Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

В отличие от высокой непроходимости основным симптомом низкой непроходимости является отсутствие мекония или очень скудное его количество. Даже после клизмы отходят только слизистые светлые пробки, не содержащие первородного кала. Отсутствие стула обычно настораживает педиатров и помогает в диагностике.
Рвота появляется со 2—3-го дня жизни ребенка, не зависит от кормления и вскоре приобретает мекониальный характер. Вначале ребенок спокоен, но по мере всасывания застойного кишечного содержимого и развивающейся интоксикации состояние ухудшается, появляется беспокойство, плач, отказ от еды. Следует отметить, что ухудшение состояния наступает довольно быстро Уже на 2—3 и день ребенок находится в тяжелом состоянии. При осмотре кричит, сучит ножками. Цвет кожных покровов серый, глаза запавшие, черты лица заострены, тургор тканей дряблый. Живот увеличен в размерах особенно за счет нижних отделов, подвздошные области выполнены. В ряде случаев можно видеть растянутую петлю кишки, контурирующуюся через тонкую брюшную стенку. Нередко определяется ее перистальтика. Венозная сеть брюшной стенки расширена, кожа блестит. При пальпации живот умеренно напряжен, на ощупывание ребенок реагирует плачем. Аускультация выявляет кишечные шумы, которые отсутствуют только в случаях присоединившегося нареза, являюще гося следствием перитонита.
Одним из самых тяжелых осложнений низкой непроходимости кишечника является перфорация перерастянутой над препятствием кишки и развитие мекониевого перитонита. При этом живот резко вздут и напряжен, брюшная стенка гиперемирована и пастозна, в нижних отделах ее имеется отечность, переходящая на половые органы. Отек мошонки или больших половых губ у недоношенных и слабых детей нередко является единственным симптомом перитонита. Иногда при перкуссии можно определить наличие свободного газа в брюшной полости. Перфорация стенки кишки чаще наступает в запущенных случаях заболевания (2— 3-е сутки). Реже можно встретить такое осложнение у ребенка первых часов жизни.
Девочка Ч. родилась 29/V 1965 г с весом 3900 г С рождения отмечается тяжелое состояние, цианоз, живот резко вздут, напряжен, брюшная стенка отечна, определяется тупость в отлогих местах На рентгенограмме виден свободный газ в брюшной полости и малое количество газа в петлях кишечника. Срочно, под андотрахеальным наркозом произведена операция, во время которой обнаружена атрезия терминального отдела подвздошной кишки и ее перфорация. Произведена резекция 20 см расширенной кишки и образование илеотрансверзостомии. Послеоперационное течение тяжелое. Девочка выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Если непроходимость вызвана опухолью или кистой, то в ряде случаев они прощупываются через брюшную стенку. Диагностике помогает пальцевое ректальное исследование, при котором можно определить эти образования.
Рентгенологическое исследование начинают с обзорной рентгенограммы брюшной полости при вертикальном положении ребенка. При этом видно большое количество горизонтальных уровней жидкости в растянутых газом петлях кишечника (рис. 138). В случаях, осложненных перфорацией кишки, в брюшной полости виден свободный газ под диафрагмой, наличие которого особенно хорошо выявляется при рентгенографии, произведенной в латеропозиции (рис. 139, а, б). Для окончательного решения вопроса о характере патологии мы считаем необходимым во всех случаях низкой непроходимости исследование толстой кишки с контрастным веществом, введенным в клизме (20% раствор сергозина). При низкой непроходимости кишечника нефункционирующая толстая кишка представляется в виде тонкого шнура (рис. 140, а). Если препятствие расположено в толстой кишке, то контрастное вещество доходит до места аномалии.
Низкая непроходимость кишечника
Рис. 138. Низкая непроходимость кишечника (бесконтрастное обследование при вертикальном положении ребенка).
а — передне-задняя проекция — множественные горизонтальные уровни в кишечнике;
б —боковая проекция.
При патологии терминального отдела подвздошной кишки контрастное вещество, очевидно вследствие нефункционирования толстой кишки, редко доходит до баугиниевой заслонки. В этих случаях ирригоскопии толстой кишки устанавливает диаметр нижележащих отделов. При подозрении на перфорацию исследование с контрастным веществом производить не следует, так как это увеличит попадание кишечного содержимого в свободную брюшную полость.
Дифференциальный диагноз. Паретическая (динамическая) непроходимость кишечника имеет клинико-рентгенологические проявления, подобные низкой кишечной непроходимости.


Рис. 139. Рентгенограмма ребенка 3 дней с перфорацией тонкой кишки.
а — в вертикальном положении газ определяется под диафрагмой; б — латеропозиция.

В отличие от врожденной аномалии парез кишечника обычно развивается на фоне имеющихся заболеваний (пневмония, плеврит, диспепсия, сепсис, перитонит и т. д.) и чаще в более старшем возрасте.

Рис. 140. Рентгенологическое обследование кишечника новорожденных с контрастным веществом, введенным в клизме, а — низкая кишечная непроходимость; б —болезнь Гиршпрунга.
Рентгенологическое исследование окончательно помогает диагностике: нормальный диаметр толстой кишки, выявленный при ирригоскопии с контрастным веществом, исключает наличие врожденной аномалии. В ряде случаев дифференцирование с паретической непроходимостью бывает очень трудным.
Болезнь Гиршпрунга иногда проявляется с первых дней жизни ребенка настолько ярко, что развивается картина низкой непроходимости кишечника. В некоторых случаях только рентгенологическое контрастное исследование помогает дифференцировать эти заболевания, подлежащие различному лечению. Наличие резко расширенной толстой кишки позволяет правильно поставить диагноз болезни Гиршпрунга (рис. 140,б).
Мальчик Р. в возрасте 3 дней 3/V 1956 г. поступил в хирургическое отделение с явлениями низкой непроходимости кишечника, проявившейся со 2-го дня жизни: меконий не отходил, частые рвоты, живот резко вздут.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости видно большое количество уровней в кишечнике. Ирригоскопия толстой кишки не производилась. Во время операции, кроме расширения диаметра всей толстой кишки, других изменений не обнаружено. Впоследствии мальчик находился длительное время под нашим наблюдением по поводу болезни Гиршпрунга. Несколько раз оперирован (спаечная непроходимость). В настоящее время практически здоров после перенесенной в 1960 г. операции Segesser.
Приведенное наблюдение указывает на необходимость рентгенологического обследования толстой кишки у всех детей с клинической картиной низкой непроходимости кишечника.



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »