Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия печени и желчных протоков у детей

Паразитарные кисты печени - Хирургия печени и желчных протоков у детей

Оглавление
Хирургия печени и желчных протоков у детей
Эмбриология печени
Хирургическая анатомия пупочной вены и венозного протока
Внешняя морфология печени
Долевое и сегментарное деление печени
Деление печени по портальной системе
Деление печени по кавальной системе
Взаимоотношение кавальной и портальной систем
Иннервация печени
Лимфатические сосуды и узлы печени
Особенности обследования детей
Инструментальные методы исследования
Спленоманометрия
Рентгенологическое исследование пищевода
Эзофагоскопия
Азигография
Мезентериальная портография
Пункционная биопсия печени
Лапароскопия
Холецистография
Обезболивание
Обезболивание при пункционной биопсии печени
Обезболивание при спленопортографии
Обезболивание при мезентериальной портографии и азигографии
Обезболивание при операциях
Ведение наркоза при операциях
Осложнения обезболиваний при операциях
Атрезия желчных протоков
Лечение атрезии желчных протоков
Пороки развития пузырного протока
Пороки развития желчного пузыря
Киста общего желчного протока
Лечение кисты общего желчного протока
Опухоли печени
Патологическая анатомия и гистологическое строение опухолей печени
Клиническая картина опухолей печени
Клиническая картина доброкачественных опухолей печени
Дифференциальный диагноз опухолей печени
Оперативное лечение опухолей печени
Анатомические резекции печени
Атипичные резекции печени
Осложнения операциий
Послеоперационное лечение резекций печени
Непаразитарные кисты печени
Оперативное лечение непаразитарных кист печени
Паразитарные кисты печени
Оперативное лечение паразитарных кист печени
Циррозы печени
Клиническая картина и диагностика внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Послеоперационный период кровотечений из варикозно расширенных вен
Результаты хирургического лечения портальной гипертензии
Холецистопатии
Лечение холецистопатий
Абсцессы печени
Травмы печени
Клиническая картина травм печени
Дифференциальная диагностика травм печени
Оперативное лечение травм печени
Послеоперационное лечение травм печени

Человек является факультативным промежуточным хозяином ленточных глистов — однокамерного или гидатидного эхинококка (Echinococcus granulosus) и многокамерного эхинококка или альвеококка (Echinococcus multilocularis), паразитирующих у собак, лисиц, волков, шакалов и других животных. Эти животные, в кишечнике которых эхинококк развивается в половозрелую форму, являются главными хозяевами паразита, представляющего собой ленточного глиста длиной 2—5 мм, состоящего из 3—4 члеников и головки — сколекса. Яйца эхинококка с экскрементами этих животных загрязняют огороды, пастбища, жилища, попадают на траву, ягоды, овощи.
В кишечнике человека сколексы прободают слизистую и с током крови разносятся но организму, чаще всего фиксируясь в печени, легких, реже в других органах, где развивается личиночная форма паразита. Кроме заражения через пищеварительный тракт, доказан аэрогенный путь заражения.
Гидатидный эхинококк в личиночной стадии образует одну или несколько кист, состоящих из наружной фиброзной оболочки и внутренней — хитиновой. Жидкость, содержащаяся в кисте, опалесцирует, в ней могут плавать дочерние кисты и сколексы. Сколексы могут также находиться и в фиброзной оболочке кисты, что вызывает в 25% случаев рецидивы после удаления кисты без наружной капсулы (Ю. А. Волох, 1957).
Если у взрослых эхинококковые кисты имеют плотную фиброзную оболочку, часто обызвествляющуюся, у детей обычно встречаются тонкостенные, легко рвущиеся при выделении кисты, имеющие небольшие размеры.
Паразитарные кисты печени наблюдаются у детей редко, преимущественно в более старшем возрасте. Это объясняется большим промежутком времени, протекающим между моментом заражения ребенка и клиническим проявлением заболевания (И. Л. Брегадзе и В. М. Константинов, 1963; Н. Ю. Ахундов. 1966; Б. И. Альперович, 1967, и др.). Однако описаны случаи внутриутробного заражения детей. В. И. Захаров (1950) сообщил о найденном при аутопсии эхинококке у семимесячного плода и привел описание эхинококкоза печени у двенадцатидневного ребенка.
Локализация эхинококковой кисты в печени среди всех детей, болеющих эхинококком, отмечена Ю. А. Волохом у 19,8%. Э. С. Мартикяном (1964) —у 46,9. Н. Ю. Ахундовым — у 38.9%. И. Я. Дейнека (1968) —у 16.5%. Процент поражения эхинококкозом детей по сравнению со взрослыми значительно возрастает в эндемичных районах — Закавказье, Крыму. Башкирии, Алтайском крае, Кировской области и других. Э. С. Мартикян приводит 38 наблюдений гидатидного эхинококка печени у детей, Н. Ю. Ахундов — 46 человек, причем от 2 до 5 лет было 11 больных.

Альвеолярный эхинококк по внешнему виду напоминает ноздревидную плотную опухоль цвета слоновой кости. При малом увеличении в ней различимы отдельные кисты. Особенностью его роста является способность прорастать ткани, сосуды и давать метастазы, что напоминает распространение злокачественной опухоли.
Поражение печени альвеококком встречается значительно реже. Б. И. Альперович среди 521 больного альвеококком печени наблюдал 32 ребенка до 15 лет. Мальчики и девочки поражаются одинаково часто. У И. Л. Брегадзе и В. М. Константинова среди 116 больных 5 были в возрасте до 20 лет.

Клиническая картина

Предпосылкой к заболеванию эхинококком печени могут быть перенесенные в прошлом инфекционные и токсические гепатиты. Длительность заболевания от начала жалоб до появления пальпируемого паразита в среднем равна 2—3 годам (Н. Ю. Ахундов).
В клиническом течении заболевания различают следующие периоды: 1) период начальных признаков; 2) период увеличения печени; 3) период осложнений.
В периоде начальных признаков заболевания у детей отмечают слабость, потерю аппетита, адинамию, явления желудочного дискомфорта. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой и болями в правом подреберье. Боли чаще всего бывают тупыми, распирающими. Иррадиацию в правое плечо и спину наблюдают редко. Из общих явлений отмечают кожный зуд, субфебрилитет, беспричинные приступы сердцебиений (Г. Н. Тер-Нерсесов, 1925), склонность к аллергическим проявлениям.
Период увеличения печени может быть различным по своей продолжительности. При поражении эхинококком печень увеличивается медленно. При гидатидном эхинококке часто появляется асимметрия живота за счет выбухания области правого подреберья. Пальпаторно удается определить одно или несколько округлых безболезненных образований туго-эластичной консистенции с гладкой поверхностью. Изредка удается прослушать «шум дрожания гидатид». Альвеококк печени пальпируется в виде опухоли деревянистой плотности, поверхность ее чаще всего мелкозернистая, реже гладкая. Чрезвычайная плотность опухоли, по консистенции сравниваемая с деревом или железом, не встречается ни при одном из заболеваний печени и является основным диагностическим признаком этого заболевания.
Асцит и желтуха чаще возникают при поражении печени альвеококком вследствие прорастания паразитом или сдавления метастатическими узлами печеночно-двенадцатиперстной связки,
при гидатидном эхинококке эти симптомы проявляются очень редко.
Осложнения эхинококка печени наблюдаются в виде прорыва паразитарной кисты в плевру, легкие, бронхи, брюшную полость. Клинически в этот момент появляются резкие боли и развивается тяжелый анафилактический шок, сопровождающийся крапивницей. В дальнейшем формируются свищи и появляется картина обсеменения эхинококком плевральной или брюшной полостей. В 85% случаев (Н. Ю. Ахундов) длительно существующий эхинококкоз приводит к развитию цирроза печени. Кисты гидатидного эхинококка могут подвергаться нагноению.
При эхинококкозе в большинстве случаев имеется эозинофилия (В. П. Бодулин и соавт.). Ю. А. Волох отмечает этот симптом у 47% больных. Д. Р. Джаманова отметила положительную эозинофильно-аллергическую реакцию у всех наблюдавшихся 35 больных. Реакция Каццони также бывает, как правило, положительной (Ю. А. Волох — 86%; П. Ю. Ахундов — 85% и др.). Она становится отрицательной после гибели паразита и нагноения кисты.
Из неспецифических изменений следует отметить снижение альбумино-глобулинового коэффициента. Изменения белковых фракций прогрессивно нарастают прямо пропорционально тяжести заболевания.
При рентгенологическом обследовании можно обнаружить деформацию купола диафрагмы, наличие кальцификации фиброзной капсулы паразита или альвеококка и увеличение тени печени. Пневмоперитонеум дает возможность более четко проследить конфигурацию верхней поверхности печени.
Дифференциальный диагноз. Гидатидный эхинококк необходимо дифференцировать от кист печени. В пользу непаразитарных кист печени говорит меньшее напряжение кисты, отрицательная реакция Каццони и отсутствие эозинофилии.
Альвеококк печени приходится дифференцировать от поражения печени опухолями. Относительно хорошее общее состояние больного, положительная реакция Каццони, эозинофилия более характерны для поражения печени паразитом.



 
« Хирургия детского возраста   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »