Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия печени и желчных протоков у детей

Клиническая картина доброкачественных опухолей печени - Хирургия печени и желчных протоков у детей

Оглавление
Хирургия печени и желчных протоков у детей
Эмбриология печени
Хирургическая анатомия пупочной вены и венозного протока
Внешняя морфология печени
Долевое и сегментарное деление печени
Деление печени по портальной системе
Деление печени по кавальной системе
Взаимоотношение кавальной и портальной систем
Иннервация печени
Лимфатические сосуды и узлы печени
Особенности обследования детей
Инструментальные методы исследования
Спленоманометрия
Рентгенологическое исследование пищевода
Эзофагоскопия
Азигография
Мезентериальная портография
Пункционная биопсия печени
Лапароскопия
Холецистография
Обезболивание
Обезболивание при пункционной биопсии печени
Обезболивание при спленопортографии
Обезболивание при мезентериальной портографии и азигографии
Обезболивание при операциях
Ведение наркоза при операциях
Осложнения обезболиваний при операциях
Атрезия желчных протоков
Лечение атрезии желчных протоков
Пороки развития пузырного протока
Пороки развития желчного пузыря
Киста общего желчного протока
Лечение кисты общего желчного протока
Опухоли печени
Патологическая анатомия и гистологическое строение опухолей печени
Клиническая картина опухолей печени
Клиническая картина доброкачественных опухолей печени
Дифференциальный диагноз опухолей печени
Оперативное лечение опухолей печени
Анатомические резекции печени
Атипичные резекции печени
Осложнения операциий
Послеоперационное лечение резекций печени
Непаразитарные кисты печени
Оперативное лечение непаразитарных кист печени
Паразитарные кисты печени
Оперативное лечение паразитарных кист печени
Циррозы печени
Клиническая картина и диагностика внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Послеоперационный период кровотечений из варикозно расширенных вен
Результаты хирургического лечения портальной гипертензии
Холецистопатии
Лечение холецистопатий
Абсцессы печени
Травмы печени
Клиническая картина травм печени
Дифференциальная диагностика травм печени
Оперативное лечение травм печени
Послеоперационное лечение травм печени

Доброкачественные опухоли печени длительное время протекают бессимптомно на фоне хорошего общего самочувствия ребенка. Более старшие дети могут предъявлять жалобы на малоинтенсивные боли в правом подреберье, что более характерно для гемангиом печени больших размеров.
Из анамнеза выясняется, что родители ребенка задолго до определения опухоли отмечали увеличение или асимметрию ж и в о т а. Однако, как правило, новообразование обнаруживают случайно при купании ребенка, профилактическом осмотре и т. д.
Пальпаторные данные позволяют уточнить локализацию и характер опухоли. При ощупывании в правом верхнем квадранте живота определяется опухолевый узел.
Связь новообразований с печенью не всегда ясно обозначается, так как опухоли на ножке, а также исходящие из переднего края печени могут быть легко смещены и приняты за опухоль или кисту яичника, брыжейки, кишечника, мобильную почку и т. д. Как правило, можно отметить смещение опухоли печени совместно с дыхательными экскурсиями грудной клетки. При локализации новообразования в задних отделах или центре органа может отмечаться диффузное увеличение печени.
Консистенция пальпируемого образования может быть мягкой, тестоватой и легко сжимаемой (сосудистые опухоли печени гемангиомы, лимфатические каверномы), напоминать по своей плотности нормальную ткань печени (гепатоаденомы), быть очень плотной (гемартомы, фибромы) или иметь на поверхности участки различной плотности (тератомы). Поверхность опухолей печени также может быть различной: гладкой, зернистой, мелкобугристой, узловатой.
Гемангиомы печени в отдельных случаях могут проявляться слабым сосудистым шумом при надавливании на опухоль стетоскопом пли фонендоскопом. При больших новообразованиях печени возникают симптомы сдавления и смещения окружающих органов — оттеснение желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки, правой почки.
Окклюзия воротной вены и общего желчного протока возникает чрезвычайно редко, чаще у ребенка бывает легкая иктеричность склер и кожи. При выраженном артерио-венозном шунте, иногда образующемся в гемангиомах печени, возникают явления сосудисто-сердечной недостаточности — тахикардия, одышка, отеки на ногах, увеличение размеров сердца.

Гемангиомы печени могут осложняться разрывами, возникающими при минимальной травме, и давать кровотечения в брюшную полость. Клиническая картина в этих случаях состоит из возникновения сильных болей в животе, тошноты, рвоты, иногда обморочного состояния. При осмотре ребенок бледен, пульс частый, слабый, артериальное давление снижено. Живот может быть мягким или с напряжением мышц правой половины живота, перкуторно определяется наличие жидкости в животе, симптомы Щеткина — Блюмберга, Куленкамифа могут быть положительными. Со стороны лабораторных исследований отмечается нарастающая анемия, лейкоцитоз.
Такие разрывы чаще встречаются при гемангиомах новорожденных, но могут наблюдаться и у более старших детей (Г. А. Баиров и В. М. Соловская, 1965; Г. В. Чистович-Цымбалина; Hendrick, 1948).
Мальчик С., 4 дней, поступил в хирургическую клинику 20 ноября 1962 г. с диагнозом направления «врожденная непроходимость кишечника». Родился в срок, с весом 3300 г, длина 50 см. Родители здоровые. Роды трудные, применялся вакуум-экстрактор. В первые сутки после рождения состояние ребенка вполне удовлетворительное. Отходил меконий. К концу вторых суток появилось срыгивание, затем рвота с примесью желчи. Появилось вздутие живота, иктеричность кожных покровов. Состояние постепенно ухудшалось, ребенок стал бледен, рвоты участились. Анализ крови показал умеренную анемию. На четвертый день после рождения наступило резкое ухудшение общего состояния, появились адинамия, бледность, тахикардия, рвота желчью. Перестал брать грудь.
Состояние при поступлении тяжелое, неоднократная рвота, стул получен после клизмы. В легких изменений не выявлено, тоны сердца глухие, тахикардия. В анализе крови: гемоглобин — 62%, эритроциты — 3 700000, умеренный лейкоцитоз. Моча без патологии. При осмотре отмечен эксикоз. Живот несколько асимметричен за счет вздутия верхних отделов, перкуторно тимпанит, в отлогих местах притупление. В области пупочного остатка кожа цианотична. Рентгенологически данных за кишечную непроходимость но выявлено. Поставлен диагноз внутрибрюшного кровотечения (разрыв печени?). Начато переливание крови, введение сердечных средств. Срочная лапаротомия под интратрахеальным наркозом закисью азота с применением мышечных релаксантов короткого типа действия. По вскрытии брюшной полости выделилась свободная кровь и много сгустков. Обнаружен округлой формы разрыв (2X1 см) левой доли печени с инфильтрацией участка. Гемостаз. Послеоперационное течение гладкое. Выздоровление. Гистологически в удаленной части печени выявлена гемангиома.
Общие анализы мочи и крови, биохимические показатели функциональной способности печени не могут помочь в диагностике, так как изменения с их стороны не характерны и наблюдаются лишь в единичных случаях.
Рентгенологическое исследование позволяет с достоверностью судить о размерах печени у детей и об оттеснении органов верхней половины живота увеличенной печенью. На обзорных рентгенограммах могут быть видны костные включения тератом, гамартом и обызвествления некоторых опухолей печени.
При спленопортографии и чреспупочной портографии может определяться сдавление и раздвигание ветвей воротной вены. Ампутация какого-либо сосуда, изъеденность контуров не свойственны доброкачественным новообразованиям. Гемангиомы печени
при этих исследованиях могут быть хорошо видны в виде клубочков и глыбок контраста.
При скеннировании доброкачественные опухоли печени не поглощают радиоактивных гепатотропных веществ, и опухоли печени, имеющие диаметр более 2 см, выявляются в виде светлых участков на гепатоскеннограмме.
Лапароскопия позволяет отдифференцировать сосудистые опухоли печени (гемангиомы) от эпителиальных, но в ряде случаев не может определить злокачественный или доброкачественный характер наблюдаемого новообразования.
Пункционная биопсия при опухолях печени нежелательна, так как решить вопрос о степени злокачественности опухоли часто можно только во время операции, а при наличии злокачественного новообразования пункция может привести к быстрому обсеменению брюшной полости по ходу раневого канала.



 
« Хирургия детского возраста   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »