Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Врожденная аневризма внутренней яремной вены - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

Врожденная аневризма внутренней яремной вены — заболевание, которое встречается значительно чаще, чем его диагностируют. В литературе имеется ограниченное число сообщений об этом своеобразном пороке развития (Gruber, 1878; Zukscliwerd, 1929; Rosenman, Brown, Brizzolara, 1957, и др.).
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Рис. 38. Врожденная аневризма внутренней яремной вены.
Считают, что аневризма возникает в связи с врожденной неполноценностью венозной стенки, сосуд постепенно растягивается при крике или напряжении ребенка (Г. Кчъстинов, Д. Арнаудов, 1965). В пользу этой теории говорит преимущественное одностороннее поражение и более значительное увеличение аневризмы у беспокойных детей. Некоторые хирурги придерживаются теории механического сдавления в ее нижнем отделе передней лестничной мышцей (Zipshutz Rabwin, 1960).
За последние 6 лет (1958—1964) нами наблюдалось 12 детей в возрасте от 3 до 8 лет с врожденной аневризмой внутренней яремной вены. Односторонняя локализация выявлена у 10 больных. Обращались преимущественно мальчики (11 детей).
В отечественной литературе опубликованы единичные наблюдения так называемой «кровяной кисты шеи». Это название собирательное, куда включены гемангиомы, лимфангиомы, аневризмы и другие кистозные образования, содержащие кровь (А. Е. Алиев, 1925; А. С. Качек, 1925).

Клиническая картина. Врожденная аневризма внутренней яремной вены выявляется характерной припухлостью в нижнем отделе шеи у края грудино-ключично-сосковой мышцы. При анализе анамнестических данных наших больных было установлено, что у некоторых детей родители замечали появление заболевания вскоре после рождения (2 наблюдения). У большинства первые признаки отмечены с 2—3-летнего возраста (7 наблюдений) к у остальных — с 5-7 лет. Выбухание появляется только во время значительного натуживания ребенка, крике, плаче, пении — при повышении внутри грудного давления. Размеры аневризмы варьируют в значительных пределах, зависят от степени повышения внутригрудного давления и протяженности поражения вены (рис. 38). Форма ее также разнообразна, чаще овальная, иногда колбасовидная, без четких границ, консистенция мягкоэластичная. Одним из наиболее важных признаков аневризмы является исчезновение ее после того, как ребенок перестает натуживаться (Г. Кчъстинов, Д. Арнаудов). Перкуторно над выпячиванием определяется притупление звука. При аускультации иногда можно выявить систолический шум.
Проведение контрастной вазографии опасно из-за возможности разрыва истонченной стенки расширенной вены. Обычное рентгеноскопическое исследование патологических изменений шеи или грудной полости при аневризме внутренней яремной вены у детей не выявляет.
Дифференциальный диагноз следует проводить с воздушной кистой шеи, кистой или опухолью верхнепереднего средостения, сосудистыми опухолями, дивертикулом пищевода. Диагностика не вызывает затруднений, если помнить о существовании врожденной аневризмы внутренней яремной вены. Однако недостаточное знакомство широкого круга врачей с этим заболеванием часто ведет к диагностическим ошибкам. Так, например, среди наших 12 наблюдений правильный диагноз направления был только у 3 детей.
Воздушные кисты шеи возникают при патологическом развитии желудочка гортани (Морганьи). Отросток слепого мешочка достигает значительных размеров и при плаче, крике, натуживании выступает на боковой поверхности шеи в виде шаровидного выпячивания. При спокойном состоянии больного выпячивание исчезает. В отличие от аневризмы киста обычно локализуется несколько выше хрящей гортани; перкуторно над припухлостью определяется тимпанит. Кроме того, воздушная киста шеи выявляется в старшем возрасте, после 12—14 лет, что не типично для аневризмы (И. А. Истомин, 1933; Ю. А. Лоцманов, 1953).
Кисты и опухоли верхнепереднего средостения в ряде случаев при натуживании ребенка частично смещаются па шею. Это сходное с аневризмой заболевание дифференцируется на основании рентгенологического исследования.
Сосудистые опухоли шеи, которые по внешнему виду могут иметь сходство с аневризмой, в отличие от нее не исчезают при спокойном состоянии ребенка.
Дивертикул шейного отдела пищевода у детей встречается крайне редко. При атипичном расположении он может напоминать аневризму. Контрастное рентгенологическое исследование пищевода полностью разрешает сомнения.
Хирургическое лечение. Все дети с врожденной аневризмой подлежат оперативному вмешательству вслед за установлением диагноза, но не раньше 5—6 лет. Операция обязательна не только с косметической точки зрения, так как в литературе опубликованы наблюдения тромбоза, разрыва аневризмы, эмболии и т. п.

Наиболее радикальной операцией является резекция расширенного отдела внутренней яремной вены. Первую подобную операцию произвел Kallenberger в 1905 г. Многие хирурги, предлагающие это хирургическое вмешательство, указывают, что у оперированных детей в продолжение более чем 2 лет остается отек соответствующей половины лица. У некоторых больных после этого вмешательства возникает умеренное компенсаторное расширение других вен шеи (Rosenman с соавт. и др.).

Рис. 39. Операция сужения просвета расширенного отдела внутренней яремной вены.
а — расширенный отдел вены выделен и взят на резиновую «держалку», б — по всей протяженности расширенного отдела сосуд окутан рассеченным продольно сосудистым протезом, который сшивают редкими капроновыми швами.

Г. Кчъстинов и Д. Арнаудов, учитывая возникающие осложнения, предложили операцию сужения просвета аневризмы и укрепления стенки вены путем окутывания расширенного отдела сосудистым протезом из дакрона.
В ряде случаев для этих целей может быть использован фасциальный лоскут того же больного.

Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом с управляемым дыханием. Положение больного — на спине. Под лопатки подложен валик, голова откинута назад и повернута в противоположную операции сторону. Во время первого этапа препаровки расширенного сосуда головной конец стола опускают (облегание препаровки при заполненной полости аневризмы и предупреждение эмболии при возможном повреждении сосуда). На втором этапе (создание протеза) поднимают головной конец стола, после чего вена спадается.

Техника операции. Разрез кожи при небольших выбуханиях вены проводят в поперечном направлении; при аневризмах продолговатой формы и значительных размеров разрез имеет продольное направление по краю грудино-ключично-сосковой мышцы. С большой осторожностью обнажают расширенный отдел вены, отпрепаровывают ее от подлежащих тканей и с обеих сторон берут на резиновые «держалки» (рис. 39, а). Измеряют протяженность измененного участка и соответственно ему заготовляют сосудистый протез (диаметр должен быть несколько шире неизмененной части вены), протез рассекают продольно и окутывают им отпрепарованный отдел сосуда, скрепляя края редкими капроновыми швами (рис. 39,б). Рану послойно ушивают наглухо конским волосом или тонкими капроновыми нитями.
В послеоперационном периоде широко применяют обезболивающие средства (для предупреждения беспокойства ребенка), создают возвышенное положение, назначают общеукрепляющие мероприятия. Разрешают ходить через 2 недели.



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »