Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

Врожденный свищ губы

Преимущественно на нижней губе наблюдается врожденный свищ в виде воронкообразного углубления, выстланного слизистой оболочкой или кожей. Свищ имеет круглую форму, бывает парным, обычно располагаясь на красной кайме с обеих сторон от средней линии, губа при этом деформируется. Если у больного имеется одновременно расщелина верхней губы, то свищ располагается соответственно прохождению боковой щели. При зондировании обнаруживается слепой ход глубиной 1,5—2 см.
Обычно наблюдаются небольшие слизистые выделения. Иногда бывает гнойное воспаление.
Показано оперативное лечение в возрасте после трех лет. Производят клиновидное иссечение свищевого хода.

Дисплазия lingvo-facialis

Подробное описание этого своеобразного уродства дал Grob. Отмечаются типичные аномалии лица и конечностей. У ребенка наблюдается уплощенное лицо, облысение лба, двусторонняя полная расщелина верхней губы.
В полости рта полная двусторонняя расщелина нёба, язык расщеплен, иногда фрагментирован. Это уродство сочетается с деформацией и укорочением пальцев рук. Резко снижен интеллект. Детям проводят оперативное лечение расщелины нёба и губы, а также корригирующую операцию языка.

Врожденное недоразвитие ушной раковины

Бывает одно- и двустороннее недоразвитие ушной раковины:
а)   отсутствие ушной раковины и наружного слухового прохода;
б)   скрученные книзу, отстающие от черепа и прикрывающие наружный слуховой проход (рис. 27).

Внутреннее ухо бывает у таких детей нормальным. Лечение начинают в возрасте 2— 3 лет. Пластические операции сочетают с применением протезов ушных раковин.

 


Рис. 27. Врожденное недоразвитие ушной раковины.

Добавочный предушный придаток


Рис. 28. Добавочный предушный придаток.

Предушные придатки, так называемые «сережки», бывают множественными и одиночными. Чаще форма их округло-продолговатая (рис. 28). На кожной ножке они расположены спереди от уха, на ощупь плотные, содержат кусочки хряща. Лечение оперативное после 1-го месяца (иссечение).

Врожденные свищи ушной раковины

У козелка уха, или трагуса, располагаются врожденные свищи. Связывают их возникновение с неполным обратным развитием I —II жаберных щелей.
Из точечного свища имеются небольшие слизистые выделения, постоянно беспокоящие ребенка. Периодически возникает воспаление, сопровождающееся болями.
Иссечение свища не представляет затруднений, если при зондировании обнаруживают короткий слепой ход (0,5—1 см). Иногда свищи доходят до слухового прохода или соединены с системой небольших кист. Воспаление и образование грануляций в этих случаях приводит иногда к ошибочному диагнозу опухоли. Показано выскабливание острой ложечкой свищевых ходов и полостей кист при рецидивах абсцедирования (опасность повреждения лицевого нерва должна учитываться).

Оттопыренные уши

Вскоре после рождения ребенка становится заметным резко выраженное оттопыривание ушных раковин. Родители настаивают на оказании помощи. Грудным детям надевают чепчик, прижимающий уши, а более старшим детям бинтуют голову. За уши подкладывают ватный валик.

В возрасте 12 лет показана операция, если попытка исправления деформации консервативным путем не дала положительных результатов.
Техника операции. Разрез по задней поверхности ушной раковины на 1 см от основания уха, с рассечением хряща. Параллельный разрез хряща на 0,5 см латеральное предыдущего, от верхней части уха книзу (рис. 29, а).

Рис. 29. Операция при оттопыренном ухе (по Swenson с изменениями).
а — ушной хрящ рассечен продольно, производят параллельный разрез; б, в и г - этапы сшивания хряща; д- вид ушной раковины после операции.
Боковые части хряща сшиваются над выкроенной пластиной таким образом, чтобы последняя оставалась свободной (рис. 29, б, в, г). Кожу сшивают конским волосом или топкими капроновыми нитями (рис. 29,д)

Синдром Пьера — Робина

Множественные пороки челюстно-лицевой области характеризуют синдром Пьера — Робина: а) широкая расщелина нёба; б) гипоплазия нижней челюсти; в) неправильное положение языка (обратное направление). Запавший язык сразу после рождения вызывает у ребенка нарушение дыхания. Ребенок беспокоен, синюшен, при вдохе западает эпигастральная область, отмечается стридорозное дыхание с участием вспомогательных мышц, при попытке кормления наступает удушье. Отчетливо определяются малых размеров нижняя челюсть и широкая расщелина твердого и мягкого нёба. Язык направлен вертикально через расщелину твердого нёба. При надавливании шпателем на язык временно можно придать ему нормальное положение. Сразу после рождения начинают лечение, стараясь предотвратить приступы удушья. Предлагают фиксировать швами к щекам вытянутый язык. Операция расщелины нёба производится в обычные сроки.



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »