Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Колобома - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

Косая расщелина лица (колобома)
Выстояние межчелюстной кости уменьшается впоследствии, и восстанавливается нормальный профиль. Перемещение или резекция межчелюстной кости приводит к обезображиванию лица. Для создания неподвижности верхней губы в послеоперационном периоде А. А. Лимберг применяет повязку «узду». Кнаружи от углов рта приклеивают клеолом 2 марлевые петли, к ним привязывают резиновую трубку, которую подводят под край верхней губы, сближаемой в положении складки.
Послеоперационное лечение. После операции рану оставляют открытой.

Необходимо постоянное наблюдение за маленькими детьми, так как может возникнуть резкое затруднение дыхания: прекращается доступ воздуха через нос в результате закупорки слизью дренажных трубок, введенных в носовые ходы. Первое время после операции ребенок иногда не может разомкнуть слипшуюся ротовую щель. В таких случаях достаточно шпателем раздвинуть губы или в полость рта ввести небольшую дренажную трубку с поперечной палочкой. Необходимо фиксировать кисти рук детям с помощью петель из бинта, завязывающихся на спине, для предотвращения повреждения швов рукой. На линию швов 2 раза в сутки закапывают антибиотики широкого спектра действия (по 50 000 ЕД). Одновременно вводятся антибиотики внутримышечно в возрастных дозировках.
Кожные швы снимаются на 7—8-й день, проволочный шов — на 9—11-й день. На следующий день после снятия всех швов ребенка выписывают домой. Кормят детей жидкой пищей ложечкой, стараясь не касаться швов. Дома рекомендуется соблюдать режим клиники еще 2 недели. Если у ребенка имеется и расщелина нёба, то вторую операцию производят в 10—12 лет.

Осложнения в послеоперационном периоде — частичный разрыв швов рукой ребенка — ликвидируют сближением краев раны липким пластырем.
Расщелина захватывает верхнюю губу, проходит косо вверху через щеку и нижнее веко к глазу Она может быть полной на всем протяжении и разделяет ткани, проникая в полость рта, или располагается около глаза (частичная расщелина). Довольно редко встречается двусторонняя колобома
Лечение возможно только оперативное, которое проводят в возрасте около 1 года
Значительные трудности возникают при оперативном лечении двусторонней колобомы.
Операция при двусторонней косой расщелине лица
Рис 23 Операция при двусторонней косой расщелине лица (колобома)
а — схема раскроя треугольных лоскутов б —схема после сшивания лоскутов лица и верхней губы (по С. Я.  Долецкому и И. И. Клейменовой)
Необходимо восстановить непрерывность века, устранить эктропион, закрыть вертикальную расщелину и произвести операцию на верхней губе как при двусторонней расщелине С. Я. Долецкий, И. И. Клейменова (1965) произвели такую операцию с хорошим косметическим результатом, пользуясь пластикой встречными треугольными лоскутами по А. А. Лимбергу Восстановление красной каймы произведено по принципу Mirault (рис. 23, а, б). При раскрое верхняя часть наружного треугольного лоскута сместилась кверху, второй наружный треугольный лоскут удлинил внутренний отдел верхней губы
Техника операции при полной косой расщелине Восстанавливают непрерывность века, устраняют эктропион, закрывают вертикальную расщелину; на верхней губе производят операцию, как при односторонней расщелине, а восстановление красной каймы производят по Mirault.

Боковая и срединная расщелина носа

В легких случаях при срединной расщелине кончик носа расщеплен В более тяжелых случаях расщелина, проникая в полость носа, переходит на его спинку. Как казуистические наблюдения при этом пороке описаны боковые расщелины нёба (Grob и др.). Лечение оперативное (в возрасте 1 года).
Техника операции. Иссекают края дефекта и послойно сшивают ткани, стягивая хрящ отдельными капроновыми швами.



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »