Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Грыжи переднего отдела диафрагмы - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

Перемещение органов брюшной полости через щель Лоррея или отверстие Морганьи в загрудинное пространство принято называть грыжами переднего отдела диафрагмы. Различают парастернальные и френоперикардиальные грыжи (рис. 94). Мы наблюдали 10 детей с грыжей переднего отдела диафрагмы: 6 с парастернальной и 4 с френоперикардиальной грыжей. Дети с парастернальной грыжей обратились к врачу в возрасте от 4 до 12 лет и с френоперикардиальной — в возрасте от 3 дней до  4 лет.


Рис. 94. Локализация и форма передних грыж диафрагмы.
а — ретростернальная грыжа, б — френикоперикардиальная грыжа.
Парастернальные диафрагмальные грыжи обычно протекают бессимптомно. У детей в редких случаях возникают жалобы на урчание за грудиной, легкие болевые ощущения, иногда приступы упорного сухого кашля. У всех больных нами отмечалась умеренная деформация переднего отдела грудной клетки соответственно смещенным в грыжу органам. Физикальные данные скудные, но периодически спереди, за грудиной можно прослушать шумы кишечной перистальтики. Перкуторно при исследовании в области проекции грыжевого выпячивания удается определить тимпанит (во время смещения в грыжевой мешок заполненных газом кишечных петель).
Рентгенологическое исследование. При многоосевом просвечивании грудной полости выявляется патологическое образование — газовый пузырь, расположенный загрудинно по средней линии или в правом сердечно-диафрагмальном синусе. На снимках можно уловить типичные для толстой кишки гаустры. Сомнения в диагнозе снимаются контрастным исследованием желудочно-кишечного тракта. По нашим сведениям, наиболее вероятно перемещение в грыжевое выпячивание толстой кишки (поперечной ободочной).
Френоперикардиальные диафрагмальные грыжи проявляются остро с первых часов или дней жизни ребенка (постоянный цианоз, одышка, рвота, беспокойство). В ряде случаев смещение в сердечную сумку органов брюшной полости через дефект сухожильной части диафрагмы и перикарда настолько нарушает функцию сердца, что наступает его резчайшая аритмия или остановка.
Рентгенологически можно поставить правильный диагноз при исследовании и двух проекциях — имеется наслаивание контуров кишечника на тень сердца.

Рис. 95. Ретроградная френикоперикардиальная грыжа у ребенка 1 года 5 месяцев. Опухолевидное образование передней брюшной стенки вызвано смещенным в брюшную полость сердцем через дефект диафрагмы и перикарда.

Иногда френоперикардиальная грыжа имеет подострое или хроническое течение, симптомы проявляются не резко, и ребенок почти не предъявляет жалоб. Мы наблюдали одного ребенка с редкой формой сочетания френоперикардиальной грыжи с левосторонней грыжей собственно диафрагмы.
Ретроградные френоперикардиальные грыжи мы наблюдали у двоих детей. Основным клиническим проявлением является смещение сердца книзу. У одного ребенка пульсация сердца была видна подкожно чуть выше пупка (рис. 95).
Хирургическое лечение. Операцию при передней и френоперикардиальной грыжах диафрагмы производят вслед за установлением диагноза.
Обезболивание общее— эндотрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов деполяризующего типа действия.

Техника операции при парастернальных грыжах. Производят срединную лапаротомию от мечевидного отростка до пупка. Органы брюшной полости, сместившиеся в переднее средостение, низводят обратно путем осторожного потягивания. Тупыми крючками или пальцами разводят грыжевые ворота и осматривают полость грыжевого мешка. Грыжевой мешок отслаивают от париетальной плевры (с боковых сторон) и от перикарда (сзади). Затем мешок рассекают но краю дефекта диафрагмы, захватывают зажимами и осторожно выделяют марлевым тупфером (при технических затруднениях грыжевой мешок можно оставить на месте). Грыжевые ворота ушивают отдельными швами, наложенными на мышечные слои диафрагмы. Второй ряд швов накладывают на париетальную брюшину, перитонизируя первый ряд. Рану брюшной стенки послойно ушивают наглухо.
При френоперикардиальных грыжах ревизией устанавливается, что кишечные петли смещены в полость перикарда. Осторожным подтягиванием их извлекают. Через дефект перикарда после низведения кишечных петель становится видным пульсирующее сердце. Отверстие в перикарде ушивают отдельными шелковыми швами. Рану брюшной стенки зашивают наглухо.
Отдаленные результаты оперативного лечения врожденных диафрагмальных грыж показывают, что дети не отстают в своем физическом развитии от сверстников.



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »