Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия печени и желчных протоков у детей

Опухоли печени - Хирургия печени и желчных протоков у детей

Оглавление
Хирургия печени и желчных протоков у детей
Эмбриология печени
Хирургическая анатомия пупочной вены и венозного протока
Внешняя морфология печени
Долевое и сегментарное деление печени
Деление печени по портальной системе
Деление печени по кавальной системе
Взаимоотношение кавальной и портальной систем
Иннервация печени
Лимфатические сосуды и узлы печени
Особенности обследования детей
Инструментальные методы исследования
Спленоманометрия
Рентгенологическое исследование пищевода
Эзофагоскопия
Азигография
Мезентериальная портография
Пункционная биопсия печени
Лапароскопия
Холецистография
Обезболивание
Обезболивание при пункционной биопсии печени
Обезболивание при спленопортографии
Обезболивание при мезентериальной портографии и азигографии
Обезболивание при операциях
Ведение наркоза при операциях
Осложнения обезболиваний при операциях
Атрезия желчных протоков
Лечение атрезии желчных протоков
Пороки развития пузырного протока
Пороки развития желчного пузыря
Киста общего желчного протока
Лечение кисты общего желчного протока
Опухоли печени
Патологическая анатомия и гистологическое строение опухолей печени
Клиническая картина опухолей печени
Клиническая картина доброкачественных опухолей печени
Дифференциальный диагноз опухолей печени
Оперативное лечение опухолей печени
Анатомические резекции печени
Атипичные резекции печени
Осложнения операциий
Послеоперационное лечение резекций печени
Непаразитарные кисты печени
Оперативное лечение непаразитарных кист печени
Паразитарные кисты печени
Оперативное лечение паразитарных кист печени
Циррозы печени
Клиническая картина и диагностика внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Послеоперационный период кровотечений из варикозно расширенных вен
Результаты хирургического лечения портальной гипертензии
Холецистопатии
Лечение холецистопатий
Абсцессы печени
Травмы печени
Клиническая картина травм печени
Дифференциальная диагностика травм печени
Оперативное лечение травм печени
Послеоперационное лечение травм печени

Г л а в a V. ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
В детском возрасте не столь редко встречаются поражения печени доброкачественными и злокачественными опухолями, среди которых наблюдаются первичный рак, саркомы, эндотелиомы, сосудистые и другие более редко встречающиеся опухоли.
Впервые в 1854 г. Noegerath описал случай первичного рака печени у новорожденного ребенка. Многие авторы указывают на сравнительно большую частоту возникновения рака печени у детей. Так, у Е. Г. Гефена (1936, 1942) на 192 собранных им случаев рака печени 34 (17,2%) приходилось на возраст до 14 лет. Steiner (1938) собрал в литературе 77 гистологически доказанных примеров карциномы печени у детей. Anderson (1951) среди 768 детей с доброкачественными опухолями выявил 3 и среди 175 со злокачественными — 12 детей, страдавших новообразованиями печени. Pockard и Palmer (1955) нашли 9 первичных опухолей печени у детей на 126 000 наблюдений, a Bruni (1956) —у 21 из 10 750. McDugal (1957) на 2000 вскрытий трупов детей до 15 лет в 0,25% обнаружил рак печени. Если учесть встречающиеся у детей опухоли печени другого строения, этот процент будет еще выше.

Anderson частоту поражения печени детей злокачественными новообразованиями объясняет гипотезой врожденного происхождения этих опухолей из эмбриональных зачатков. Это подтверждают данные Stone (1952). Среди 90 больных раком печени 47 были детьми до двух лет.
Schwartz (1964) отмечает, что первые симптомы новообразований печени в 50% появляются у детей в первые два года жизни, а в 1/3 случаев — до 1 года. Такая частота поражения первых месяцев и лет жизни у детей может указывать на какое-то нарушение в период эмбрионального развития. Это подтверждают данные Hunerwadel, которая к 1962 г. составила сборную таблицу и собрала из зарубежной литературы описания 255 первичных опухолей печени. Из них 199 были злокачественными и 56 доброкачественными. Среди детей, страдавших злокачественными новообразованиями печени, больше половины были первых лет жизни.
Печень поражается как доброкачественными, так и злокачественными опухолями, причем последние встречаются значительно чаще. Packard и Palmer описали 9 случаев новообразований печени в детском возрасте, которые лишь в двух были доброкачественными. Clatworthi (1960) наблюдал 15 первичных туморов печени у новорожденных и детей, 5 из них были сосудистыми опухолями, 10 — первичным раком печени. Lee с соавт. (1955) отмечает, что среди 27 детей, страдавших опухолями живота, у шести была злокачественная и у одного ребенка доброкачественная опухоли печени. Fish и МсGаrу (1966) на основании анализа 176 случаев рака печени приходят к выводу о более доброкачественном течении этого заболевания в детском возрасте, чем у взрослых.
В отечественной и зарубежной литературе нами собрано 498 описаний злокачественных и 82 доброкачественных опухолей, причем около 2/3 случаев наблюдалось в возрасте до 3 лет. К ним мы присоединили 26 своих наблюдений опухолей печени у детей, из них 19 злокачественных и 7 доброкачественных.

КЛАССИФИКАЦИЯ

До сих пор не предложено единой классификации опухолей печени, хорошо отражающей как клиническое их течение, так и гистологическое строение. В литературе имеется много различных классификаций опухолей печени у взрослых, однако ни одна из них не может быть признана достаточно полной. В большинстве из них (Warvi, 1944; Henson, Gray, Dockerti, 1956—1957, и др.) в первую очередь учитывается гистологическое строение опухолей, в то время как клиническая сторона вопроса не находит в них достаточного отражения. Так, под термином «гепатома» может предполагаться как рак из печеночных клеток, так и доброкачественная аденома печени. В то время как доброкачественные и злокачественные опухоли из печеночной паренхимы относятся в одну и ту же группу, сходные по клинической картине раки из печеночных клеток и эпителия желчных ходов распределяются на основе особенностей гистологического строения в различные группы.
Предложенные Foot (1919) и Hunerwadel классификации опухолей печени у детей имеют те же недостатки.
Классификация Foot:

  1. опухоли паренхиматозного происхождения;
  2. опухоли, развивающиеся из эпителия желчных ходов;
  3. опухоли, развивающиеся в опорной строме;
  4. метастазы в печень опухолей других органов.

Hunerwadel подразделяет опухоли печени на следующие группы:

  1. энтодермального происхождения (раки печени, гепатомы, аденомы и др.);
  2. мезодермального происхождения (ангиомы, саркомы, эндотелиомы и др.);
  3. смешанные опухоли (тератомы, гамартомы, тератобластомы и др.).

Однако разделение опухолей печени по их клиническому течению, доброкачественности или злокачественности необходимо для клиницистов. Ряд опухолей (гепатома, аденома) при гистологическом исследовании могут выглядеть как доброкачественные, состоящие из типичных зрелых печеночных клеток, образующих дольки, и могут быть покрыты плотной капсулой,однако рост этих новообразований в ряде случаев идет очень быстро и сопровождается метастазированием, что указывает на их злокачественность (В. С. Шапкип, 1969).
Наличие одинаковых терминов для обозначения различного типа опухолей и, наоборот, применение разных терминов для однородных новообразований вносят путаницу в классификацию опухолей печени.
Такие названия, как гепатома, аденома, эмбриома, мезенхинома, фасциома и др., ничего не говорят о доброкачественности или злокачественности обозначаемых ими опухолей, а также не отражают полностью их гистологическое строение.
Нам представляется более рациональной следующая классификация первичных опухолей печени в детском возрасте, в основу которой положены классификации Roy (1961) и Edmondson (1956):
4. Доброкачественные опухоли.
I Доброкачественные эпителиальные опухоли:
а) гепатоаденома, б) холангиоаденома, в) гепатохолангиоаденома, г) гипернефроидная аденома.
II. Мезенхимальные опухоли:

а) гемангиома, б) лимфангиома, в) лимфгемангиома, г) фиброма.
III. Смешанные опухоли: а) гамартома, б) тератома.
Б. Злокачественные опухоли.

  1. Злокачественные эпителиальные опухоли:
  2. Первичный рак печени:

а) гепатокарцинома, б) холангиокарцинома, в) гепатохолангиокарцинома.

  1. Эмбриокарцинома.

II. Злокачественные мезенхимальные опухоли:

  1. Саркома.
  2. Сосудистые опухоли:

а) злокачественная эндотелиома, б) злокачественная ангиома.

  1. Меланома.

Такая классификация отражает гистологическое строение опухоли с учетом степени ее злокачественности.



 
« Хирургия детского возраста   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »