Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

Наиболее часто встречающийся порок развития желточного протока — дивертикул впервые был описан в 1812 г. патологоанатомом Mekkel.
В зарубежной и отечественной литературе имеется большое количество работ, связанных с патологией дивертикула Меккеля (Д. Б. Авидон, 1955; Г. А. Баиров, 1955; Г. В. Чистович,
1956; С. М. Поскотина, 1962; Swenson, и др.), значительно меньше описаний других видов аномалий, связанных с неполным обратным развитием желточного протока (Э. А. Сусленникова, 1960; Н. С. Манкина, Η. Н. Хоровер, 1964; Brown и др.).

Виды патологии неполного обратного развития желточного протока
Рис. 153. Виды патологии неполного обратного развития желточного протока. а — полный свищ пупка; б —неполный свищ пупка; в — энтерокистома; е и д — дивертикул Меккеля.

дивертикул Меккеля
В период эмбрионального развития ребенка пупочный канатик, кроме пупочных сосудов и урахуса, содержит ductus omphaloentericus, который идет от пупочного пузырька к дистальному отделу подвздошной кишки и открывается в ее просвет.
К концу 8-й недели внутриутробной жизни этот проток облитерируется и исчезает. Если при обратном развитии желточного протока наступают те или иные нарушения, то возникают различные аномалии в зависимости от того, в какой степени сохранился ductus omphaloentericus: полные и неполные свищи пупка (рис. 153,а,6), энтерокистомы (рис. 153, в) и дивертикул Меккеля (рис. 153, г, д).
Наиболее часто осложнения, связанные с этой патологией, возникают у детей младшего возраста. По данным Benson, одна треть всех осложнений бывает у детей до 1 года и 60 % — до 2 лет.

ПОЛНЫЕ И НЕПОЛНЫЕ СВИЩИ ПУПКА ЭНТЕРОКИСТОМЫ

Энтерокистомы возникают в тех случаях, когда облитерируются оба конца желточного протока и только средняя его часть сохраняет свой просвет. Выделяющийся секрет слизистой, выстилающей этот участок, постепенно растягивает проток и образует кисту. Термин «энтерокистома» следует относить только к патологии, возникшей вследствие неполного обратного развития желточного протока. Причисление кистозных удвоений желудочно- кишечного тракта к энтерокистомам мы считаем неправильным вследствие различного эмбриологического и патогенетического происхождения. Энтерокистомы встречаются довольно редко.
Клиническая картина энтерокистом разнообразна. Иногда этот вид аномалии протекает бессимптомно и является случайной находкой: во время пальпации брюшной полости обнаруживают опухолевидное образование различных размеров на уровне пупка. В анамнезе иногда имеются указания на длительно не заживающие или периодически открывающиеся свищи пупка. Через некоторое время после их закрытия в брюшной полости определяют кистозное образование. Энтерокистома, постепенно увеличиваясь, вызывает боли в животе, связанные с перерастяжением и перекручиванием тяжа желточного протока или сдавлением просвета кишки.

Мальчик В., 3 лет, поступил в хирургическое отделение 21/XI 1960 г. для обследования по поводу периодически возникающих болей в животе и рецидивирования неполного свища пупка. Из анамнеза известно, что после отпадения пуповины наблюдалось длительное заживление пупочной ранки. С 6 месяцев страдает приступообразными болями в животе, сопровождающимися рвотой, задержкой стула и вздутием живота. Несколько раз лежал в больнице с диагнозом «непроходимость кишечника», которая ликвидировалась после проведения консервативных мероприятий. При поступлении в отделение в области пупка имелся точечный свищ с незначительным серозно-гнойным отделяемым, инфильтрацией и гиперемией вокруг. Никаких образований пропальпировать в животе не удалось. После ликвидации воспалительных явлений в области пупка произведена лапаротомия. Обнаружено, что желточный проток соединяет пупок с подвздошной кишкой. Пупочная его часть (3 см) имеет очень узкий просвет (меньше 0,1 см), дальше колбовидно растянутый проток образует энтерокистому размером 4x4 еле, от которой отходит тяж (2 см) без просвета, прикрепленный к дивертикулу Меккеля размером 2X1 см. Произведено иссечение желточного протока па всем протяжении вместе с пупком. Дивертикул клиновидно иссечен. Выздоровление. Гистологическое исследование показало, что слизистая энтерокистомы напоминает слизистую тонкой кишки.
Лечение. Наличие энтерокистомы является показанием к операции. Хирургическое вмешательство производят вслед за установлением диагноза.
Техника операции. Срединным разрезом с иссечением пупка послойно вскрывают брюшную полость. Производят мобилизацию л ревизию желточного протока на всем протяжении от пупка до кишки. Кисту выделяют очень осторожно, чтобы не повредить ее истонченные стенки. Кишечную часть протока пересекают между зажимами, перевязывают шелком и перитонизируют несколькими серо-серозными швами. При сохранении сообщения энтерокистомы с кишкой производят клиновидную резекцию протока с образованием двухрядных кишечных швов.



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »