Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Препилорическая непроходимость желудка - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

Врожденная препилорическая непроходимость желудка является одним из наиболее редких пороков развития желудочно- кишечного тракта. В мировой литературе имеется описание 10 случаев этого вида аномалий, обнаруженных при оперативных вмешательствах и аутопсиях.
Первое описание атрезии желудка у 36-часового ребенка принадлежит Bennet (1937). Успешная пилоропластика ребенку с мембранозной формой атрезии была предпринята в 1940 г. Touroff, Sussman, затем Fell (1951) и Wiirtenberger (1961) У одного ребенка было обнаружено 2 мембраны желудка, расположенные на расстоянии 6 см друг от друга (Melz с соавт., 1941). Benson, Coury (1951) опубликовали случай стеноза желудка у ре бенка 49 дней, вызванный мембраной с отверстием. Brown, Hertzler (1959) сообщили о 2 выздоровевших детях, которым было произведено образование анастомоза конец в конец между слепыми концами желудка. В отечественной литературе описано успешное иссечение мембраны желудка у ребенка 7 дней (А. М. Егорова, 1963).
Виды врожденной непроходимости желудка
Рис. 131. Виды врожденной непроходимости желудка.
а — мембранозная форма; б — шнуровидная; в — полная сегментарная аплазия слизистой.

Исходя из приведенных в литературе случаев, имеющиеся варианты атрезии желудка можно разделить на 3 основных вида: мембранозная (рис. 131, а); шнуроподобная (рис. 131, б) и полная сегментарная аплазия слизистой (рис. 131, в).
Следует отметить, что при всех формах атрезии препятствие расположено в препилорическом отделе желудка и захватывает только слизистый и подслизистый слои. Мышечная и серозные оболочки желудка обычно сохраняют свою непрерывность.
Клиническая картина. Основным симптомом препилорической атрезии желудка можно считать рвоту, которая появляется с 1-го дня после рождения. Рвотные массы не содержат желчи. Меконий отходит в достаточном количестве и хорошо окрашенный, так как препятствие расположено выше фатерова сосочка. Первые дни жизни дети обычно спокойны. Затем, вследствие развития расстройства водно-солевого обмена, состояние новорожденного ухудшается. При осмотре отмечается вздутие эпигастральной области при западении нижних отделов живота. Иногда можно видеть контуры растянутого желудка. Характерно уменьшение вздутия в эпигастральной области после рвоты.
Рентгенологическое обследование оказывает большую помощь в диагностике этого порока развития. На обзорной рентгенограмме брюшной полости при вертикальном положении ребенка отмечается большой газовый пузырь и уровень жидкости в растянутом желудке и отсутствие газа в петлях кишечника. При контрастном исследовании с йодолиполом в некоторых случаях можно видеть выпячивание мембраны в просвет двенадцатиперстной кишки (А. М. Егорова).
Дифференциальный диагноз следует проводить со всеми врожденными заболеваниями, при которых с первого дня жизни имеется рвота, не содержащая примеси желчи.
Атрезия пищевода имеет довольно характерные ранние симптомы: пенистые выделения изо рта и носа, резкое нарушение дыхания при каждой попытке кормления, одышку, цианоз, явления аспирационной пневмонии. Окончательно диагноз устанавливают после зондирования пищевода и рентгенологического обследования.
Пилороспазм проявляется с первого дня жизни ребенка обильной рвотой. Но в отличие от атрезии желудка рвота при пилороспазме носит непостоянный характер и менее обильна. На обзорной рентгенограмме брюшной полости в петлях кишечника содержится газ, а при контрастном исследовании отмечается прохождение йодолипола через спазмированный привратник.
Врожденная диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия в некоторых случаях проявляется рвотой с l-гo дня жизни, однако рвотные массы обычно содержат желчь. Кроме того, диагностике помогает рентгенологическое контрастное обследование, при котором диафрагмальная грыжа подтверждается по расположению желудка выше уровня грудобрюшной преграды.
Врожденная непроходимость двенадцатиперстной кишки, при которой препятствие расположено выше фатерова сосочка, имеет сходную клиническую и рентгенологическую картину. Окончательный диагноз устанавливается во время лапаротомии. При других видах врожденной непроходимости кишечника рвотные массы содержат желчь, поэтому мы считаем, что дифференцировать их от атрезии желудка не сложно.
Осложнения. Наиболее частым осложнением врожденной непроходимости желудка является аспирационная пневмония, возникающая вследствие затекания рвотных масс в дыхательные пути. В литературе имеется сообщение о перфорации атрезированной) желудка у новорожденного (Burnett, Halpert, 1947).
Предоперационная подготовка детей с атрезией желудка сводится к коррекции водно-солевого обмена. Продолжительность подготовки не должна превышать нескольких часов.
Лечение. Вид оперативного вмешательства зависит от характера атрезии. При мембранозных формах большинство авторов предлагает иссечение мембраны и сшивание пилорического отдела в поперечном направлении (А. М. Егорова; А. А. Овчинников, 1964); Benson, Coury предпочитают гастроэнтеростомию, объясняя это развитием непроходимости в пилорическом отделе вследствие отека тканей после иссечения мембраны. Для предотвращения этого осложнения следует после пилоропластики произвести гастростомию, через которую катетер проводят в двенадцатиперстную кишку (Davis, Douglas, 1961). Катетер можно провести через носовой ход во время операции. В случаях шнуроподобных и сегментарных атрезий желудка производят наложение анастомоза по типу конец в конец между слепыми сегментами. Образование анастомоза производят над резиновой трубкой (Brown, Hertzler).
Послеоперационное лечение подобно ведению больных с врожденной высокой непроходимостью кишечника (см. стр. 385).



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »