Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Пупочные грыжи - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

Пупочные грыжи, по данным нашей клиники, наблюдаются в 4% случаев по отношению к грыжам других локализаций.
Образование пупочной грыжи связано с наличием анатомического слабого места в области пупка. Через пупочное кольцо у плода проходят пупочные сосуды (вена, две артерии) и облитерированный тяж мочевого протока. Артерии и мочевой проток расположены в нижней половине пупочного кольца и спаяны между собой плотными тяжами соединительной ткани. В верхней половине пупочного кольца проходит только пупочная вена. Она эластична и окружена рыхлой клетчаткой. Пупочная фасция в этом месте может также отсутствовать. Таким образом, верхняя половина пупочного кольца является своеобразным слабым местом передней брюшной стенки, куда при повышении внутрибрюшного давления могут пролабировать брюшина и внутренние органы.

Клиническая картина. При осмотре больного ребенка обращает на себя внимание растянутый и выбухающий кожный пупок. Выпячивание имеет округлую или эллипсоидную форму, в положении стоя или при натуживании оно увеличивается в размерах, становится напряженным, кожа над ним не захватывается в складку. Если ребенок лежит и спокоен, то грыжевое выпячивание может не определяться, так как содержимое грыжи самостоятельно погружается в брюшную полость. Кожа над выпячиванием не изменена, кроме небольшого участка на вершине или ближе к нижнему полюсу грыжи, где имеется небольшой пигментированный рубец, являющийся следствием зажившей пупочной ранки.
После погружения содержимого грыжи в брюшную полость прощупывается плотный край апоневротического пупочного кольца.
Обычно никаких субъективных расстройств наличие пупочной грыжи не дает, ущемление наблюдается чрезвычайно редко.
В типичных случаях диагноз пупочной грыжи не представляет затруднений и дополнительных методов обследования не требует.
Лечение. В отличие от грыж других локализаций пупочные грыжи склонны к самоизлечению в течение первых 2—3 лет жизни. Способствовать этому можно проведением комплекса консервативных мероприятий. Консервативное лечение состоит в сближении краев пупочного кольца лейкопластырной повязкой и укреплении мышц передней брюшной стенки.
Наложение лейкопластырной повязки должно производиться врачом. При этом содержимое грыжи погружают в брюшную полость и удерживают на уровне апоневротического кольца. Затем кожу сближают по средней линии до соприкосновения и прижимают ее к апоневрозу одной полосой липкого пластыря, накладываемой от крыла подвздошной кости одной стороны до того же уровня противоположной стороны. Такая значительная протяженность липкого пластыря предупреждает его отслойку и мацерацию кожи. При неправильной фиксации возможно ущемление внутренних органов в сближенном апоневрозе пупочного кольца.
Смену повязки производят один раз в 12—14 дней. Купать ребенка разрешают ежедневно. Для укрепления мышц передней брюшной стенки делают массаж и гимнастику. Целесообразны частые выкладывания ребенка на живот. После снятия повязки обычно наблюдается мацерация эпидермиса, поэтому кожу тщательно обрабатывают, подвергают ультрафиолетовому облучению. Через 3—4 дня наступает эпителизация мацерированных участков, что позволяет вновь прибегнуть к лейкопластырной фиксации. Лечение продолжают в течение нескольких месяцев. Критерием эффективности лечения является суживание пупочного кольца.
Операция Spitzy при пупочной грыже
Рис. 107. Операция Spitzy при пупочной грыже. Объяснение в тексте
Если, несмотря на консервативное лечение, грыжа сохраняется у ребенка до трехлетнего возраста, то следует применить оперативное лечение. Предоперационную подготовку проводят по общим правилам. Пупочные грыжи у детей оперируют под общим обезболиванием.

Техника операции по способу Spitzy (1920). Проводят полукруговой разрез, отступя от основания грыжевого выпячивания книзу на 1—2 см, и кожу вместе с подкожной клетчаткой отсепаровывают кверху в виде лоскута (рис. 107, а). Выделяют грыжевой мешок и освобождают его шейку от сращений в области пупочного кольца. Дистальная часть грыжевого мешка остается при этом в связи с отсепарованным кожным лоскутом. Грыжевой мешок вскрывают, свободное содержимое вправляют в брюшную полость, после чего его пересекают поперечно у верхушки. В случаях сращения сальника с грыжевым мешком его предварительно отделяют. Шейку мешка прошивают шелковой лигатурой, завязывают на две стороны и мешок отсекают (рис. 107, б). Оставшуюся у кожного лоскута часть грыжевого мешка удаляют. Грыжевые ворота закрывают наложением шелковых швов на края апоневроза в поперечном направлении (рис. 107, в). По косметическим соображениям удаление пупка нецелесообразно, кожный лоскут помещают на место и рану ушивают. В подкожную клетчатку подводят резиновый выпускник.

Лечение пупочных грыж по изложенной методике дает хорошие результаты. Рецидивы возможны как следствие осложнений, возникших в послеоперационном периоде. К таким осложнениям прежде всего следует отнести нагноение гематомы под кожным
лоскутом. Клинически отмечается ухудшение общего состояния больного на 2—3-й день после операции, жалобы на усиление болей в области послеоперационной раны, повышение температуры. При осмотре отмечается разлитая припухлость и гиперемия по ходу и в окружности швов, наличие флюктуации. В таких случаях необходимо снять часть кожных швов и развести края раны, чтобы опорожнить нагноившуюся гематому. В дальнейшем лечение проводится по общим правилам лечения гнойных ран.



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »