Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Кисты селезенки - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

Врожденные кисты селезенки у детей встречаются крайне редко. В литературе имеются описания единичных наблюдений (М. Д. Гращенко, 1960; Ю. И. Федосеева, 1962; Martin, 1958; Gandhi, Bain, 1962, и др.).
Положение непаразитарных кист в селезенке может быть самым различным: нижний полюс селезенки — 26%, выпуклая поверхность — 18%, вогнутая — 18%, ворота — 14%, передний край — 12%, верхний полюс — 9% и задняя поверхность — 3 % (Morfici, 1959). Гистологическая дифференцировка затруднительна из-за часто плохо выраженной, измененной кровоизлияниями или воспалительным процессом внутренней выстилки.
Клиническая картина. Кисты селезенки могут длительное время не беспокоить ребенка, протекать бессимптомно. В таких случаях они бывают обнаружены при случайном ощупывании живота родителями или врачом, во время рентгенологического исследования, пробной лапаротомии или операции, предпринятой по другому поводу. Однако чаще кисты селезенки вызывают многообразные симптомы, которые связаны прежде всего с наличием в брюшной полости кистозной массы, расположенной в верхнем квадранте живота и левом гипохондрии.

Киста селезенки
Рис. 124. Киста селезенки.
Рентгенологическое исследование (переднезадняя проекция).
Болевые ощущения у ребенка появляются обычно задолго до обнаружения кисты. Поль носит самый разнообразный характер (чаще приступообразная, поющая), локализуется в животе, груди, в левом подреберье, эпигастрии, пояснице или около пупка. Характерно усиленно болей при физической нагрузке или в связи с переменой положения тела. Давление кисты на диафрагму и органы грудной клетки вызывает одышку, кашель и боли в груди слева. Эти проявления чаще отмечаются при расположении кист в области верхнего полюса селезенки. Из-за высокого стояния купола диафрагмы и плохой вентиляции левого легкого дети часто болеют пневмонией. Сдавление кистой пищеварительного тракта вызывает запоры и чувство тяжести, а после приема пищи — тошноту, рвоту, метеоризм. Изредка у детей отмечают боли типа почечной колики (слева) и альбуминурию . Повышение температуры при неосложненном течении не характерно.
Рентгенологическое исследование обнаруживает мягкотканное образование в левом наружном верхнем квадранте живота (рис. 124), умеренно подвижное при дыхательных движениях диафрагмы, купол которой слева плохо различим и, как правило, расположен очень высоко. При внутривенной пиелографии в типичных случаях левая почка смещена вниз, но не ротирована. Контрастное исследование желудка показывает его смещение вправо, иногда — книзу; большая кривизна носит следы вдавления кисты. Заполнение барием толстой кишки per clismam выявляет смещение книзу селезеночного угла (при кистах средних размеров) или низкое расположение поперечной ободочной кишки (при крупных кистах). Многие авторы придают значение специальным методам исследования — ретропневмоперитонеуму, пневмоперитонеуму (Еbап, 1959), аортографии (Sander, Leschke, 1958), спленопортографии (Essis, 1958; Rosch, Bret, Horak, 1962).
В случае травматических разрывов кисты селезенки клиническая  картина определяется симптомами внутрибрюшного кровотечения и перитонеальными явлениями. Таких детей обычно оперируют по срочным показаниям с диагнозом «повреждение селезенки», и только во время лапаротомии становится ясной причина заболевания.
Дифференциальный диагноз следует проводить с кистами других органов брюшной полости, гидронефрозом и опухолями левой почки, спленомегалиями другого происхождения, забрюшинными опухолями.
Клинически и рентгенологически прежде всего следует исключить спленомегалию. Увеличение селезенки обычно бывает результатом портальной гипертензии, острой инфекции или обнаруживается на фоне заболевания системы крови (лейкемия, ретикулез). Течение болезни, характер увеличения и размер селезенки в сочетании с лабораторными данными (общие и биохимические анализы крови, функциональные пробы печени, пунктат костного мозга и др.) проясняют картину. Рентгенологически спленомегалии не вызывают сдавления большой кривизны желудочка и его деформацию, типичную для крупных селезеночных кист.
Паразитарные кисты селезенки (эхинококк) чаще наблюдаются в районах их эндемической распространенности. Диагностике помогают специфические пробы. Рентгенологическое исследование показывает характерную для эхинококка кальцификацию стенок кисты (Asbury, 1958).
Кистозные опухоли и образования брюшной полости и забрюшинного пространства дают сходные проявления и дифференцируются с трудом. Они обычно меньшего размера, чем селезеночные кисты, расположены медиальнее, их давление смещает желудок вверх и влево. Сальниковые и мезентериальные кисты обладают характерной подвижностью и обнаруживаются, в отличие от селезеночных кист, в области пупка.
Опухоли левой доли печени могут симулировать селезеночную кисту, но они обычно не так велики и смещают селезенку, что может быть обнаружено рентгенологически и физикально.
Злокачественные опухоли почки и невробластомы быстро увеличиваются в размерах; при наличии как почечных, так и внепочечных опухолей можно обнаружить нормальную селезенку. Внутривенная урография уточняет диагноз. Проводя рентгенологическую дифференциальную диагностику, надо учитывать, что все забрюшинные опухоли чаще ротируют почку, чем перемещают ее.

Приведенные данные свидетельствуют о большой трудности диагностики. Среди наблюдаемых нами двоих детей с кистой селезенки диагноз в одном случае был заподозрен, а в другом имела место травма с разрывом кисты, и только операция помогла распознаванию заболевания.

Лечение. Принятым способом оперативного лечения является спленэктомия. В большинстве случаев техническое выполнение операции не встречает затруднений. При больших кистах вмешательство облегчается предварительной пункцией с удалением содержимого.
Марсупиализация может быть рекомендована в исключительно редких случаях при технической невозможности спленэктомии из-за массивных сращений кисты с диафрагмой, брюшной стенкой и внутренними органами.
Послеоперационное лечение не имеет особенностей.



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »