Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Килевидная деформация грудной клетки - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

Килевидная грудная клетка в большинстве случаев является врожденным пороком развития. В некоторых случаях прослежена наследственная передача деформации (Lester). Ряд авторов (Chin, Ravitch, 1960, и др.) считают, что грудинная часть диафрагмы вследствие ее порока развития резко истончена, бедна мышечными волокнами, иногда претерпевает жировое перерождение, в то время как несколько гипертрофированная реберная часть ее, вызывая западение ребер, тем самым выталкивает грудину вперед.
Выступающая вперед грудина и западающие по ее краям ребра (обычно с IV по VIII) придают грудной клетке характерную «килевидную» форму (рис. 45). Дугообразное искривление грудины может быть то более острым, то покатым. Хорошо выражен выступающий мечевидный отросток. Края реберных дуг несколько приподняты. Значительно увеличен передне-задний размер грудной клетки, который при вдохе заметно не изменяется. Не отмечается западения при вдохе и втянутых частей ребер. Изменения осанки наблюдаются не часто. В первые годы

жизни деформация мало беспокоит ребенка. Увеличиваясь с ростом, она становится значительным косметическим недостатком. Нарушения со стороны сердца и легких встречаются редко и в основном .у детей старшего (12—14 лет) возраста. Обычно они предъявляют жалобы на быструю утомляемость, появление одышки и сердцебиения при физических усилиях (бег, игры и т. д.). Резких степеней эти изменения, как правило, но достигают.
Килевидная деформация грудной клетки
Рис. 45. Килевидная деформация грудной клетки.
Рентгенологически отмечается увеличение ретростернального пространства. Сердце часто имеет «капельную» форму. Пневматизация легких несколько усилена. В боковой проекции грудина хорошо прослеживается на всем протяжении и представлена в виде отдельных четко отграниченных сегментов.
Оперативное лечение. Наличие «килевидной» груди с выраженным косметическим недостатком и нарушение функции органов грудной полости являются показанием к операции, которую производят в возрасте 5—6 лет.
Предоперационная подготовка включает общехирургические мероприятия и курс лечебной гимнастики.
Положение больного и обезболивание те же, что и при операции воронкообразной грудной клетки.
Оперативное устранение килевидной деформации не имеет еще широкого распространения. Предложено лишь несколько способов хирургической коррекции деформации.
Chin иссекает с обеих сторон рядом с грудинной часть реберных хрящей 6 и 7 ребер. Отсекает мечевидный отросток с прямыми мышцами живота. Из нижнего отдела грудины резецирует П-образный сегмент и вшивает в него мечевидный отросток и прямые мышцы.
Ravitch резецирует с обеих сторон вдавленные участки ребер на всем их протяжении и стягивает их концы, дополняя это частичным продольным иссечением хрящей ребер в области грудины.
Применяемая в клинике методика операции отличается от предложенных другими авторами.
Техника операции. Поперечный волнообразный разрез 10—15 см проводят над средним отделом деформации.

Мобилизуют кожу и подкожную клетчатку в обе стороны от разреза, широко освобождая килевидно выступающий отдел грудины и ребер. Отсекают мечевидный отросток и частично прямые мышцы живота, оттягивая их книзу. За грудину вводят 10—20 мл 0,25% раствора новокаина и отслаивают плевральные листки и перикард от внутренней поверхности грудины и ребер. Затем поднадхрящнично (поднадкостнично) с обеих сторон иссекают ребра на вершине западения протяженностью 1—1,5 см.

Рис. 46. Операция при килевидной деформации грудной клетки.
а, б —участки грудины и ребер, подлежащие резекции (заштриховано), в — давящая лейкопластырная повязка
Избыточную часть надхрящницы иссекают. Пересекают под контролем пальца наружную пластинку грудины на границе искривления, а на вершине киля резецируют 1—1,5 см кости (рис. 46, а, б). Пересеченные ребра и грудину сшивают отдельными капроновыми швами, рану послойно ушивают. Накладывают давящую лейкопластырную повязку (рис. 46, в). После операции производят рентгенологическое исследование грудной клетки. При наличии пневмоторакса полость плевры пунктируют и отсасывают воздух шприцем.
Послеоперационное лечение. В первые дни после операции проводят лечебные мероприятия, приведенные выше (см. раздел «Оперативное лечение воронкообразной груди»).
Швы снимают на 10—12-й день. Давящую лейкопластырную повязку оставляют у детей 5—8 лет на 14—17 дней, а у более старших — до 24 дней. При благоприятном течении послеоперационного периода больные после снятия кожных швов могут быть выписаны на амбулаторное лечение.



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »