Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей

Рентгенологические методы исследования - Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей

Оглавление
Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей
Рентгенологические методы исследования
Радиоизотопная ренография
Почечная ангиография
Инструментальные методы исследования
Удвоенная почка
Аплазия почки
Дистопия почки
Сращенные почки
Кистозные образования почек
Поликистоз почек
Врожденный гидронефроз
Клиника и диагностика гидронефроза
Лечение гидронефроза
Нефроптоз
Удвоение мочеточников
Аномалии мочеточниковых устьев
Механические препятствия по ходу мочеточников, уретероцеле, ретрокавальный мочеточник
Мегауретер
Лечение мегауретера
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Аномалии развития мочевого пузыря
Экстрофия мочевого пузыря
Пороки развития урахуса
Врожденная патология пузырно-уретрального сегмента
Диагностика врожденной патологии пузырно-уретрального сегмента
Лечение врожденной патологии пузырно-уретрального сегмента
Эписпадия
Гипоспадия
Лечение гипоспадии
Врожденные сужения уретры
Врожденный дивертикул уретры
Врожденные кишечно-мочевые свищи
Врожденный фимоз
Аномалии положения яичка
Заключение
Литература

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящее время благодаря внедрению в практику специальных методов исследования появилась возможность с большой точностью определять характер патологического процесса, уровень его, степень нарушения функции почек и мочевых путей, а также объем предстоящего хирургического вмешательства. Приступая к обследованию больного, необходимо в каждом конкретном случае наметить план диагностических мероприятий, позволяющих уточнить или отвергнуть предполагаемое заболевание.

Рентгенологические методы. Обзорная урография является наиболее простым методом. С нее необходимо начинать обследование урологического больного. Учитывая, что у детей, особенно раннего возраста, отмечается склонность к метеоризму, а наличие большого количества газа в кишечнике снижает диагностическую ценность рентгенограмм, особое значение приобретает подготовка больного. За 2—3 дня до исследования ребенку назначают диету, богатую белками и содержащую минимальное количество углеводов. Накануне исследования вечером ставят очистительную клизму. В день исследования утром ребенка не кормят. За 1,5—2 ч до рентгенографии ставят очистительную клизму с 1% раствором хлористого натрия. У детей грудного возраста перед обследованием исключают одно кормление. Назначение карболена, сернокислой магнезии, как правило, неэффективно.
На обзорной урограмме можно выявить тень, подозрительную на конкремент или рентгеноконтрастное инородное тело, находящуюся в области почек и по ходу мочевых путей.
Подобную тень могут дать обызвествившиеся каверны, опухоли, лимфатические узлы, а в нижней трети мочеточника — флеболит или каловый камень. В сомнительных случаях уточнить диагноз можно с помощью прицельной рентгенографии или томографии. Следует помнить, что около 20% конкрементов не являются рентгеноконтрастными.
При хорошей подготовке кишечника на обзорной урограмме можно увидеть контуры почек. В результате анатомических особенностей у детей относительные размеры почек большие, чем у взрослых. У грудного ребенка верхний полюс правой почки расположен на уровне XII, а левой — XI грудного позвонка, нижний полюс левой почки на уровне IV, а правой — V поясничного позвонка. Увеличение размеров почки может свидетельствовать о наличии опухоли, гидронефроза, поликистоза, викарной гипертрофии единственной почки, уменьшение — о гипоплазии, первично или вторично сморщенной почке. Проекция теней почек в необычном месте указывает на аномалию расположения их.
При оценке обзорной урограммы необходимо обращать внимание на состояние костной системы — наличие spina bifida, спинномозговой грыжи, отсутствие крестцово- копчикового сочленения.
Экскреторная урография является одним из наиболее распространенных методов диагностики урологических заболеваний. Впервые она предложена и внедрена в практику Binz, Roseno, Swick, Lichtenberg в 1929 г. Широкому применению ее в диагностике урологических заболеваний у детей способствовали сравнительная техническая простота исследования, доступность, возможность зачастую поставить диагноз без дополнительных специальных методов исследования. Особую ценность экскреторная урография приобрела с применением инфузионного метода ее исполнения (Schencker, 1963).
Подготовку к исследованию проводят так же, как и к обзорной урографии. У детей целесообразно совмещать обзорную и экскреторную урографию. О качестве (Подготовки кишечника судят по обзорной урограмме. Для экскреторной урографии применяют растворы органических соединений, содержащие 2 и 3 атома йода — 40% раствор сергозина, кардиотраст, диодон, трийотраст, урографии (верографин), гипак, урокон. А. Я. Пытель и Ю. А. Пытель (1966) рекомендуют вводить контрастное вещество из расчета 0,5 г на 1 кг массы ребенка. И. А. Королькова (1970) считает, что оптимальная доза 40% раствора сергозина у детей до 6-месячного возраста составляет 7 мл, 6—12 мес. — 12 мл, 1—3 лет— 15 мл, 4—7 лет — 20 мл, старше 7 лет — 25—30 мл. Контрастное вещество обычно вводят медленно струйно в вены локтевого сгиба, а детям младшего возраста — в наиболее выраженный сосуд на верхних, нижних конечностях, голове, шее. Если вену пропунктировать не удается, используют подкожный, внутримышечный или внутрикостный способы введения. Контрастное вещество вводят также ректально. С этой целью применяют 40% раствор сергозина детям до 6 мес. — в количестве 50—60 мл, 6— 12 мес. — 60—75 мл, 1—3 лет — 100 мл и старше 3 лет — 120 мл (С. Б. Потешникова, С. Н. Трухманов, 1963). Раствор сергозина подогревают до температуры тела и вводят медленно после опорожнения кишечника от каловых масс. Первый рентгеновский снимок при внутривенном способе введения контрастного вещества выполняют спустя 6—7 мин от начала введения, второй — через; 14—15 мин; при ректальном способе введения первый снимок производят через 10—15 мин. Учитывая, что контрастное вещество быстро выводится из организма через почки, обычно ограничиваются двумя снимками. В случае задержки опорожнения верхних мочевых путей от контрастного вещества в результате нарушения уродинамики рентгеновские снимки повторяют через 30, 45 мин, 1 и 2 ч от начала исследования. Следует помнить, что у новорожденных и грудных детей выделение контрастного вещества почками начинается быстрее. Поэтому урограммы следует производить им через 3—4 мин от начала введения препарата. При подозрении на патологическую подвижность почки необходимо один из снимков сделать в вертикальном положении больного.
Экскреторная урография позволяет оценить морфологическое и функциональное состояние почек и мочевых путей. Однако далеко не всегда на урограммах можно полностью проследить мочевые пути или правильно оценить имеющиеся изменения, и поэтому приходится прибегать к применению сложных, нередко опасных методов специального обследования. В этом отношении более совершенной является инфузионная урография. Техника ее заключается в следующем. Внутривенно в течение 10—12 мин вводят 50% раствор сергозина из расчета 2—2,5 мл на 1 кг массы ребенка в смеси с равным количеством р-ра 5% глюкозы. Сразу по окончании введения препарата делают первую рентгенограмму, а  через 10 мин — повторную. При экскреторной урографии, выполняемой инфузионным методом, верхние мочевые пути равномерно заполняются контрастным веществом. Применение инфузионной урографии позволяет резко сократить количество ретроградных пиелографий и других сложных методов исследования.
Экскреторная урография, выполненная даже инфузионных методом, не всегда оказывается эффективной. Это зависит от функциональных возможностей почек. Если концентрационная способность их снижена (относительная плотность мочи не превышает 1010), то четкого изображения верхних мочевых путей на урограммах не получается даже при значительном насыщении кровеносного русла контрастным веществом (3—4 мл на 1 кг массы. Более того, в этих случаях экскреторная урография является опасным методом исследования вследствие задержки контрастного вещества в организме. Немаловажное значение имеет выбор контрастного вещества. При введении 40% раствора сергозина получается менее четкое изображение мочевых путей, чем при использовании трехатомных соединений йода, но в большей степени отражается секреторная функция почек.
У некоторых больных отмечается повышенная чувствительность к йодистым препаратам. По данным Gillenwater (1971), реакции на внутривенное введение контрастного вещества наблюдаются у 10% обследуемых. Они протекают по типу вагуса-рефлекса и в большинстве случаев жизни не угрожают, однако являются нежелательными для организма. Поэтому каждому больному необходимо проводить пробу на переносимость йодистых препаратов. С этой целью накануне исследования внутривенно вводят 1 мл йодсодержащего препарата или в течение 3 дней назначают внутрь раствор Люголя по 3— 5 капель 3 раза в день. В случае появления головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, крапивницы от экскреторной урографии следует воздержаться. В противном случае может развиться анафилактический шок. При невозможности установить диагноз другими методами исследования и наличии повышенной чувствительности к йодистым соединениям исследование допустимо, но с соблюдением больших предосторожностей — предварительное проведение десенсибилизирующей терапии, использование трехатомных йодистых препаратов в смеси с десенсибилизирующими средствами.
Противопоказаниями к выполнению экскреторной урографии являются наличие острой почечной недостаточности, хронической почечной недостаточности с резким нарушением функциональной способности почек (относительная плотность мочи не превышает 1008—1010, мочевина крови выше 80 мг%), функциональной недостаточности печени, активной фазы туберкулеза, шока, коллапса.
Ретроградная пиелоуретерография заключается в восходящем заполнении лоханки контрастным веществом через предварительно введенный в мочеточник катетер. Этот метод, впервые предложенный Voelker и Lichtenberg в 1906 г., внедрен в практику с появлением детских катетеризационных цистоскопов. Ретроградная пиелоуретерография показана в тех случаях, когда экскреторная урография невыполнима из-за наличия противопоказаний или по урограмме нельзя решить вопрос о характере патологии и тактике лечения больного.
Подготовка ребенка к исследованию такая же, как и при выполнении обзорной урографии. У детей более старшего возраста производят премедикацию седативными средствами, у детей младшей возрастной группы исследование, как правило, проводят под наркозом.

 Техника исследования. После введения катетеризационного цистоскопа в мочевой пузырь и заполнения последнего прозрачным антисептическим раствором отыскивают устья мочеточников. Подводят цистоскоп к устью так, чтобы последнее находилось в центре поля зрения. Через канал цистоскопа в полость мочевого пузыря вводят стерильный мочеточниковый катетер № 3—5 по шкале Шарьера. При появлении кончика катетера в поле зрения извлекают из него мандрен, катетер подводят к устью мочеточника и с помощью язычка Альбаррана придают ему необходимое направление. Затем осторожными толчкообразными движениями вводят катетер в просвет мочеточника на необходимую глубину. При этом необходимо помнить, что у ребенка 1 года длина мочеточника около 12 см, а у 10-летнего от 20 до 24 см (А. Я. Духанов, 1961). Если имеется препятствие, форсировать продвижение катетера по мочеточнику недопустимо из-за возможности перфорации последнего. Следует опасаться глубокого введения катетера в связи с опасностью перфорации лоханки или почки. Оптимальная глубина введения катетера в мочеточник составляет 7—10 см. О глубине введения катетера можно судить по делениям, нанесенным на стенке катетера, или по обзорной урограмме, на которой катетер хорошо контрастируется вследствие импрегнации его солями висмута. Перед заполнением лоханки контрастным веществом целесообразно из нее собрать мочу для микроскопического и бактериологического исследования. В некоторых случаях отмечается рефлекторная анурия закатетеризированной почки, которая длится непродолжительное время.
В качестве контрастного вещества для заполнения лоханки применяют 20—40% растворы йодсодержащих препаратов. Количество вводимого вещества ограничивается размерами лоханки. У новорожденного емкость ее равна 1 мл, к 6—8-летпему возрасту она увеличивается до 3—4 мл. В случае предполагаемого расширения полостей почки количество контрастного вещества увеличивают. Появление легкого покалывания в области почки является сигналом для прекращения введения вещества. Дальнейшее повышение давления в лоханке опасно из-за возможного разрыва форниксов, возникновения пиелоренального рефлюкса. Рентгеновские снимки делают в положении лежа на спине, а при необходимости и в боковой проекции. Катетер извлекают из мочеточника через 20—30 мин по окончании исследования после выделения из лоханки введенного контрастного вещества.
При отсутствии патологии лоханка обычно располагается на уровне I—II поясничных позвонков, слева в средней части ее пересекает XII ребро, справа лоханка располагается несколько ниже. Ретроградная пиелография позволяет выявить тонкую морфологическую структуру лоханки, уточнить уровень и протяженность обструкции мочеточника, определить расщепление мочеточника и состояние сегментов почки при полном и неполном удвоении мочеточников, диагностировать начальные формы туберкулеза почки, опухоль, слабо контрастные конкременты.
В некоторых случаях помимо йодсодержащих препаратов в полость лоханки вводят газообразные вещества (кислород, углекислота, гелий). Пневмопиелография позволяет выявить «невидимые» конкременты. Техника ее выполнения такая же, как и ретроградной пиелографии. Следует отметить, что катетеризацию мочеточника иногда используют как лечебный метод при наличии небольших конкрементов в юкставезикальном отделе. В таких случаях после проведения катетера проксимальнее конкремента вводят в просвет мочеточника масляные растворы (глицерин, вазелиновое масло), создавая тем самым благоприятные условия для продвижения камня в мочевой пузырь.
Ретроградная пиелография может привести к целому ряду осложнений, начиная от механической травмы мочевых путей и паренхимы почки, гематурии, боли в поясничной области, дизурии и кончая развитием острого пиелонефрита, вплоть до апостематозного нефрита.
В последние годы особенно актуальным является вопрос о госпитализме в урологической клинике в связи с участившимися случаями внутрибольничного заражения. Этой проблеме был посвящен один из программных вопросов на II съезде урологов УССР в 1973 г.
При катетеризации мочевого пузыря и почек В. С. Карпенко у 20% больныx наблюдал обострение пиелонефрита и у 2% —острое гнойное воспаление почек, потребовавшее оперативного вмешательства. Автор считает, что находящаяся в уретре инфекция малочувствительна или не чувствительна к наиболее распространенным антибиотикам. Она может проникнуть в кровяное русло через поврежденную в процессе исследования слизистую оболочку мочевых путей и вызвать бактериемический шок.
Об  опасности катетеризации мочевого пузыря и почек в связи с госпитализмом свидетельствуют исследования И. М. Рыбника, Г. А. Клюсовой, В. Н. Ткачука, В. В. Кравченко и других авторов. Поэтому применение ее с внедрением в практику инфузионного метода экскреторной урографии должно проводиться по строгим показаниям при необходимости уточнить объем хирургического вмешательства накануне операции. Двусторонняя катетеризация мочеточников опасна вдвойне.
Абсолютными противопоказаниями к ретроградной пиелографии являются острый уретрит, острый цистит, инфравезикальная обструкция.
Антеградная чрескожная пиелография в нашей стране впервые применена А. Я. Пытелем. Однако в практике урологии детского возраста этот метод не нашел распространения. Показания к антеградной чрескожной пиелографии очень ограничены. Она может быть оправдана в тех случаях, когда невозможно выполнить экскреторную урографию и ретроградную пиелографию или когда при их использовании не удается уточнить характер патологии и объем предполагаемого оперативного пособия (увеличенная почка, врожденный закрытый гидронефроз).

Техника чрескожной антеградной пиелографии.

 Ребенка укладывают на рентгенологический стол животом вниз. Под область подреберья подкладывают валик. Пункцию, почки производят в месте пересечения XII ребра с наружным краем длинного разгибателя спины. Иглу вводят до ощущения пустоты, после чего из иглы начинает выделяться моча. Перед заполнением лоханки контрастным веществом необходимо промыть ее антисептическим раствором. Количество вводимого контрастного вещества должно соответствовать объему выделенной через иглу мочи. Делают рентгеновский снимок и только после аспирации контрастного вещества из почки из последней извлекают иглу. При необходимости в полость лоханки предварительно вводят антибиотики. По рентгенограммам судят о выраженности гидронефроза, уровне обструкции, проходимости пиелоуретерального сегмента и мочеточника. В некоторых случаях для уточнения протяженности обструкции чрескожную антеградную пиелографию сочетают с ретроградной пиелографией. Чрескожную антеградную пиелографию детям младшего возраста желательно проводить под наркозом, а более старшим — под местной анестезией 0,25% раствором новокаина. Антеградная пиелография противопоказана при острых воспалительных процессах мягких тканей поясничной области и околопочечной клетчатки.
В практике урологии детского возраста значительное место занимает антеградная пиелография, выполненная через нефро- или пиелостому. Ее применяют во всех случаях дренирования почки после пластической операции для решения вопроса о возможности извлечения из почки дренажа. Количество контрастного вещества не должно превышать 5—7 мл, так как резкое повышение давления в лоханке после пластической операции может вызвать несостоятельность швов. Наличие проходимости пиелоуретерального сегмента и мочеточника является показанием к извлечению нефро- или пиелостомы.
Пневморетроперитонеум получил широкое признание в урологии благодаря высокой диагностической ценности. Внедрение в практику забрюшинного введения газа через пресакральную клетчатку связано с исследованиями Ruiz — Rivas (1947). Этот метод в комплексе с другими диагностическими приемами у детей показан при аномалиях развития почек и мочеточников, опухолях забрюшинного пространства, почек, надпочечников. В качестве контрастных газообразных веществ применяют воздух, кислород, углекислый газ. Подготовку к рентгенологическому исследованию проводят по общей методике. Техника введения газа в забрюшинное пространство сравнительно проста. Больной находится на столе в коленно-локтевом положении. В прямую кишку исследуемого вводят указательный палец левой руки. Соблюдая правила асептики, производят анестезию кожи 0,25% раствором новокаина в точке, являющейся серединой между анальным отверстием и вершиной копчика. После этого вводят иглу в глубь мягких тканей на 4—6 см, скользя по крестцу и предпосылая 0,25% раствор новокаина. Продвижение и направление иглы контролируют указательным пальцем левой руки. Газообразное вещество вводят медленно, используя систему сообщающихся сосудов (аппарат Боброва). Количество газа дозируют из  расчета 10—20 см3 на 1 кг массы или в возрасте до 1 года — 100—200 см3, от 1—5 лет—200—400 см3, 5 —8 лет — 400—600 см3, 8—12 лет— 600—800 см3.
После введения газообразного вещества больного укладывают поочередно на правый и левый бок соответственно на 20 мин. При этом верхняя половина туловища должна быть несколько выше, чем нижняя. Газ постепенно и равномерно распространяется в забрюшинном пространстве. Через 40—60 мин после введения газа выполняют рентгеновские снимки. Большинство исследователей в качестве контрастного вещества применяют кислород. Он более медленно всасывается, чем' углекислый газ, что дает возможность сделать рентгеновские снимки на фоне пневморетроперитонеума даже через 24 ч. На снимках определяют величину, форму, расположение почек и надпочечников, что позволяет поставить диагноз опухоли почки или надпочечника, гипоплазии, аплазии, дистопии почки и др. Метод пневморетроперитонеума приобретает еще большую ценность в сочетании  экскреторной урографией и ретроградной пиелографией.
Следует помнить, что при введении газа в забрюшинное пространство могут развиться осложнения — подкожная эмфизема в области мошонки и промежности, ощущение распирания и покалывания в поясничной области, эмфизема средостения с нейровегетативными расстройствами, флегмона параректальной клетчатки, газовая эмболия. Для предупреждения газовой эмболии нельзя вводить газ в параректальную клетчатку, когда из иглы выделяются капельки крови. После исследования ребенок в течение суток должен находиться в постели.
Пресакральное введение газа в забрюшинное пространство противопоказано при парапроктите, опухоли пояснично-крестцовой области, сердечно-сосудистой  декомпенсации.

Цистография.

Рентгенография мочевого пузыря, заполненного контрастным веществом, впервые выполнена в 1902 г. в клинике Wittek. Техническая простота, высокая диагностическая ценность, возможность выполнения цистографии даже у новорожденных способствовали широкому внедрению этого метода в практику детской урологии. Существует два вида цистографии — нисходящая и восходящая, или ретроградная. Нисходящую цистографию выполняют после экскреторной урографии, когда мочевой пузырь заполняется мочой и выделенным контрастным веществом. Рентгеновский снимок можно произвести уже через 30—40 мин после введения контрастного вещества в вену. Однако нисходящая цистография менее ценна в диагностическом отношении. Задержка контрастного вещества в лоханке и мочеточнике может быть принята за несуществующий пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс. Кроме того, при этом методе рентгенограммы менее контрастны.
Для ретроградной цистографии в качестве контрастного вещества применяют 10—20%, раствор сергозина или газообразное вещество.
Техника исследования. Больной находится в положении лежа на спине. После обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала раствором антисептика вводят в мочевой пузырь эластический катетер (новорожденным мальчикам — специальный металлический катетер). Мочевой пузырь заполняют контрастным веществом, исходя из физиологической емкости пузыря:
до 1 года — 20—40 мл; 2—5 лет — 40—60 мл; 5— 10 лет  — 60—100 мл, старше 10 лет — 100—200 мл. При наличии остаточной мочи дозу вводимого вещества увеличивают. У детей старшей возрастной группы судить о наполнении мочевого пузыря можно по субъективным ощущениям — появлении позыва к мочеиспусканию. Недопустимо нагнетать контрастное вещество под давлением, особенно у детей первых лет жизни, так как это может привести к разрыву мочевого пузыря.
После заполнения мочевого пузыря контрастным веществом извлекают катетер и делают рентгеновские снимки в передне-задней, полубоковой и аксиальной проекциях.
При отсутствии патологии мочевой пузырь у детей на рентгенограмме имеет грушевидную форму с четкими ровными контурами. Расположен он выше, чем у взрослых. У новорожденных и грудных детей шейка мочевого пузыря обычно находится на уровне лонного сочленения. На цистограмме можно обнаружить дивертикул мочевого пузыря, который проявляется дополнительной тенью вытянутой формы, связанной с мочевым пузырем. Иногда размеры дивертикула превышают размеры мочевого пузыря. Дефект наполнения свидетельствует о наличии опухоли мочевого пузыря или уретероцеле. При слабости сфинктера мочевого пузыря виден заброс контрастного вещества в заднюю уретру в виде языка — симптом Фронштейна. Уменьшение размеров мочевого пузыря с неровными контурами указывает на микроцист, а резкое расширение тени мочевого пузыря — на атонию последнего.
Особое значение цистография приобретает в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса. Наличие контрастного вещества в мочеточниках при заполненном мочевом пузыре является признаком пассивного пузырно-мочеточникового рефлюкса. Активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс определяется на рентгенограмме, выполненной в момент мочеиспускания (микционная цистоуретрограмма). Кроме того, по микционной цистоуретрограмме можно судить о наличии обструкции на уровне шеечно-уретрального сегмента (клапан задней уретры, контрактура или склероз шейки мочевого пузыря, гипертрофия семенного бугорка, полип задней уретры).
В диагностике опухоли и конкремента мочевого пузыря весьма эффективна пневмоцистография. Объем газообразного вещества (кислорода, углекислого газа) не должен превышать объема мочевого пузыря. Этот метод более ценен в сочетании с предварительным заполнением и опорожнением мочевого пузыря раствором бария. Шероховатая поверхность конкремента или опухоли задерживает часть контрастного вещества, что способствует более четкому изображению их на пневмоцистограмме.
Противопоказаниями к выполнению цистографии являются острый уретрит, острый цистит.
У ретрография. Впервые этот метод применил в 1909 г. Tuffier, а в нашей стране его внедрил А. П. Фрумкин (1924).
Уретрография показана при аномалиях развития уретры, дивертикулах, свищах, сужении, конкременте, полипе, травме уретры. Ее можно выполнить как антеградно, так и ретроградно. Антеградную уретрограмму получают на микционных цистоуретрограммах.

Техника ретроградной уретрографии.

Больного укладывают на рентгенологический стол на бок под углом наклона 30° к плоскости стола. Одну нижнюю конечность максимально сгибают в тазобедренном и коленном суставах и отводят к плоскости стола; стопу помещают в подколенную область противоположной конечности. Половой член располагают параллельно отведенному бедру. После предварительной обработки головки антисептическим раствором в наружное отверстие мочеиспускательного канала вставляют канюлю шприца так, чтобы шприц тесно прилегал к головке. Затем медленно вводят 10—20 мл контрастного вещества (10— 20% раствор сергозина) и во время введения делают снимки.
Восходящую уретрографию, как правило, применяют у мальчиков. Уретра у них при отсутствии патологии имеет характерный вид. Висячая часть уретры на снимке имеет вид полосы с параллельными ровными краями. Луковичная часть образует выпуклую книзу дугу за счет расширения ее нижней стенки. Задняя часть уретры, переходящая непосредственно в дно мочевого пузыря, образует с висячей частью тупой угол.
В зависимости от рентгенологической картины уретры судят о наличии в ней патологического процесса. Предложенная В. И. Русаковым (1962) комбинированная встречная уретрография в практике урологии детского возраста не получила распространения. Поэтому для более точной диагностики в ряде случаев нисходящую уретрографию необходимо сочетать с восходящей и наоборот.
Уретрография противопоказана при остром уретрите.
Урокимография. Сущность этого метода заключается в определении сократительной способности верхних мочевых путей. Он показан при гидронефрозе, мегауретере, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, когда с помощью других методов исследования невозможно установить объем оперативного вмешательства.
Несмотря на высокую диагностическую ценность, урокимография имеет ряд существенных недостатков. Исследование должно проводиться при выключенном дыхании, что требует применения у детей младшего возраста мышечных релаксантов, иногда с интубацией трахеи. Кроме того, длительная экспозиция приводит к массивному облучению ребенка. При этом нельзя не учитывать то обстоятельство, что урокимография обычно применяется после других рентгенологических исследований, сопровождающихся определенной лучевой нагрузкой. Все это ограничивает применение метода урокимографии в практике урологии детского возраста.
Рентгенокинематография — это новый метод исследования, который включает в себя рентгенографию и киносъемку. Он представляет большую ценность в диагностическом отношении. С помощью ренгенокинематографии можно получить четкое представление о состоянии верхних и нижних мочевых путей, об их тонусе и сократительной способности, а также определить уровень обструкции. Она показана при гидронефрозе, мегауретере, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, инфравезикальной обструкции, мочекаменной болезни и других заболеваниях. Практически метод выполним во всех случаях, когда можно произвести экскреторную урографию или цистоуретрографию. Лучевая нагрузка при этом минимальная. Применяя рентгенокинематографию, можно выявить функциональные нарушения, предшествующие органическим изменениям мочевых путей, а это способствует ранней диагностике заболевания. Ее можно использовать для оценки эффективности корригирующих операций в отдаленные сроки.



 
« Хирургия детского возраста   Хирургия пороков развития толстой кишки у детей »