Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Кисты сальника - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

В 1951 г. Gairdner в мировой литературе обнаружил сведения о 130 кистах сальника у детей. За последние годы данные по этому вопросу и отдельные клинические наблюдения опубликовали А. А. Бершадский (1959), Р. Р. Герасименко (1961), Ю. П. Дюков (1964), Umiastowska (1961). Нами оперировано 8 детей в возрасте от 3 до 5 лет.
Этиологически кисты сальника делят на врожденные и приобретенные. Среди первых, являющихся результатом неправильностей эмбриогенеза, преобладают лимфангиоматозные кисты, одно- или многокамерные. Вторичные (приобретенные) — возникают как результат травмы, воспалительных процессов, дегенерации участка сальниковой ткани (инфаркты) — с исходами в кисту. Врожденные кисты сальника представляют значительную редкость (Ganchev, 1962).
Клиническая картина. Наиболее частым клиническим проявлением кисты небольшого размера является систематическое возникновение болен в животе, иррадиирующих в подложечную область и усиливающихся при физической нагрузке. Перкуторно и при ощупывании в брюшной полости обнаруживают округлое кистовидное гладкостенное, иногда дольчатое образование, имеющее триаду симптомов: а) поверхностное расположение; б) свободную подвижность; в) незначительные функциональные нарушения со стороны внутренних органов.
При крупных кистах сальника, занимающих большую часть брюшной полости, эти признаки теряют значение. В таких случаях обращает на себя внимание увеличение живота и несколько реже расширение вен передней брюшной стенки. Расстройств гемодинамики может не возникать вследствие поверхностного расположения сальника и преимущественного роста кисты кпереди (Bernez, 1959).
Мальчик, 4 лет 8 месяцев, поступил 23/Ш 1960 г. Длительное время страдал неопределенными болями в животе, рвотами, потерей аппетита. Был оперирован в 1959 г в специализированном учреждении по поводу предполагаемою туберкулезного перитонита. Через 6 месяцев мать заметила увеличение живота. При исследовании обнаружено в правой мезогастральной и подвздошной области эластическое, кистовидное, подвижное в поперечном направлении образование размером 12x8 см. Попытки сместить его книзу были безуспешны, сопровождались тянущими интенсивными болями. После тщательного клинического и рентгенологического исследования высказано предположение о наличии кисты сальника. При операции диагноз подтвержден. Обнаружена и иссечена киста сальника на ножке шириной 6 см. Гистологическое исследование кистозная лимфангиома. Выздоровление.
Кисты значительно подвижны, особенно в краниальном направлении. Книзу они смещаются заметно хуже и сопровождаются выраженными болевыми ощущениями в подложечной области и заметным урежением пульса (раздражение солнечного сплетения).
При перкуссии живота над кишечными петлями отсутствует тимпанит, и на всем протяжении выявляется характерное притупление звука. Однако этот симптом, как и степень подвижности, зависит от размеров образования (Д. Б. Авидон и др.). Кисты сальника, как правило, тонкостенны и имеют низкое давление содержимого. Это объясняет часто обнаруживаемый феномен зыбления (С. Д. Терновский). При крупных сальниковых кистах выявляется важный и патогномоничный «симптом дрожания» (А. А. Бершадский, С. Д. Терновский). Однако, по нашим данным, этот признак при самом тщательном подходе к его выявлению недостаточно убедителен. У 3 наблюдаемых нами детей с большими сальниковыми кистами, оказавшимися впоследствии тонкостенными лимфангиомами, обнаружить «симптом дрожания» не удалось.
При рентгенологическом исследовании, особенно с дачей контраста через рот и с введением его в клизме, отмечается наличие округлой, нередко имеющей сегментарный контур, малоконтрастной опухоли, расположенной кпереди от кишечных петель и желудка. Тонкая кишка при этом часто смещается вниз и кзади, а желудок, поперечная ободочная и двенадцатиперстная кишка — вверх.
Нередко сальниковые кисты осложняются воспалением, нагноением, кровоизлиянием, ее заворотом или разрывом. Осложнения протекают при картине «острого живота» (Ю. В. Бессер, 1962; Oliver, 1964).
Дифференциальный диагноз с кистами брюшной полости, исходящими из других органов и забрюшинного пространства, достаточно сложен. Некоторую помощь оказывают рентгенологическое исследование и клинические данные, указывающие на поверхностное расположение кисты.
При осложненных кистах тяжесть общего состояния больного, напряжение брюшной стенки и вздутие живота препятствуют точной диагностике.
Операцию, как правило, производят с предположением о наличии непроходимости кишечника или острого аппендицита, и только во время вмешательства находят причину заболевания. Опасными в таких случаях бывают ошибки хирурга, принимающего вторичные реактивные изменения в зоне червеобразного отростка за острый аппендицит и оставляющего прочие отделы брюшной полости без достаточной ревизии (И. С. Голубов, 1959; Miyabayashi, 1962).
Лечение. Во всех случаях киста сальника подлежит оперативному удалению вслед за установлением диагноза. Хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием.
Техника операции. Производят срединную лапаротомию и резекцию сальника вместе с кистой. Вылущивание не рационально, так как оно обычно сопровождается кровотечением из легко ранимых окружающих сосудов. Кисту, расположенную на узком основании, отсекают после перевязки ножки с последующей ее перитонизацией.
При отсутствии осложнений операция, как правило, хорошо переносится больными. Исход лечения при таких осложнениях, как нагноение или заворот, может зависеть от возможного перитонита.
Отдаленные результаты, по нашим данным (у 6 детей произведена резекция сальника, у 2 — отсечение кисты, имеющей узкую ножку), вполне благоприятные.



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »