Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Врожденное отсутствие малоберцовой кости - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

Пороки развития малоберцовой кости встречаются значительно чаще, чем недоразвитие любой другой длинной трубчатой кости (Coventry, Johnson, 1952; Thompson, Straub, Arnold, 1957; Farmer, Laurin). Как справедливо указывает Kite (1951), о полном отсутствии малоберцовой кости можно говорить с уверенностью только после того, как ребенок достигнет возраста 5 лет, так как до этого рентгенологически нельзя доказать или отвергнуть наличие хрящевого эпифиза этой кости.
По классификации Coventry и Johnson пороки развития малоберцовой кости делят на три типа: 1-й тип—одностороннее отсутствие верхней трети малоберцовой кости, при котором конечность укорочена мало. Большеберцовая кость не искривлена или искривление ее невелико; то же можно сказать и о степени деформации стопы. Никаких других аномалий скелета не имеется. Нарушение функции конечности при этом пороке развития незначительно. 2-й тип — одностороннее полное или частичное отсутствие малоберцовой кости, сопровождающееся укорочением конечности и значительным искривлением большеберцовой кости кпереди на границе ее средней и дистальной третей. Над вершиной искривления кожа обычно втянута. Стопа находится в положении эквинуса и вальгуса, причем некоторые кости стопы могут быть недоразвиты или отсутствуют (рис. 247, а, б, в). Нередко бедренная кость также бывает укорочена и ее проксимальный эпифиз развивается позднее. При удовлетворительной функции конечности косметический результат лечения остается плохим. 3-й тип — одно- или двустороннее полное отсутствие малоберцовой кости, сочетающееся с другими тяжелыми пороками развития нижних конечностей. Прогноз при этом типе аномалии наиболее плохой.
Лечение зависит в основном от типа порока развития малоберцовой кости. При первом типе, когда нет значительной

деформации стопы и большеберцовой кости, лечение состоит в компенсации укорочения конечности ортопедической обувью. Некоторые авторы находят возможным применить эпифизеодез, задерживая рост здоровой конечности для выравнивании длины ног (Campbell).
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Рис. 247. Врожденное отсутствие малоберцовой кости: а — общий вид ребенка; б, в — рентгенограмма здоровой и больной голеней.
При отсутствии всей малоберцовой кости главной причиной увеличения деформации голени в процессе роста является наличие фиброзного или фиброзно-хрящевого тяжа, который во всех случаях располагается по ходу отсутствующей малоберцовой кости. Этот тяж не виден на рентгенограммах, если только в нем не содержится кусочков кости или обызвествляющегося хряща. Тяж удерживает стопу в положении подошвенного сгибания и вальгуса, увеличивая искривление большеберцовой кости кпереди и задерживая ее продольный рост.

Следовательно, лечить больного, у которого отсутствует малоберцовая кость, надо путем иссечения фиброзного тяжа и удлинения ахиллова сухожилия, а при необходимости и сухожилий малоберцовых мышц. Операция показана в раннем детском возрасте (1—2 года), ибо после операции искривление большеберцовой кости кпереди в процессе роста постепенно уменьшается и может совсем исчезнуть (Campbell, Arnold). Эта же операция, произведенная у ребенка старше 5 лет, уже не сопровождается постепенным исправлением деформации большеберцовой кости. В таких случаях показана остеотомия для устранения ее деформации.
Техника операции. Продольный дугообразный разрез (10—12 см) проводят по латеральной поверхности голени, вдоль ахиллова сухожилия. Обнажают фиброзный тяж, который лежит сразу под малоберцовыми мышцами и образует латеральную границу (край) межмышечной перегородки. Затем этот тяж выделяют от места его дистального прикрепления к задне-латеральной поверхности пяточной кости, как можно проксимальнее, и иссекают его. Если необходимо, удлиняют ахиллово сухожилие и делают рассечение заднего отдела капсулы голеностопного сустава.
После операции накладывают гипсовую повязку до паховой складки при выведении стопы в среднее положение. Через 2—3 недели повязку снимают и ребенку разрешают ходить в специальном аппарате, чтобы поддержать неустойчивый голеностопный сустав.
После этой операции остается укорочение конечности в пределах 10—15 см. В таких случаях некоторые хирурги производят эпифизеодез на здоровой конечности для задержки ее роста, стремясь тем самым сделать длину ног одинаковой. Отрицательной стороной операции является заметное уменьшение роста ребенка. Farmer, Laurin считают показанной раннюю ампутацию голени, если можно ожидать укорочения больше чем на 7,5 см. Однако, прежде чем делать ампутацию для улучшения формы культи надо ликвидировать искривление большеберцовой кости с помощью остеотомии. Эти авторы рекомендуют ампутацию по методу Пирогова, так как при ней сохраняется дистальный эпифиз большеберцовой кости и пяточная жировая подушка, что облегчает в дальнейшем пользование протезом.
Следует отметить, что нередко отдаленные результаты лечения врожденного отсутствия малоберцовой кости настолько плохи, что приходится прибегать к ампутации у больных, достигших подросткового возраста.



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »