Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Порок развития бедренной кости - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

О полном отсутствии бедренной кости с достоверностью можно говорить по достижении ребенком возраста 10 лет, так как раньше недоразвитый хрящевой эпифиз бедра может быть не виден на рентгенограммах. Гораздо чаще бывает отсутствие или аномалия развития проксимальной части бедра.
Пороки развития бедра весьма различны по типу и тяжести и очень трудны для лечения. Они часто сопровождаются другими пороками развития той же конечности (дисплазия тазобедренного сустава, отсутствие надколенника, отсутствие малоберцовой кости) или аномалиями других отделов скелета.
По классификации Reiner (1946) пороки развития бедренной кости делят на 4 типа: 1 — coxa vara в сочетании с укорочением диафиза бедра; 2 — отставание в развитии головки, шейки и проксимального отдела диафиза при хорошо развитом дистальном отделе бедра (рис. 246, а); 3 — отличается от второго тем, что имеется сращение бедренной и большеберцовой костей; 4 — гипоплазия бедра, при которой проксимальный и дистальный отделы кости развиты хорошо, а диафиз укорочен (рис. 246, б).
В дополнение к этой классификации Van Nes (1950) описал еще один вид порока, при котором отсутствует средняя треть бедра, короткий проксимальный конец отведен, а коленный сустав располагается сразу под тазобедренным.
При пороке развития проксимального конца бедра рентгенологическая картина зависит от тяжести деформации и возраста ребенка. В раннем возрасте проксимальная половина бедра может рентгенологически отсутствовать, но позднее часть диафиза и головка бедра оссифицируются, а между ними на рентгенограммах определяется щель — широкий хрящевой участок. Запоздалая оссификации этого хрящевого участка приводит к типичной деформации, состоящей в укорочении бедра, coxa vara (с дефектом шейки или без дефекта), боковом искривлении диафиза кости в подвертельной области и деформации большого вертела.
Лечение при пороке развития бедренной кости зависит от характера деформации.

Пороки развития бедренной кости
Рис. 246. Пороки развития бедренной кости.
а -резкое отставание в развитии проксимального отдела; б - гипоплазия бедра.
Для устранения варусной деформации шейки бедра показана подвертельная остеотомия. При варусном искривлении диафиза бедренной кости производят сегментарную остеотомию по Sofield (1959). При гипоплазии бедра для выравнивания длины конечностей делают эпифизеолиз одного или нескольких эпифизов на здоровой ноге. Если отсутствует или значительно недоразвит проксимальный конец бедра, показана стабилизация тазобедренного сустава, которая состоит в реконструкции вертлужной впадины (создании навеса) и вправлении головки бедра. При отсутствии диафиза кости добиваются сращения дистального и проксимального отделов кости, для чего Morris (1961) внедряет заостренный дистальный конец в диафиз или шейку бедра. Van Nes применяет при этом интрамедуллярный стержень для скрепления фрагментов кости. Он же предложил в случаях тяжелого недоразвития бедра использовать голеностопный сустав укороченной конечности, находящийся на уровне здорового колена, для сгибания протеза в коленном шарнире. Ампутацию в раннем возрасте не рекомендуют. Однако, если угрожает большое укорочение конечности в процессе роста, то следует заботиться о создании в будущем опорной культи.
Чтобы получить культю, удобную для протезирования, ампутация откладывается до окончания роста скелета, после чего производится экзартикуляция в коленном суставе или, если культя получится короткой, артродез коленного сустава и экзартикуляции в голеностопном суставе.



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »