Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия печени и желчных протоков у детей

Послеоперационное лечение травм печени - Хирургия печени и желчных протоков у детей

Оглавление
Хирургия печени и желчных протоков у детей
Эмбриология печени
Хирургическая анатомия пупочной вены и венозного протока
Внешняя морфология печени
Долевое и сегментарное деление печени
Деление печени по портальной системе
Деление печени по кавальной системе
Взаимоотношение кавальной и портальной систем
Иннервация печени
Лимфатические сосуды и узлы печени
Особенности обследования детей
Инструментальные методы исследования
Спленоманометрия
Рентгенологическое исследование пищевода
Эзофагоскопия
Азигография
Мезентериальная портография
Пункционная биопсия печени
Лапароскопия
Холецистография
Обезболивание
Обезболивание при пункционной биопсии печени
Обезболивание при спленопортографии
Обезболивание при мезентериальной портографии и азигографии
Обезболивание при операциях
Ведение наркоза при операциях
Осложнения обезболиваний при операциях
Атрезия желчных протоков
Лечение атрезии желчных протоков
Пороки развития пузырного протока
Пороки развития желчного пузыря
Киста общего желчного протока
Лечение кисты общего желчного протока
Опухоли печени
Патологическая анатомия и гистологическое строение опухолей печени
Клиническая картина опухолей печени
Клиническая картина доброкачественных опухолей печени
Дифференциальный диагноз опухолей печени
Оперативное лечение опухолей печени
Анатомические резекции печени
Атипичные резекции печени
Осложнения операциий
Послеоперационное лечение резекций печени
Непаразитарные кисты печени
Оперативное лечение непаразитарных кист печени
Паразитарные кисты печени
Оперативное лечение паразитарных кист печени
Циррозы печени
Клиническая картина и диагностика внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение внутрипеченочной формы портальной гипертензии
Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Послеоперационный период кровотечений из варикозно расширенных вен
Результаты хирургического лечения портальной гипертензии
Холецистопатии
Лечение холецистопатий
Абсцессы печени
Травмы печени
Клиническая картина травм печени
Дифференциальная диагностика травм печени
Оперативное лечение травм печени
Послеоперационное лечение травм печени

Особое значение у детей с повреждениями печени приобретают возмещение кровопотери и контроль за состоянием красной крови. В течение первой недели послеоперационного периода можно наблюдать прогрессирующее снижение гемоглобина, гематокрита и уменьшение эритроцитов. Лучшим методом борьбы с развивающейся анемией является прямое переливание небольших количеств крови, производимое повторно до полной стабилизации состава красной крови.
Для улучшения функциональной способности печени и предотвращения дегенеративных изменений печеночных клеток ребенку назначают комплекс витаминов, липокаин, метионин, камполон. С этой же целью внутривенно или, что лучше, в канюлированную пупочную вену вводят 5—10% растворы глюкозы, глютаминовую кислоту, плазму. Введение глюкозы сочетают с подкожными инъекциями инсулина. При угрозе развития печеночнопочечной недостаточности лечение дополняют гормонотерапией (преднизолон, гидрокортизон). С первого дня ребенок получает антибиотики тетрациклинового ряда, концентрирующиеся и выделяющиеся печенью, сердечно-сосудистые средства и легкие анальгетики (анальгин, промедол).
В течение 24 часов с момента операции ребенок находится на парентеральном питании, кормление per os и питье воды запрещается. Со второго дня постепенно переводят ребенка на печеночный стол (с обязательным ежедневным назначением творога и ограничением жиров).
В зависимости от состояния ребенка канюлю из пупочной вены удаляют на 3—7-й день после операции, при необходимости ее можно оставить на срок до двух недель.
Резиновые дренажи из брюшной полости при отсутствии отделяемого удаляют на 3—7-й день; марлевые тампоны на 5 —7-й день подтягивают и на 9-11-й день, удаляют.
Дренаж из холецистостомы извлекают после прорезывания швов, фиксирующих его к желчному пузырю. Это обычно происходит к концу второй недели послеоперационного периода. Швы снимают на 12-й день.
К  осложнениям раннего послеоперационного периода необходимо отнести повторные кровотечения, печеночно-почечную недостаточность, перитонит; к поздним — абсцессы брюшной полости, желчные свищи и нагноение раны. Их клиника и лечение освещены в разделе послеоперационных осложнений при резекции печени.
Послеоперационный период после резекции размозженных участков органа протекает значительно легче, чем при тампонировании раны сальником, марлевыми салфетками и гепатопексии.
Таня Б., 6 лет. поступила в хирургическую клинику 11/IX 1968 г. с диагнозом: разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение. Во время операции найден звездчатый разрыв VI сегмента. Интраоперационная холангиография (50% раствор диодона 20.0) показала, что желчные протоки VI сегмента не заполняются, а глыбки контраста лежат в ране (рис. 73). Во избежание некроза 6 сегмент удален после предварительного наложения швов Жордано.


Рис. 73. Интраоперационная холангиография.
Желчные протоки 6 сегмента не заполнены, пятна контраста прослеживаются в ране печени.
Кроме этого, ребенку произведена канюлизация пупочной вены для введения лекарственных веществ непосредственно в систему воротной вены. Послеоперационный период протекал без осложнений, канюля из пупочной вены была удалена на 8-й, швы сняты на 12-й день, и ребенок выписан в хорошем состоянии на 17-й день после операции.
Гистологическое исследование удаленного сегмента показало наличие мутного набухания печеночных клеток и отека соединительной ткани, найден разрыв сегментарных сосудов.
Нами проверены отдаленные результаты оперативного лечения повреждений печени у 32 детей в сроки от 1 года до 18 лет. Дети хорошо развиваются, многие из них успешно закончили обучение и работают. Только 2 повторно оперированы в связи со спаечной непроходимостью. Остальные жалоб не предъявляют. Функция печени не нарушена.



 
« Хирургия детского возраста   Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей »