Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Врожденные кисты и свищи шеи - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

Глава II. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ШЕИ
Врожденные пороки развития в области шеи встречаются сравнительно часто. Разнообразие их зависит от нарушения сложных процессов формирования органов, происходящих в эмбриональном периоде. Большинство пороков области шеи у детей нуждается в хирургическом лечении. Часть из них может быть корригирована в раннем детском возрасте неоперативным путем. В данной главе мы не останавливаемся на лимфангиомах, которые могут локализоваться на шее, но не реже встречаются и в других областях тела (описание лимфангиом см. гл. XVII).Врожденные кисты и свищи шеи принято делить на срединные и боковые. Подобная классификация обоснована не только топографическими признаками, но главным образом различным эмбриогенезом, своеобразием клинической картины и хирургического вмешательства (Г. Г. Сычев, 1960; Т. М. Лурье, С. А. Молоков, 1961, и др.).
По мнению большинства авторов, возникновение срединных кист и свищей шеи связано с нарушением обратного развития так называемого щитовидно-язычного протока (Н. В. Шварц; И. С. Венгеровский, 1962; Swenson, 1962, и др.).
Р. И. Венгловский (1909) считает, что по мере опускания зачатка средней доли щитовидной железы остается тяж без просвета tractus thyreoglossus. По его мнению, кисты шеи возникают из случайно перемещенного по ходу тяжа эпителия дна полости рта. Свищ может образоваться только после прорыва кисты и никогда не сообщается с ротовой полостью. Gross (1953) полагает, что наружные врожденные срединные свищи шеи возникают вследствие незаращения жаберных дуг.
Боковые кисты и свищи шеи происходят при незаращении остатков второй жаберной щели (Г. А. Рихтер, 1924; Gross, Grob, Obernidermeier, 1960). В связи с этим боковые свищи и кисты шеи часто называют бранхиогенными (branchia — жабры).
Некоторые исследователи придерживаются мнения о том, что боковые кисты возникают вследствие нарушения обратного развития канала вилочковой железы — ductus tnymopharingeus, исходящего из третьей жаберной щели (Р. И. Венгловский; И. И. Кальченко, 1925; Н. В. Шварц; С. Д. Терновский).
В нашей клинике за 15 лет (1950—1964 гг.) наблюдалось 156 детей с различными кистами и свищами шеи. Среди них 108 больных имели срединную и 48 боковые кисты и свищи шеи. Дети поступали преимущественно после 5 лет: от 2 до 4 лет — 26, от 5 до 7 лет — 52, от 8 до 10 лёт — 36, старше 10 лет — 42. К моменту поступления 58 имели кисту (боковых 12) и остальные свищи. Из них полные (имеющие 2 отверстия, одно из которых открывается снаружи на коже и другое внутри в глотке) были: боковые — у 4 и срединные — у 12 детей. Оперировано 134 ребенка, остальные имели неполные свищи с точечным отверстием, незначительным отделяемым и хирургическому вмешательству не подвергались.
Клиническая картина. Срединные кисты у детей 1—2-го года жизни диагностируются редко из-за малых размеров и наличия у ребенка на шее хорошо развитой подкожножировой клетчатки. Распознавание кисты у более старших детей обычно не вызывает затруднений. При осмотре больного выявляется характерное опухолевидное образование округлой формы, покрытое неизмененной кожей, расположенное по средней линии шеи между подъязычной костью (изредка выше ее) и щитовидным хрящом. Как исключение, киста может находиться над яремной ямкой и слегка отклоняться от средней линии. При глотании срединная киста смещается кверху вместе с подъязычной костью. Пальпация кисты безболезненная, она мягко-эластической консистенции, умеренно подвижна. Часто определяется плотный тяж, идущий от верхнего полюса по направлению к подъязычной кости. Размеры кист колеблются в пределах 1—3 см в диаметре, но с возрастом они постепенно увеличиваются. Это связано с тем, что изнутри кисты выстланы неоднородным эпителием (цилиндрический, мерцательный, плоский), выделяющим секрет, который постепенно накапливается в ее просвете.
Боковые кисты шеи располагаются по внутреннему краю грудино-ключично-сосковой мышцы в средних отделах шеи или ближе к углу нижней части. Киста определяется в виде округлой припухлости, которая может достигать 4—5 см. Она относительно подвижна, плотно-эластической консистенции. При отсутствии воспаления — безболезненная, кожа над ней не изменена. Кистозная жидкость не просвечивает, так как стенки кисты толстые, покрыты сверху m. platisma и кожей.
В редких случаях кисты достигают больших размеров и может наступить сдавление гортани, пищевода, сосудисто-нервного пучка. У таких детей затрудняются дыхание, речь, возникает дисфагии, анемия мозга (И. С. Венгеровский, Grossman, 1964).
Наиболее частым осложнением врожденных срединных и боковых кист шеи является воспаление и нагноение. Инфицирование может происходить при травме, наличии тонких свищевых ходов, сообщающих кисту с глоткой. В таких случаях развивается картина абсцесса шеи с воспалением окружающих тканей. Припухлость быстро увеличивается, появляется болезненность, гиперемия кожи, повышается местная и общая температура. Состояние ребенка ухудшается. Анализы крови показывают значительный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево. При самопроизвольном прорыве или оперативном вскрытии нагноившейся срединной или боковой кисты после затихания воспалительного процесса сформировывается соответственно срединный или боковой свищ шеи.


Рис. 30. Локализация срединных и боковых кист и свищей шеи: 1, 2, 3- срединные свищи, 4, 5 — боковые свищи, 6 —срединная расщелина

Срединный и боковой свищи шеи в таких случаях обычно распознаются без затруднений. Внешне они отличаются только по своей локализации (рис. 30). Наружное отверстие срединного свища расположено по средней липни или несколько в стороне от нее, обычно ниже подъязычной кости на 2—3 см. При ощупывании определяется плотный свищевой ход в виде тяжа, идущего по направлению к подъязычной кости.
Боковой свищ, как правило, расположен между кивательной мышцей и гортанью в нижних отделах шеи. Свищевой ход также прощупывается под кожей. Он имеет направление вдоль передневнутреннего края влагалища крупных сосудов кверху и идет в глубокие отделы шеи.
Отделяемое из свищей слизисто-гнойное, довольно обильное. В посеве, как правило, определяется золотистый стафилококк (80% по нашим наблюдениям). Кожа вокруг свища постоянно мацерирована, может быть экзематозно изменена. Наружные инфицированные свищи склонны к самостоятельному кратковременному закрытию. Однако при накоплении содержимого свищ рецидивирует, вскрываясь иногда ниже или выше прежнего уровня. Зондирование свища затруднительно из-за сравнительно узкого и извитого ею просвета. Фистулограмма удается в редких случаях, по может помочь в диагностике (рис. 31) На снимках можно увидеть остаточную полость вскрывшейся кисты и направление свищевого хода.

Врожденные срединные свищ и шеи иногда определяются вскоре после рождения, но чаще в первые годы жизни ребенка. Жалобы сводятся главным образом к постоянному выделению из свища скудного количества слизистой жидкости.

Фистулограмма бокового свища шеи
Рис. 31. Фистулограмма бокового свища шеи.

При микроскопическом исследовании в отделяемом обнаруживают клетки плоского эпителия, спущенного с внутренней поверхности свищевого хода. Наружное отверстие свища точечное, располагается на уровне кожи или в небольшом сосочкообразном возвышении. Срединный свищ локализуется по сродней линии, ниже подъязычной кости. Свищевой ход под кожей прощупывается не всегда. При зондировании в редких случаях (2 наших наблюдения) свищ имеет направление не кверху, а книзу, к грудине.
По мнению Ombredanne (1932), происхождение этих свищей не связано с пороком развития щитовидно-язычного протока или жаберных дуг, а объясняется нарушениями процесса слияния боковых кожных листков шеи.

Очень редко, при более сильной степени нарушения этого процесса, возникают срединные шейные щели. Этот порок развития обнаруживают сразу после рождения ребенка. По средней линии шеи имеется поверхностная бороздка шириной несколько миллиметров, она покрыта шелушащимся мокнущим тонким эпидермисом и напоминает свежий рубец. Бороздка начинается от небольшого кожного возвышения на уровне подъязычной кости. Кверху от нее под кожей определяется рубцовый узкий тяж. Внизу бороздка заканчивается небольшим слепым углублением. Лечение срединной шейной щели проводится у ребенка после года и состоит в иссечении бороздки (А. Е. Звягинцев, 1964). Боковые свищи, располагаясь в нижних отделах у внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы, в 10% бывают двусторонними (Swenson). В редких случаях можно прощупать плотный тяж, идущий кверху от свищевого отверстия.
Свищевой ход при врожденных свищах бывает настолько узким, что попытки ввести тонкий зонд не всегда заканчиваются успешно. Кроме того, эта манипуляция резко болезненна и у детей трудно выполнима. Введение контрастного вещества также затруднено и редко помогает выявить величину и протяженность свищевого хода.
При инфицировании отделяемое врожденных свищей носит слизисто-гнойный характер. Необходимо отметить, что наружное отверстие врожденного свища может самопроизвольно закрыться. В таких случаях скапливающийся в просвете секрет растягивает свищевой ход и постепенно развивается киста, которая может длительное время протекать бессимптомно.
Все наружные свищи шеи могут быть неполными (заканчиваясь слепо на каком-то уровне) или полными.
При полных свищах имеется второе внутреннее отверстие, расположенное в корне языка (срединный свищ) или ниже миндалин, позади нёбных дужек (боковые свищи). Внутреннее отверстие скрыто в складках слизистой оболочки и обычно не прослеживается при осмотре. Полный свищ может быть выявлен путем введения водного раствора метиленовой синьки или 40% раствора глюкозы, которые при наличии внутреннего отверстия определяются в полости рта.
Дифференциальный диагноз. Боковые, а иногда и срединные кисты имеют сходную клиническую картину с лимфангиомой. В отличие от врожденных кист лимфангиомы обычно имеют боковое расположение, кожа над ними истончена. В сомнительных случаях показан пробный прокол. Окончательный диагноз в ряде случаев устанавливают только после операции, путем гистологического исследования.
Дермоидные кисты, в случае локализации их по средней линии, крайне сложно отличить от срединных кист шеи. Отсутствие тяжа, идущего к подъязычной кости, говорит в пользу дермоидного образования. Однако в большинстве случаев окончательный диагноз ставят только на основании гистологического исследования удаленной кисты. То же можно сказать и о других доброкачественных опухолях шеи (Г. М. Перегуд, 1956; И. С. Венгеровский; Polatis, 1964).
Инфицированная киста шеи у детей протекает сходно с острым гнойным неспецифическим лимфаденитом. Анализ анамнестических данных помогает выявить существование кистозного образования до начала воспаления. Во всех таких случаях показано оперативное лечение. После вскрытия гнойника, вызванного лимфаденитом, рана закрывается полностью. Нагноившаяся киста после хирургического вмешательства не заживает, а на месте разреза сформировывается свищ.
Свищи шеи дифференцируют от воспалительных свищей другого происхождения, чаще туберкулезной этиологии. В этих случаях помогают установлению диагноза туберкулиновые пробы и характерный анамнез специфического лимфаденита (свищевой формы). Кроме того, туберкулезный процесс чаще поражает несколько лимфатических узлов и свищи бывают множественными. Очень редко свищ шеи может возникнуть в связи с хроническим остеомиелитом нижней челюсти. У таких детей рентгенограммы обычно выявляют очаги деструкции и указывают на истинный характер заболевания. В ряде случаев помогает диагностике контрастное исследование свищевого хода, а при полных свищах введение красящего вещества. Появление краски в полости рта или глотки говорит за врожденный характер заболевания.
Мальчик К., 13 лет, поступил в клинику 20/XI 1962 г. с диагнозом направления: хронический остеомиелит нижней челюсти слева. Считает себя больным с 6-летнего возраста, когда заболели зубы и появилась припухлость у угла нижней челюсти слева. Мальчику произвели экстракцию гангренозного зуба и разрез образовавшегося абсцесса шеи. Рана длительное время не заживала, сформировался свищ, который периодически закрывался. В 1959 г. оперирован по поводу предполагаемого хронического остеомиелита челюсти, хотя рентгенологических данных, говорящих за деструкцию кости, не было. После операции вновь образовался свищ, и мальчику несколько раз «чистили» челюсть острой ложечкой. В клинике повторным рентгенологическим исследованием остеомиелит отвергнут. Заподозрен боковой свищ шеи. Фистулография показала наличие свища, идущего к углу нижней челюсти. Дальше контрастное вещество не прослеживалось. Введенный в свищ раствор метиленовой синьки выявлен в глотке ребенка. При заполнении свища под некоторым давлением краска выделялась каплями у основания миндалины слева. Произведена операция иссечения свища. Рана зажила первичным натяжением. Отдаленные результаты хорошие.
Хирургическое лечение. Единственным целесообразным методом лечения врожденных кист и свищей шеи является оперативный (в возрасте 3—5 лет). Только радикальное иссечение свищевого хода со всеми его ответвлениями избавит ребенка от рецидивов и мучительных повторных вмешательств. Попытки применения неоперативных методов (прижигание химическими средствами, электрокоагуляция) обычно заканчиваются рецидивом свища.
Наиболее удобным методом обезболивания является эндотрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов деполяризующего типа действия.
Техника операции иссечения срединного свища шеи. Положение ребенка — на спине. Под лопатки подкладывают тонкий валик, голова несколько запрокинута назад. Производят овальный окаймляющий разрез кожи в поперечном направлении, включающий рубцово измененные ткани вокруг свищевого отверстия (рис. 32, о). Длина разреза должна быть не менее 2—3 см. Для удобства последующих манипуляций вокруг свищевого отверстия предварительно образуют кисетный шов (не затягивая его), нити которого служат держалками. Подтягивая за нити, тщательно отсепаровывают стенки свищевого хода от окружающих тканей (рис. 32,б). Более полному удалению всех добавочных боковых ходов способствует вливание в свищевой ход посредством тонкой канюли 1—2 мл 1% водного раствора метиленовой синьки, окрашивающего эти ответвления. Выделение свищевого канала, не доходящего до подъязычной кости, где он иногда слепо оканчивается, идет сравнительно легко. Наиболее трудной и ответственной частью операции является препаровка глубокой части свища в том месте, где он непосредственно подходит к подъязычной кости. Выделенный возможно выше свищевой ход перевязывают тонкой кетгутовой лигатурой и отсекают.
Срединный свищ шеи нередко прободает толщу подъязычной кости. В таких случаях полное иссечение свищевого хода возможно только с резекцией части кости. Последнюю перекусывают тонкими кусачками Листона (у маленьких детей — ножницами), отступя с обеих сторон от свищевого хода на 3—5 мм (рис. 32, в, а). После резекции кости свищ удается выделить (рис. 32, д) до слепого отверстия языка. Отверстие, открывшееся в ротовую полость, зашивают кетгутом. Сшивать подъязычную кость у детей нет необходимости. На мышцы и фасции шеи накладывают отдельные тонкие кетгутовые швы (рис. 32, е). В подкожную клетчатку вокруг раны вводят раствор антибиотиков, кожу сшивают конским волосом или тонкими капроновыми нитями.
Некоторые авторы (А. И. Дайтер, 1955; О. И. Якимюк, 1955) советуют иссекать подъязычную кость. Как показывают наши наблюдения, у детей подобное вмешательство излишне.
Техника операции иссечения срединной кисты шеи. Разрез кожи и техника иссечения кисты не отличаются от вышеизложенной операции. Необходимо полностью удалить стенки кисты, помня о возможности многокамерного ее строения.


Рис. 32. Операция иссечения срединного свища шеи. а — поперечный окаймляющий разрез кожи, включающий свищевой ход, б — свищевой ход отпрепарован до подъязычной кости, в и г — резекция участка подъязычной кости вместе с проходящим через ее толщу свищевым ходом; д —свищ выделен до слепого отверстия языка, прошит и перевязан, е — свищевой ход отсечен, на мышцы и фасцию шеи наложены тонкие кетгутовые швы.

Соединительнотканный тяж, идущий к подъязычной кости, подлежит тщательному выделению и удалению с частью кости (рис. 33), так как нередко содержит выстланный эпителием ход, оставление которого может вести к рецидиву.

Рис. 33. Операция иссечения срединной кисты шеи.
Несколько труднее иссечение бокового свища или кисты шеи из-за их интимной связи с сосудисто-нервным пучком. Свищи часто бывают полными, так что их иссечение должно быть до полости рта. Операции обычно проводят в возрасте после 5 лет.
Техника операции иссечения бокового свища шеи. Положение ребенка — на спине с подложенным под лопатки валиком. Голова запрокинута и повернута в сторону, противоположную свищу. Проводят разрез кожи длиной не менее 3—5 см, окаймляющий свищевое отверстие и рубцовоизмененные ткани (рис. 34, а). Острым путем выделяют свищевой ход, и затем с большой осторожностью его отпрепаровывают от плотных сращений с влагалищами крупных сосудов шеи и подъязычного нерва. Для облегчения дальнейшей мобилизации свищевого хода производят дополнительный разрез длиной 2—3 см у угла нижней челюсти (над проекцией свища), куда выводят иссекаемую часть свищевого хода (рис. 34,б). Далее в просвет свища вводят пуговчатый зонд, который продвигают по направлению к глотке. Через вторую рану по зонду свищевой ход отпрепаровывают возможно выше, перевязывают кетгутовой нитью и отсекают (рис. 34, в).
В ряде случаев целесообразно пользоваться методом Hacker (при полных широких свищах). После мобилизации свищевого хода выше двубрюшной мышцы его просвет вскрывают и вводят тонкий пуговчатый зонд, который направляют через внутреннее отверстие свищевого хода в глотку. Со стороны глотки к зонду привязывают тонкую крепкую капроновую нить и выводят ее в рану на шее при обратном подтягивании зонда через свищ Выведенной нитью перевязывают свищевой ход возможно проксимальнее, а мобилизованную часть отсекают. Оставшийся небольшой участок свищевого хода выворачивают в сторону глотки подтягиванием за проведенную оттуда нить. Со стороны глотки нить отсекают.
Заканчивая операцию, на фасцию и подкожную клетчатку накладывают отдельные кетгутовые швы, вводят антибиотики; на кожу — швы конским волосом или тонкими капроновыми нитями.
Техника операции иссечения боковой кисты шеи. Поперечный разрез длиной 3—4 см над кистой. Последнюю осторожно отпрепаровывают и, не вскрывая, удаляют. Вместе с вылущенной кистой иссекают идущий в глубину шеи соединительнотканный тяж.

Рис. 34. Операция иссечения бокового свища шеи
а — поперечный окаймляющий разрез кожи, включающий свищевой ход; б —через дополнительный разрез у угла нижней челюсти выведена мобилизованная часть свищевого хода; в — в просвет свищевого хода введен зонд, по которому произведена отсепаровка Свищевой ход перевязывают возможно ближе к глотке.

Наиболее трудным моментом операции является отделение стенки кисты от фасциального влагалища крупных сосудов шеи. В случае затруднений при радикальном удалении кисты можно пользоваться добавочным разрезом, параллельным краю нижней челюсти (см. операцию иссечения бокового свища шеи). Рану послойно ушивают кетгутом. В подкожную клетчатку вводят раствор антибиотиков.
Послеоперационное ведение обычное. Назначают антибиотики на 5—7 дней, физиотерапию (токи УВЧ). Швы снимают на 9— 10-й день.
Проверкой отдаленных результатов нами установлено, что радикальная операция при срединных кистах и свищах шеи с резекцией подъязычной кости дает стойкое выздоровление. Погрешности в технике операции — неполное удаление свищевою хода выше подъязычной кости, оставленные боковые ответвления — ведут к рецидиву заболевания, которое, по нашим сведениям, встречается в 10%. Те же данные получены и при изучении отдаленных результатов хирургического лечения боковых свищей и кист шеи.
Рецидивы обычно возникают в первые 2—5 месяцев после операции и крайне редко в более поздние сроки — до 2 лет. Этот период дети должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением хирурга. Родителей предупреждают о возможном позднем осложнении.

ХРЯЩЕВЫЕ ОСТАТКИ ШЕИ

В литературе описаны единичные наблюдения кожного образования на шее, в которое включен хрящ (Gross). Это образование является дериватом жаберной (бранхиогенной) системы. Хрящевой остаток шеи может быть различным по форме и величине (0,5—2 см). Располагаясь под кожей кпереди от грудинно- ключично-сосковой мышцы в нижнем ее отделе, хрящ идет своим основанием в глубину мягких тканей шеи. Свищевых отверстий нет. Иногда наблюдают небольшой фиброзный тяж, который проходит под кожей кверху по краю кивательной мышцы. Хирургическое лечение проводят по косметическим показаниям.
Техника операции. Делают окаймляющий разрез вокруг образования и иссекают его вместе с основанием, только в поверхностных слоях шеи. Рану послойно зашивают тонким капроном.



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »