Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Врожденные сосудистые опухоли - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

Глава XIX. ВРОЖДЕННЫЕ СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ И ПИГМЕНТНЫЕ НЕВУСЫ
СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ

Среди всех онкологических заболеваний детского возраста наиболее часто встречаются сосудистые опухоли. По данным клиники хирургии детского возраста ЛПМИ, среди доброкачественных новообразований опухоли из сосудов составляют 50,6%. Из них гемангиомы встретились в 81,3%, ангиоматозы — в 2,7%, лимфангиомы— в 16% Данные клиники не определяют полностью частоту различных форм ангиом, так как далеко не все дети с сосудистыми опухолями подвергаются госпитализации. Ее в большей мере выявляют наблюдения Ленинградского онкологического центра, в который направляются все дети с сосудистыми новообразованиями, проживающие в Ленинграде. За период с 1958 по 1964 г. из 10 744 детей, поступивших под наблюдение центра, у 64,7% диагностированы гемангиомы и лимфангиомы, у 31,9% — ложные ангиомы, у 0,4% — ангиоматоз (А. П. Малинин, 1965).
В настоящее время следует считать, что гемангиомы и лимфангиомы развиваются на фоне аномалий развития некоторых отделов сосудистой системы.
Проблема этиологии сосудистых опухолей до сих пор остается нерешенной Η Н Петров (1931) и Μ Ф Глазунов (1947) рассматривают гемангиомы как дисэмбриоплазии, т е опухоли, развивающиеся из сохранивших свойства роста групп эмбриональных клеток А И Абрикосов (1947) считает, что образования, называемые ангиомами, в части случаев представляют собою аномально развившиеся участки сосудистой системы, характеризующиеся расширениями и удлинениями сосудов, состоящих из зрелых клеток. Другая часть ангиом представляет собою растущие новообразования. Источником их роста являются также порочно развившиеся участки сосудистой системы.
Эти гемангиомы характеризуются быстрым ростом, в связи с чем в клетках эндотелия гистологически определяется большое количество фигур деления — митозов. Эти опухоли не бывают резко отграничены от окружающих тканей. Они обладают инфильтрирующим ростом, но метастазов не дают. Процесс развития гемангиом может осложняться их изъязвлением и кровотечениями. Изъязвление сопровождается инфицированием и развитием воспалительных изменений. В большинстве случаев интенсивный рост врожденных гемангиом замедляется к концу первого года жизни ребенка. В более старшем возрасте он может совсем прекратиться.
Лимфангиомы обладают более медленным ростом. Увеличение их объема может быть также связано с накоплением лимфы в расширенных сосудах. Они характеризуются распространением по межфасциальным пространствам и смещением прилежащих органов. Развитие лимфангиом может сопровождаться воспалительными изменениями.
Наблюдения показывают, что почти каждая растущая сосудистая опухоль когда либо прекратит свой рост, но никогда нельзя предвидеть, когда это произойдет.
До настоящего времени предложено много разнообразных классификаций сосудистых опухолей, особенно гемангиом (С. А Холдин, 1935; Н. И Кондрашин, 1963; Virchow, 1854; Modlin, 1955; Mills, 1956). Большинство этих классификаций являются слишком сложными для практической работы. Они недостаточно отражают клинические особенности гемангиом у детей.
Исходя из нужд клинической практической работы, наиболее удобным является разделение сосудистых новообразований детского возраста на следующие основные группы:

  1. Гемангиомы: капиллярные, кавернозные, ветвистые.
  2. Ангиоматозы.
  3. Лимфангиомы: простые, кавернозные, кистозные.

Основываясь на наблюдениях последнего времени, Г. А. Федореев (1965) считает, что так называемые плоские ангиомы, медиальные пятна, звездчатые и пиококковые гранулемы не являются истинными сосудистыми опухолями, так как гистологические исследования не выявляют картин их роста.
Плоская ангиома (nevus flammeus) имеет розовую окраску и четкие границы, не возвышается над уровнем кожи, располагается асимметрично на лице, туловище или конечностях. Пятно не увеличивается в размерах. При гистологическом исследовании обнаруживается только расширение и увеличение числа капилляров в дерме. Пролиферация эндотелиальных клеток полностью отсутствует.

Гемангиоэктазия (медиальное пятно) имеет бледно-розовую окраску, нечеткие границы, совершенно не возвышается над уровнем кожи, располагается симметрично на лбу, веках, в затылочной области. Гистологически обнаруживается только расширение капилляров кожи. Медиальное пятно самопроизвольно исчезает, постепенно бледнея.
Звездчатая ангиома имеет характерный вид темно-красной звездочки, центр которой слегка возвышается над уровнем кожи или бывает плоским. От центра к периферии на несколько миллиметров расходятся «лучи звезды» — очень тонкие извитые сосуды. Иногда многочисленные лучи и их центры образуют сеть в виде паутины. Звездчатые ангиомы после их обнаружения обычно не проявляют признаков роста. Гистологически звездчатая ангиома представляет собой артерио-венозный анастомоз в области дермы.
Пиококковая гранулема но своему виду похожа на узелок кожи малинового цвета, имеющий широкое основание или ножку. В результате травмы этого образования легко возникает кровотечение. Гистологически пиококковая гранулема представляет собой своеобразную форму разрастания сосудов и грануляций.



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »