Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития толстой кишки у детей

Операция Соаве при болезни Гиршпрунга - Хирургия пороков развития толстой кишки у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития толстой кишки у детей
Эмбриологическое развитие толстой кишки
Возрастная анатомия толстой кишки и органов таза
Функция толстой кишки
Общая симптоматология пороков развития толстой кишки
Рентгенодиагностика пороков развития толстой кишки
Лабораторные исследования пороков развития толстой кишки
Особенности проктологических операций у детей
Обезболивание проктологических операций у детей
Организация проктологической операции и оперативная техника
Послеоперационный уход и долечивание в послеоперационном периоде
Мегаколон
Болезнь Гиршпрунга
Патологическая анатомия болезни Гиршпрунга
Симптоматология, клиническая картина и диагностика болезни Гиршпрунга
Рентгенодиагностика болезни Гиршпрунга
Дифференциальный диагноз болезни Гиршпрунга
Лечение болезни Гиршпрунга
Техника радикальной операции по Свенсону-Хиату-Исакову
Техника радикальной операции по Дюамелю-Баирову
Операция Соаве при болезни Гиршпрунга
Операция по Соаве-Ленюшкину  при болезни Гиршпрунга
Операция Ребейна при болезни Гиршпрунга
Результаты лечения болезни Гиршпрунга
Сравнительная оценка радикальных операций при болезни Гиршпрунга
Идиопатический мегаколон
Симптоматология, клиническая картина и диагностика идиопатического мегаколона
Тактика и лечение при идиопатическом мегаколон
Идиопатический мегаректум
Аноректальные пороки развития
Эктопия анального отверстия
Врожденные свищи при нормально сформированном заднем проходе
Лечение врожденных свищей при нормально сформированном заднем проходе
Врожденные сужения заднего прохода
Дифференциальный диагноз и лечение врожденных сужений заднего прохода
Атрезии заднего прохода
Атрезии заднего прохода со свищами
Свищ в мочевую систему
Атрезии заднего прохода со свищами на промежность
Лечение атрезий заднего прохода
Послеоперационное лечение атрезий заднего прохода
Результаты лечения атрезий заднего прохода
Казуистика атрезий заднего прохода
Повторные операции

Принципиально по-новому подошел к техническому  решению вопроса резекции аганглионарной зоны при болезни Гиршпрунга итальянский хирург Soave, который использовал идею своего соотечественника Romualdi, относящуюся к лечению свищевых форм атрезии заднепроходного отверстия и прямой кишки.
Операция Соаве предусматривает создание бесшовного анастомоза между низведенной ободочной и прямой кишками с дупликацией последней. Основной этап операции состоит в демукозации ректосигмоидального перехода и прямой кишки до уровня внутреннего сфинктера. Образовавшийся свободный конец толстой кишки, включающий отделенную слизнутую оболочку, протягивают через аноректальный канал наружу. За пределами брюшной полости кишку резецируют, оставляя свободно висящим участок около 6—7 см. Через 15—20 дней, когда наступает спонтанный анастомоз между оставшейся мышечной стенкой прямой кишки и низведенной ободочной, избыток кишки (культю) отсекают ближе к анальному отверстию (рис. 66). Преимущество предложенной методики автор видит в ее большей физиологичности по сравнению с другими методами резекции ректосигмоидального отдела.

Схема основных этапов операции Соаве
Рис. 66. Схема основных этапов операции Соаве.
а — демукозация ректосигмоидального отдела; б — встречная мобилизация слизистой оболочки со стороны заднего прохода; в — ободочная кишка проведена через серозно-мышечный футляр; г — отсечение избытка кишки (второй этап).

Воеу (1964) разработал методику, несколько напоминающую операцию Соаве. Аганглионарный сегмент пересекают над переходной складкой брюшины. На раскрытой кишке начинают отделять слизистую оболочку, опускаясь чуть ниже переходной складки брюшины. Затем со стороны промежности циркулярным разрезом рассекают слизистую оболочку в терминальном отделе прямой кишки и встречно демукозируют прямую кишку окончательно. Операцию завершают наложением анастомоза между анальным каналом и краем низведенной ободочной кишки.
Операция Соаве пока не получила широкого распространения. Мы изучаем эту операцию систематически с 1964 г. (А. И. Лёнюшкин). Внесены новые технические детали, способствующие устранению недостатков метода.



 
« Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей   Хирургия рака пищевода »