Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Coxa vara - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

Термин «врожденная coxa vara» применяют в литературе для обозначения двух заболеваний, наблюдающихся у детей младшего возраста. Первое — врожденная coxa vara (coxa vara congenita) встречается редко и рассматривается нами в разделе «Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей» (стр. 616). Второе заболевание — детская coxa vara (coxa vara infantum) обычно не диагностируется до начала ходьбы ребенка и, как правило, не сопровождается другими пороками развития. Нередко поражение бывает двусторонним.
Детская coxa vara имеет неясную этиологию и некоторыми иностранными авторами до настоящего времени относится к врожденным порокам развития (Golding, 1948; Campbell и др.). В отечественной литературе ее рассматривают как приобретенное в процессе жизни заболевание, состоящее в местной поперечной перестройке шейки бедра (С. А. Рейнберг, В. П. Грацианский и др.). А А. Козловский назвал это заболевание детской дистрофической coxa vara, подчеркнув в самом названии предполагавшийся им характер процесса. По-видимому, следует считать более близкой к истине теорию о существовании врожденного предрасположения к соха vara, которое выявляется при соответствующих неблагоприятных для организма обстоятельствах.
Клиническая картина детской coxa vara характеризуется наличием вертикальной зоны просветления в шейке бедренной кости и прогрессирующим уменьшением угла между шейкой бедра и его диафизом, что приводит к деформации и укорочению пораженной кости. Когда больной становится старше и вес тела увеличивается, деформация бедренной кости настолько возрастает, что большой вертел оказывается выше, чем головка бедра. У некоторых детей развивается псевдоартроз шейки бедра.
Лечение детской coxa vara состоит в остеотомии бедренной кости, имеющей целью устранение деформации и ускорение оссификации в зоне просветления в шейке бедра. Показанием к оперативному лечению является отсутствие склонности к самоизлечению и уменьшению шеечно-диафизарного угла меньше 95°. Оперативное лечение должно быть предпринято в возрасте 5—6 лет. Существует способ лечения с внедрением костного ауто- и гомотрансплантата в шейку бедра (Т. С. Зацепин, А. П. Биезинь). Однако было найдено, что одно только внедрение трансплантата без остеотомии не приводит к ликвидации зоны перестройки в шейке бедра, даже у больных с легкой деформацией. Le Mesurier (1948) наблюдал увеличение деформации у всех леченных таким образом больных.
Haas (1933) описал остеотомию бедра в области большого вертела, при которой отломки не фиксируют и деформацию исправляют с помощью скелетного вытяжения после операции. Таким способом пользовались с успехом Roberts (1950) и А. Г. Абрамова- Годунова (1955), особенно рекомендуя его при одностороннем заболевании. В настоящее время методом выбора при лечении варусной деформации проксимального конца бедра является так называемая «вальгусная остеотомия», целью которой является увеличение шеечно-диафизарного угла. Кроме того, операция обеспечивает благоприятное действие нагрузки, так как зона перестройки в шейке бедра из вертикальной становится горизонтальной.
Техника операции по Pauwels (1935) с изменениями: разрез кожи начинают от верхушки большого вертела и ведут вниз. Рассекают кожу с клетчаткой и fascia lata, раздвигая тупо волокна m. vastus lateralis. Дойдя до большого вертела и верхнего отдела диафиза, рассекают продольно надкостницу и отслаивают ее распатором. Ниже малого вертела из диафиза удаляют клин, основание которого обращено кнаружи (рис. 245, а). Размеры клина определяют предварительно по рентгенограмме. После удаления клина бедро отводят приблизительно на 45° и скрепляют отломки пластинкой Blount (рис. 245, б). Накладывают кокситную гипсовую повязку.
Длительность иммобилизации после операции варьирует от 2 до 3 месяцев в зависимости от возраста больного и скорости наступления консолидации отломков бедра. Металлическую конструкцию удаляют при наличии прочной консолидации. Полную нагрузку конечности разрешают только после исчезновения зоны перестройки в шейке бедра. Прогрессирующая coxa vara и наличие ложного сустава шейки бедра подлежат этапному оперативному лечению. Первый этап — внесуставной остеосинтез шейки бедра свободным костным ауто- или гомотрансплантатом — делают в основном для биологической стимуляции репаративных процессов, а также для механического скрепления шейки и головки бедра. Второй этап — вальгусная остеотомия бедра.
врожденная coxa vara
Рис. 245. Вальгусная остеотомия бедренной кости при детской coxa vara.
Объяснение в тексте.
При высоком расположении большого вертела, когда имеется опасность ограничения отведения бедра и ослабления тонуса ягодичных мышц, показано перемещение места прикрепления отводящих мышц вместе с пластинкой, сколотой с вершины большого вертела (по типу операции Veau—Lamy).
Полная коррекция шеечно-диафизарного угла при остеотомии бедра не всегда может быть достигнута. Согласно данным А. Н. Кречмара (1964), допустимы следующие цифры неполной коррекции: а) при исходной деформации в 30—60° достаточно исправить угол до 92—100°; б) при угле, равном 60—80°, нужна коррекция в пределах 100—110°. В случае прогрессирования деформации следует добиваться полного исправления шеечно-диафизарного угла или даже некоторой гиперкоррекции (10—15°).



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »