Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия печени и желчных протоков у детей

Оперативное лечение непаразитарных кист печени - Хирургия печени и желчных протоков у детей

Оглавление
Хирургия печени и желчных протоков у детей
Эмбриология печени
Хирургическая анатомия пупочной вены и венозного протока
Внешняя морфология печени
Долевое и сегментарное деление печени
Деление печени по портальной системе
Деление печени по кавальной системе
Взаимоотношение кавальной и портальной систем
Иннервация печени
Лимфатические сосуды и узлы печени
Особенности обследования детей
Инструментальные методы исследования
Спленоманометрия
Рентгенологическое исследование пищевода
Эзофагоскопия
Азигография
Мезентериальная портография
Пункционная биопсия печени
Лапароскопия
Холецистография
Обезболивание
Обезболивание при пункционной биопсии печени
Обезболивание при спленопортографии
Обезболивание при мезентериальной портографии и азигографии
Обезболивание при операциях
Ведение наркоза при операциях
Осложнения обезболиваний при операциях
Атрезия желчных протоков
Лечение атрезии желчных протоков
Пороки развития пузырного протока
Пороки развития желчного пузыря
Киста общего желчного протока
Лечение кисты общего желчного протока
Опухоли печени
Патологическая анатомия и гистологическое строение опухолей печени
Клиническая картина опухолей печени
Клиническая картина доброкачественных опухолей печени
Дифференциальный диагноз опухолей печени
Оперативное лечение опухолей печени
Анатомические резекции печени
Атипичные резекции печени
Осложнения операциий
Послеоперационное лечение резекций печени
Непаразитарные кисты печени
Оперативное лечение непаразитарных кист печени
Паразитарные кисты печени
Оперативное лечение паразитарных кист печени
Циррозы печени
Клиническая картина и диагностика внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Послеоперационный период кровотечений из варикозно расширенных вен
Результаты хирургического лечения портальной гипертензии
Холецистопатии
Лечение холецистопатий
Абсцессы печени
Травмы печени
Клиническая картина травм печени
Дифференциальная диагностика травм печени
Оперативное лечение травм печени
Послеоперационное лечение травм печени

Лечение кист печени может быть только оперативным. При поликистозе печени, если орган поражается мелкими множественными кистами, приходится ограничиваться пробной лапаротомией. При наличии больших отдельных кист на фоне поликистозного поражения всей печени показано частичное иссечение наиболее крупных кист, сдавливающих печеночную паренхиму. Такая операция может привести к некоторому повышению функциональной способности больной печени.

Техника частичного иссечения кисты печени.

Брюшную полость вскрывают разрезом по Федорову. Производят тщательную ревизию печени и, определив ее поликистозное поражение, намечают для удаления наиболее крупные кисты, расположенные ближе к поверхности печени. Пунктировав кисту, отсосав содержимое, вскрывают ее полость между зажимами. По краю перехода полости кисты в глубину печеночной ткани стенку ее циркулярно иссекают. Незначительное кровотечение, которое возникает при этом, останавливают обшиванием краев раны кетгутовыми швами. Расположенную в глубине печеночной ткани часть кисты оставляют открытой, обработав внутреннюю оболочку 5% йодом. Через отдельный разрез в правой поясничной области к ране печени подводят тампон и тонкий полиэтиленовый дренаж (для введения антибиотиков). Рану передней брюшной стенки послойно ушивают наглухо.
Одиночные непаразитарные кисты печени можно удалять радикально путем иссечения (вылущивания) в тех случаях, когда они расположены поверхностно и имеют небольшие размеры.

Техника вылущивания кисты печени.

Вскрыв брюшную полость, определяют локализацию и размер кисты. Затем ее пунктируют и после отсасывания содержимого стенку кисты вскрывают, берут на зажимы и небольшим марлевым тупфером осторожно отделяют от ткани печени. Кровотечение при этом бывает незначительное. Удалив кисту, раневую поверхность печени ушивают, тампонируют сальником или прикрывают связками печени. К месту удаленной кисты подводят тампон (через отдельный разрез поясничной области). Брюшную стенку послойно ушивают.
Если киста исходит из края печени, то показана обычная краевая резекция органа после наложения гемостатических швов.
Наташа П., 8 лет, поступила в хирургическую клинику 17/V 1962 г. с подозрением на опухоль брюшной полости. Родилась и развивалась здоровым ребенком. За 6 месяцев до поступления девочка стала жаловаться на тупые боли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой. Впервые опухоль брюшной полости была замечена в январе 1962 г. При поступлении жалоб не предъявляет. Ребенок развит соответственно возрасту. При осмотре изменений со стороны органов грудной клетки не обнаружено. При пальпации живота обнаружено округлое образование 8x4 см, располагающееся в правом подреберье и смещающееся вниз до пупка, влево — до средней линии и вправо до среднеаксиллярной линии. Консистенция образования туго-эластическая. Урологическое обследование показало отсутствие отклонений от нормы. Лабораторные исследования без патологических изменений.
С предполагаемым диагнозом кисты брыжейки 3/V 1962 г. ребенок оперирован. Под эндотрахеальным наркозом правосторонним параректальным разрезом вскрыта брюшная полость. При ревизии обнаружена тонкостенная киста размерами 12X12X8 см, исходящая из переднего края правой половины печени. Капсула Глиссона непосредственно переходит на стенку кисты. Передний край печени прошит кетгутовыми швами, и киста удалена вместе с печеночной тканью. К раневой поверхности печени подшит сальник. В подпеченочное пространство подведен тампон, в брюшную полость введены антибиотики, и рана передней брюшной полости ушита до тампона.
Гистологическое исследование удаленной кисты показало, что внутренняя поверхность ее выстлана эндотелиальными клетками; стенка состоит из фиброзной ткани и окружена печеночными клетками с неправильно сформированными дольками. Диагноз: порок развития — врожденная киста печени.
Послеоперационный период протекал без осложнений, ребенок выписан в хорошем состоянии на 11-й день после операции.
Оболочки громадных кист обычно интимно связаны с жизненно важными органами: аортой, нижней полой веной, печеночнодвенадцатиперстной связкой и пр. Полное иссечение таких кист невозможно, и следует применять частичное иссечение ее стенок с ушиванием и дренированием оставшейся полости сальником на ножке. Иногда приходится прибегать к марсупиализации: кисту пунктируют, отсасывают содержимое и частично иссекают свободные стенки. Часть оболочек, интимно связанных с крупными сосудами, демукозируют и вшивают в кожную рану. Образующуюся полость тампонируют.
Гена В., 3,5 лет, поступил в хирургическую клинику 18/V 1960 г. с диагнозом: киста брюшной полости. За год до поступления в районной больнице случайно обнаружена опухоль брюшной полости, расцененная как иноперабельное злокачественное новообразование. В течение года состояние ребенка мало ухудшилось, возникли сомнения относительно злокачественности «опухоли», и мальчик был направлен на консультацию в ЛПМИ.
При поступлении жалоб не предъявляет. Состояние ребенка средней тяжести. Резко понижено питание — вес тела 14 кг 600 г. Живот значительно увеличен в объеме, окружность его на уровне пупка составляет 62 см. В правой половине живота пальпируется большая неподвижная бугристая опухоль туго-эластической консистенции. Пальпация ее болезненна. Опухоль исходит из правого подреберья, распространяется книзу до пупка и влево за среднюю линию на 3 см. Лабораторные исследования показали наличие гипохромной анемии. При рентгенологическом исследовании обнаружено смещение желудка в левое подреберье и оттеснение петель кишечника вниз и влево.
Проведена предоперационная подготовка переливанием крови, плазмы, введением глюкозы, хлористого кальция, витамина К и антианемина, после чего 24/V 1960 г. ребенок взят на операцию.
Под эндотрахеальным наркозом верхнесрединным разрезом вскрыта брюшная полость. При ревизии обнаружена громадная киста размерами 30x30x25 см. с очень плотными фиброзными стенками, исходящая из левой кавальной доли печени. При пункции кисты удалено 700,0 мутной жидкости, после чего киста вскрыта. Слизистая ее бархатистая, серого цвета. Радикальное удаление кисты невозможно, так как задняя ее стенка интимно связана с аортой и нижней полой веной. Произведено неполное иссечение кисты и демукозация оставшейся ее части, стенки которой под шиты к кожной ране. Образовавшаяся полость выполнена тампоном с мазью Вишневского. Рана передней брюшной стенки ушита наглухо после введения антибиотиков в брюшную полость.
Послеоперационное течение очень тяжелое. На третий день после операции появились и стали нарастать явления печеночно-почечной недостаточности. Ребенок стал вялым, сонливым, появилась рвота, парез кишечника, истечение желчи по тампону, введенному в полость кисты. Снизился диурез, остаточный азот достиг 185 λι»%. После проведенного комплекса лечебных мероприятий (нагрузка глюкозой с инсулином, гормональное лечение, витаминотерапия, переливание плазмы и др.) состояние ребенка улучшилось. На восьмой день удален тампон, на двенадцатый — сняты швы. Отделяемое из раны стало серозным, затем прекратилось. 14/VI ребенок выписан домой в удовлетворительном состояние с наличием небольшой гранулирующей раны. Отдаленные результаты, проверенные через 7 лет, хорошие. Мальчик в развитии не отстает от своих сверстников, жалоб не предъявляет.
С непаразитарными кистами печени с клинике детской хирургии Ленинградского педиатрического медицинского института наблюдалось четверо детей (трое мальчиков и одна девочка) в возрасте от 3 до 8 лет. Дважды киста обнаружена в левой кавальной доле, один раз — исходила из правой половины печени, и у одного ребенка имело место множественное кистозное поражение печени. Операции заключались в краевой резекции вместе с кистой, вылущивании, марсупиализации и частичном иссечении при поликистозе. Все дети перенесли операцию. Отдаленные результаты прослежены от 4 до 8 лет. Трое детей практически здоровы, у одного (с поликистозом) через 4 года после хирургического вмешательства развилась хроническая печеночная недостаточность. От повторных операций родители отказались.



 
« Хирургия детского возраста   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »