Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Врожденное сужение шейки мочевого пузыря - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

Врожденное сужение шейки мочевого пузыря может быть вызвано различными анатомическими факторами (клапаны задней уретры, гипертрофия слизистой оболочки или мышц шейки пузыря и др.). У девочек препятствие для оттока мочи обычно наблюдается в области уретры, у мальчиков — непосредственно в шейке пузыря.
В клинике хирургии детского возраста в течение 3 лет (1964— 1966) мы наблюдали 27 детей с сужением шейки мочевого пузыря: 24 мальчика и 3 девочки. Большинство детей было младшего возраста: до 1 года — 10 человек, от 1 года до 5 лет — 6, старше 6 лет — 11 человек. У 6 детей заболевание сочеталось с редким пороком развития передней брюшной стенки — полным или частичным отсутствием ее мышц.
Клиническая картина врожденного сужения шейки мочевого пузыря сравнительно скудная и не имеет отчетливых патогномоничных симптомов. У детей отмечается затрудненное и продолжительное мочеиспускание, иногда ночное или дневное недержание мочи или очень редкие позывы. У некоторых больных имеет место длительная мочевая инфекция, т. е. постоянная пиурия, сопровождающаяся стойкой субфебрильной температурой тела. При этом у ребенка отсутствует аппетит, он бледный, вялый, отстает в физическом развитии от своих сверстников. Осмотром можно выявить некоторую асимметрию живота за счет выступающей припухлости над лоном. Пальпаторно определяется увеличенный мочевой пузырь, который после мочеиспускания мало изменяется в своих размерах. Мы считаем возможным по клинической картине заболевания различать легкую и тяжелую степени обструкции шейки мочевого пузыря. При тяжелой степени симптомы механической задержки мочи появляются в первые дни и недели жизни ребенка и быстро ведут к почечной недостаточности. При легкой степени — заболевание принимает затяжной характер со скудными клиническими проявлениями и хроническим интермиттирующий течением.

Для диагностики необходимо полное урологическое обследование, основным моментом которого является цистография во время мочеиспускания. При этом благодаря пузырно-мочеточниковому рефлюксу обычно получают изображение не только мочевого пузыря и части уретры, но и резко расширенных мочеточников и почечных лоханок. Шейка мочевого пузыря на рентгенограммах сужена, а контрастное вещество остается в пузыре и после мочеиспускания. При цистоскопии, как правило, отмечается выраженная трабекулярность слизистой. Следует отметить, что металлические инструменты удается провести в мочевой пузырь сравнительно легко, в то время как мягкие катетеры встречают препятствие в области шейки, иногда непреодолимое.
Лечение детей с врожденной обструкцией шейки мочевого пузыря необходимо начинать возможно раньше — вслед за установлением диагноза. Наши данные и сведения из литературы показывают, что паллиативные операции, направленные на временное отведение мочи или неоперативное расширение шейки мочевого пузыря (бужирование), дают весьма кратковременный эффект и не предотвращают формирования двустороннего мегауретера, гидронефроза и почечной недостаточности. Лишь радикальные пластические операции, устраняющие первопричину задержки мочи и восстанавливающие беспрепятственное мочеиспускание, дают возможность успешно бороться с мочевой инфекцией и ведут к стойкому излечению. Операцией выбора мы считаем ревизию шейки мочевого пузыря, иссечение клапана и затем Y-образную пластику.
Техника операции Y-образной пластики шейки мочевого пузыря (см. рис. 182).
Отдаленные результаты своевременно произведенной радикальной пластической операции, как показывают наши наблюдения, вполне удовлетворительные.



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »