Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Гемангиомы и ангиоматозы - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

Клиническая картина. Капиллярные гемангиомы состоят из многих, тесно расположенных мелких капилляров, из которых только часть имеет просветы. Между участками разрастания капилляров определяются прослойки волокнистой ткани. Капиллярные гемангиомы располагаются в коже, распространяются в подкожную клетчатку и сравнительно редко прорастают поверхностную фасцию. Окраска их варьирует от малиновой до темновишневой. Опухоли имеют овальную, реже неправильную форму. У большинства детей капиллярные гемангиомы обнаруживаются в виде пятна (рис. 218). Опухоли увеличиваются в размерах по плоскости и одновременно — в высоту. Наружные части гемангиом возвышаются над поверхностью кожи на 1—2 мм, а иногда и значительно больше (5—8 мм). Границы гемангиом при осмотре простым глазом выражены отчетливо. Поверхность капиллярных гемангиом зернистая, имеющая отдельные возвышения различной величины и формы. Иногда масса опухоли образована из нескольких долей, разделенных между собой глубокими бороздами. Опухоли мягкие, быстро восстанавливают свою форму и окраску после прекращения давления. При плаче, крике или охлаждении объем опухоли существенно не изменяется. Лицо и голова являются излюбленной локализацией капиллярных гемангиом, но они встречаются и в других отделах покровов тела.
Дифференциальный диагноз. Появление капиллярных гемангиом небольших размеров на коже иногда ошибочно расценивают как «родимое пятно» или кровоизлияние в результате травмы. Капиллярные гемангиомы следует отличать от врожденных телеангиэктазий (медиальных пятен), которые располагаются на коже средних отделов лба, верхних и нижних век, а также в затылочной области у новорожденных и детей раннего возраста.

Участки телеангиэктазий после рождения ребенка не увеличиваются по площади. Их окраска постепенно бледнеет, чего не наблюдается при гемангиомах. Типичное для телеангиэктазий отсутствие роста (при наблюдении в течение 3—4 недель) позволяет в сомнительных случаях отвергнуть диагноз гемангиомы.
Кавернозные гемангиомы состоят из расширенных сосудов и множественных сообщающихся друг с другом полостей, наполненных кровью и выстланных эндотелием. Такое строение позволяет сравнивать опухоль с губкой. Некоторые авторы считают, что полости развиваются в результате образовавшихся в сосудах слепых мешков, в которых циркуляция крови замедлена (Lange, 1957). При гистологическом исследовании иногда обнаруживается соединительнотканная капсула.
Капиллярная гемангиома
Рис. 218. Капиллярная гемангиома.

Кавернозные гемангиомы располагаются в толще кожи с подкожной клетчаткой и распространяются в другие ткани. Опухоли растут во всех трех измерениях и вызывают тяжелые деформации (рис. 219). По сравнению с капиллярными формами признаки опухолевого роста наблюдаются в более старшем возрасте. Как правило, кавернозные гемангиомы обусловливают выпячивание покровов. В таких случаях имеется асимметрия кожных складок соответственно глубоко расположенным узлам новообразования. Кроме того, кавернозные гемангиомы могут прорастать наружные слон эпидермиса, вызывая расширение просвета сосудов кожи. При расположении кавернозных гемангиом под эпидермисом имеется синюшность покровов и сравнительно мало выраженный сосудистый рисунок. Опухоли могут распространяться на несколько анатомических областей и часто не имеют четких границ. При пальпации кавернозная гемангиома мягкая, с отдельными узлами более плотной консистенции, которые менее податливы сжатию и медленно восстанавливают свою прежнюю форму. При этом не отмечается резкого изменения окраски участков прорастания эпидермиса.

При перемене положения части тела или движениях наблюдаются изменение объема опухоли, обозначенные некоторыми авторами как положительный симптом «наливания». Области, пораженные кавернозной гемангиомой, могут иметь повышенную температуру покровов. Кавернозные гемангиомы чаще поражают челюстно-лицевую область.
Дифференциальный диагноз проводится с другими новообразованиями или пороками развития, имеющими признаки, напоминающие опухоль (например, лимфангиома, дермоидная киста). В сомнительных случаях при расположении кавернозной гемангиомы под кожей диагноз можно уточнить с помощью пункции.
Кавернозная гемангиома
Рис. 219. Кавернозная гемангиома с изъязвлением.
Во время оперативного вмешательства и повреждения опухоли кавернозная гемангиома уменьшается в размерах так же, как и капиллярная, поэтому факт опорожнения не может служить дифференциальным признаком. Окончательный диагноз подтверждается при гистологическом исследовании.
Ветвистые гемангиомы наблюдаются у детей редко и представляют собой опухоли, образованные из скопления извитых сосудов (артерий и вен) с атипичным строением их стенок.
Основная масса опухоли располагается главным образом в подкожной клетчатке. Сосуды и их узлы просвечивают через эпидермис в виде синих тяжей и пятен. При прижатии синюшная окраска мягких выпячиваний бледнеет, по вскоре вновь становится прежней. Границы новообразования, определяемые при осмотре и пальпации, как правило, не соответствуют истинным границам поражения, площадь и объем которого гораздо больше. У детей пульсация и наличие сосудистого шума при аускультации являются редкой находкой. Ветвистые гемангиомы обычно увеличиваются постепенно. В течение ряда лет опухоль неуклонно про растает в более глубокие ткани. С наступлением юношеского возраста, а иногда гораздо раньше в результате поражения развивается стойкий косметический дефект. Излюбленная локализация ветвистых гемангиом — покровы конечностей.
Дифференциальный диагноз проводится в детском возрасте с ангиоматозом.
Гемлимфангиома
Рис. 220. Гемлимфангиома
При сосудистых опухолях у детей данные осмотра и пальпации не всегда позволяют достоверно решить вопрос о том, имеет
ли место сочетание различных опухолевых тканей в одном новообразовании. Встречается комбинация капиллярной гемангиомы с лимфангиомой (рис. 220). Не исключены и другие варианты (например, сочетание лимфангиомы к кавернозной гемангиомы). В таких случаях диагноз уточняется при гистологическом исследовании после оперативного вмешательства.
Ангиоматоз, обозначенный Η. Н. Петровым термином oncosis ungiomatosa представляет собой своеобразный порок развития с отличными от сосудистых опухолей клиническими признаками и особым патогенезом. Ангиоматоз нельзя рассматривать только как поражение покровов, так как при нем имеется разрастание сосудов (артерий, вен, капилляров), сообщающихся многочисленными анастомозами и образующих различных размеров полости пли же расширения извитых сосудистых просветов на значительном протяжении (В. И. Кижаев, 1950; Godfrey, Miller, Ginsberg, 1959; Gross, 1961; l’rerovsky, Linhart, Dejdar, 1961).

Для заболевания характерна обширная зона поражения как по площади, так и по глубине распространения. Излюбленной локализацией ангиоматозе являются конечности, преимущественно нижние. При этом нередко ангиоматозные изменения обнаруживаются в промежности, ягодичной области и на брюшной стенке.
Ангиоматоз
Рис. 221. Ангиоматоз.
а — поражение правой нижней конечности; б, в — вазографин (передне-задняя и боковая проекции).
При ангиоматозе наблюдается увеличение объема пораженной стороны по сравнению со здоровой. В некоторых случаях разница в объеме малозаметна и обнаруживается лишь при измерениях. Изменение контуров и окраски кожи являются постоянными признаками. Конечность имеет многочисленные выбухания покровов в виде узлов и тяжей. Иногда имеются розовые, красные или синюшные пятна. На фоне неравномерной синюшности выделяются извитые полосы, соответствующие расширенным просветам сосудов (рис. 221, а). При пальпации узлов и тяжей определяется мягкая их консистенция, ямки от давлении пальцами медленно исчезают. У больных детского возраста пульсации и наличие сосудистого шума при аускультации наблюдаются редко. При поднятии конечности вверх окраска измененной кожи бледнеет, а объем медленно уменьшается. Границы распространения процесса не соответствуют данным осмотра и без специальных методов обследования не могут быть определены. Обширные поражения при ангиоматозе подтверждаются вазографией (рис. 221,б, в).
Техника вазографии с использованием кардиотраста. Предварительно за 1—2 дня до обследования определяют индивидуальную чувствительность организма ребенка к йоду. Для этого внутривенно вводят 1 мл 0,25 % раствора новокаина и 35% раствор кардиотраста (количество вливаемого раствора кардиотраста зависит от возраста: для детей до 3 лет — 1 мл, с 3 до 5 лет —2 мл, с 5 до 14 лет — 3 мл). При условии отсутствия в ближайшие два дня повышения температуры у ребенка, учащения пульса, уртикарной сыпи или отеков — возможно контрастное исследование сосудов. Для ангиографии применяют 70% или 50% раствор кардиотраста из расчета 1 мл на 1 кг веса (не более 20 мл). Больного укладывают на столе рентгеновского аппарата и выше места поражения накладывают жгут на конечность. Путем пункции (интраваскулярно) в наиболее периферический участок поражения вводят 3,5 мл 0,25% раствора новокаина, а затем кардиотраст в течение 2—3 сек.
После рентгенографии в двух проекциях жгут снимают и сразу делают повторные снимки, выявляя время задержки контрастного вещества в расширенных сосудах. Обычно эвакуация наступает через 5—6 сек. При локализации ангиоматоза в челюстно-лицевой области и на туловище снимки производят в момент введения кардиотраста.
Дифференциальный диагноз. Глубокие поражения ангиоматозом конечностей следует отличать от лимфостаза, порока развития лимфатических сосудов, частичного гигантизма. Дифференциальный диагноз с варикозным расширением вен у детей не проводится, так как последнее заболевание в этом возрасте практически не встречается.
Осложнения. Несмотря на доброкачественный характер врожденных сосудистых опухолей в детском возрасте, наблюдаются тяжелые осложнения гемангиом.
Гемангиомы могут вызвать значительную асимметрию век, носа, губ, щек, ушных раковин и тем самым служить причиной тяжелого косметического дефекта. У детей грудного возраста растущие опухоли языка, губ приводят к нарушению акта сосания. При некоторых других локализациях (грудная клетка, брюшная стенка и др.) огромные размеры опухоли прорастающей ткани могут угрожать жизни ребенка. Наиболее частым осложнением гемангиом у детей является изъязвление опухоли (см. рис. 219). Оно может быть поверхностным или более глубоким, сопровождающимся большим распадом с разрушением покровов. Образовавшаяся язва в дальнейшем перестает увеличиваться в размерах, а затем подвергается рубцеванию. Однако время заживления участка изъязвления бывает весьма различным.

Другим осложнением гемангиом являются кровотечения, которые представляют опасность для жизни, если гемангиома сообщается с крупными сосудами или располагается в областях,
трудно доступных для остановки кровотечения. Значительная одномоментная кровопотеря при кровотечениях из гемангиом у детей раннего и младшего возраста в общем является редкостью. Даже при обширных изъязвленных гемангиомах, как правило, кровоточивость бывает небольшой. Периодическая потеря крови у детей может привести к развитию анемии.
Более редким осложнением гемангиом является их воспаление. При изъязвлении гемангиом у детей воспалительная инфильтрация в большинстве случаев выражена слабо или вообще не заметна. Выраженная картина воспаления может наблюдаться в сосудистых опухолях без изъязвления.
Воспаление опухолевой ткани может сопровождаться образованием флебитов, тромбозами и отеком межуточной ткани. Иногда наблюдаются регионарные лимфадениты и лимфангоиты. Общая реакция организма ребенка при этом (ухудшение состояния, повышение температуры, воспалительные изменения со стороны крови и т. п.) выражена тем больше, чем меньше возраст больного. Воспаление гемангиом чаще всего заканчивается рассасыванием инфильтрата. В случаях вирулентной инфекции может развиться сепсис (Н. И. Кондрашин).
К числу осложнений при ангиоматозе возможно отнести случаи ускоренного роста пораженной конечности и признаки развития слоновости вследствие распространения процесса в мягкие ткани. Развиваются расстройства кожной чувствительности, повышенная потливость, избыточный рост волос, иногда атрофия мягких тканей. По мере роста ребенка, в результате продолжительного прорастания ангиоматозной ткани, наблюдаются поражения костей. На рентгенограммах обнаруживают явления периостита, изъеденность контуров кости, а также изменения ее структуры.
Лечение. Особенности клинического течения и возможные осложнения гемангиом и ангиоматоза в детском возрасте требуют своевременного лечения. Выбор метода лечения должен быть индивидуальным. При этом надо учитывать размеры и характер поражения, локализацию, возраст больного, а также эффективность способа лечения для каждого вида опухоли.
Хирургическому иссечению подлежат капиллярные и кавернозные гемангиомы, располагающиеся на туловище, конечностях, волосистой части головы и шее. Гемангиомы, быстро увеличивающиеся в размерах, иссекают в любом возрасте после завершения периода новорожденности. Большинство авторов считает хирургическое лечение гемангиом основным методом (И. С. Венгеровский, 1936; С. Я. Долецкий, О. Я. Левина, 1952; Koschland, 1926; Ieremiah, 1951; Kossakowski, 1953).


Рис. 222. Обширная гемангиома.
а — до лечения; б —та же больная после лечения близкофокусной низковольтной рентгенотерапией (Институт онкологии МЗ СССР)
Оперативные вмешательства по поводу небольших опухолей являются безопасными и несложными, поэтому операция должна быть рекомендована во всех случаях, когда она возможна
технически и не приносит ребенку косметического ущерба. Большим преимуществом этого метода является возможность радикально и одномоментно удалить опухоль. Однако показания к оперативному вмешательству у детей при гемангиомах в области носа, век, ушных раковин, губ, языка, нёба, дна полости рта, грудной железы у девочек, а также в области ветвей лицевого нерва ограничены, так как иссечение больших участков тканей и послеоперационные рубцы могут служить причиной косметических дефектов.

При обширных поражениях покровов капиллярными и кавернозными гемангиомами целесообразна низковольтная близкофокусная рентгенотерапия, которая дает хороший эффект, особенно у детей раннего возраста (рис. 22, а, б). Безболезненность, резкий спад радиации на глубину, краткость экспозиции, точность дозировки и возможность воздействовать на все участки опухоли в амбулаторных условиях составляют преимущества этого вида лечения. При правильной методике облучения осложнения не наблюдаются. Однако следует соблюдать осторожность, если гемангиома располагается в области глаза, грудной железы (у девочек) или половых органов. По техническим причинам близкофокусная рентгенотерапия неприемлема для поражений сосудистыми опухолями конъюнктивы век, слизистых оболочек полости рта, языка, зева, глотки, носовых проходов, а также стенок слуховых проходов.
Другие способы лучевого лечения сосудистых опухолей в детском возрасте не должны применяться ввиду опасности катаракт (Ф. С. Гросман, 1937), поражения костей и хрящей (Laborde, 1956; Fevre, 1958, и др.).
При капиллярных гемангиомах небольших размеров (до 5 см в диаметре) возможна криотерапия. Преимущество замораживания снегом угольной кислоты заключается в простоте и безопасности этого способа лечения гемангиом у детей, возможности проведения процедур в амбулаторных условиях. Недостатком данного метода является образование пузыря с серозным экссудатом, при случайном повреждении которого наблюдается нагноение. Поэтому Н. И. Кондрашин не рекомендует криотерапию для гемангиом на закрытых частях тела. При глубоком расположении гемангиом криотерапия не дает успеха (М. О. Иогихес, 1911; Н. И. Кондрашин, В. М. Державин, Даниельбек, 1964). Иногда в результате замораживания наблюдаются депигментация кожи и келоидные рубцы.
При маленьких капиллярных гемангиомах (до 3 мм в диаметре) можно проводить диатермоэлектрокоагуляцию. Способ лечения удобен при мелких вкраплениях гемангиоматозной ткани, оставшихся на покровах после лечения гемангиомы каким-либо другим способом. Кроме этого, диатермоэлектрокоагуляция проводится в тех случаях, когда гемангиома располагается в областях, недоступных для другого лечения, например на веке, конъюнктиве, склере, слизистых оболочках (Д. А. Барков, 1939; Э. О. Котелянский, 1956; К. Г. Сысолин, 1957). Для звездчатых ангиом и мелких пиококковых гранулем диатермокоагуляции является методом выбора. Недостатком этого вида лечения является болезненность процедуры и опасность некроза.
Если невозможно осуществить перечисленные способы, следует применять инъекции склерозирующих растворов. Показания к ним зависят главным образом от локализации опухоли. Инъекционному лечению подлежат гемангиомы в области носа, века, губы, ушной раковины, языка, проекций ветвей лицевого нерва, а также в полости рта (М. И. Неволин-Лопатин, 1962—1964). Этот метод показан при сосудистых опухолях, расположенных в толще кожи под эпидермисом, когда близкофокусная низковольтная рентгенотерапия менее эффективна (рис. 223,а,б). К недостаткам инъекционного метода относятся болезненность при проколах кожи и сравнительно длительное лечение.
Противопоказаниями являются сепсис, гнойничковые заболевания кожи, болезни, сопровождающиеся лихорадочными состояниями (пневмония, катар верхних дыхательных путей, ангина, инфекционные заболевания).
При обширных поражениях покровов гемангиомой можно проводить комбинированное лечение, используя различные способы.
гемангиома левого верхнего века
Рас. 223. Глубокая гемангиома левого верхнего века.
а — до лечения; б —та же больная через 4 года после инъекционного лечения.
Так, например, сочетание близкофокусной низковольтной рентгенотерапии с инъекциями склерозирующего раствора целесообразно тогда, когда поражение покровов имеет большие размеры и распространяется и области, где применение близкофокусной рентгенотерапии противопоказано, а хирургическое иссечение ткани гемангиомы осуществить нельзя: прорастание гемангиоматозной ткани в конъюнктиву век, слизистые оболочки носа, преддверия рта, внутренних поверхностей щек, твердого и мягкого нёба, языка и т. п. В некоторых случаях целесообразно вначале предпринять инъекционное лечение, в результате которого вся опухолевая ткань подвергается рубцовым изменениям, а после длительного перерыва осуществить оперативное лечение с целью косметической коррекции. Такой комбинированный способ показан при быстро растущих гемангиомах, когда в раннем возрасте ребенка радикальное хирургическое иссечение противопоказано. Оперативное вмешательство можно проводить и в ближайшее время после окончания курса инъекций. Подобная подготовка к операции подавляет рост периферических отделов опухоли и служит профилактикой рецидива. Выбор варианта комбинированного лечения и его осуществление требуют индивидуального подхода в каждом случае.
Оперативное лечение. Предоперационная подготовка при вмешательствах по поводу гемангиом небольших размеров не имеет особенностей. При больших опухолях каждая операция должна проводиться с учетом кровопотери и своевременным ее восполнением путем обязательной гемотрансфузии, для чего ставят аппарат внутривенного капельного вливания.
Обезболивание. Большинство хирургов при иссечении гемангиом предпочитают местную анестезию, тем более, что операция упрощается после введения 0,25% раствора новокаина под ткань опухоли. При обширных поражениях показано общее обезболивание — эндотрахеальный наркоз с соответствующей медикаментозной подготовкой.
Техника операции. Разрез кожи производят вокруг опухоли, отступая от ее краев на 3—4 мм. Границы гемангиомы часто не совпадают с границами поражения покровов. В таких случаях отсепаровывают кожу, а затем лоскут с гемангиомой захватывают зажимом и удаляют с одновременной отслойкой подлежащих тканей при помощи марлевой салфетки. При небольших гемангиомах опасность кровотечения во время операции часто преувеличивают. Значительная кровопотеря возможна, если гемангиому удаляют путем рассечения опухоли, а не в пределах здоровых тканей. При локализации сосудистых опухолей на голове и туловище простым способом профилактики кровопотери является прижатие покровов вокруг образования пальцами ассистента (на конечностях применяют жгут). По ходу операции осуществляют гемостаз лигированием сосудов или диатермоэлектрокоагуляцией. После иссечения лоскута кожи с гемангиомой удаляют участки, подозрительные на опухолевую ткань. Дно раны прошивают кетгутом с целью гемостаза и облитерации незамеченных элементов гемангиомы. В челюстно-лицевой области для наложения на кожу швов используют волос или тонкий капрон. В других областях можно применять шелк. При натяжении краев раны швы снимают в поздние сроки — на 9-й или 10-й день.
Предоперационная подготовка больных, страдающих ангиоматозом, включает вазографию области поражения, которая позволяет определить объем предстоящего оперативного вмешательства.
При оперативных вмешательствах по поводу ангиоматоза у детей применяют общее обезболивание, преимущественно эндотрахеальный наркоз. Операцию проводят под защитным переливанием крови.
Техника операции. Разрезы кожи проводят соответственно проекции наиболее глубоких и распространенных полостей. Последние вскрывают, разрушают мелкие перегородки, ликвидируя многокамерность «кист». Стенки их выскабливают острой ложкой и сближают кетгутовыми швами. Крупные сосуды перевязывают и раны послойно ушивают. Затем соответственно данным ангиограмм и отметкам, сделанным до операции на коже, прошивают поверхностные расширенные сосуды отдельными капроновыми швами. Погружные швы обеспечивают лучшие косметические результаты операции. Глубина швов не должна превышать 2 см, удаленность их друг от друга 5—7 см. Количество швов зависит от распространенности ангиоматоза и пределов намеченного объема хирургического этапа.
После вмешательства по поводу ангиоматоза конечностей накладывают гипсовый лонгет. Швы снимают в поздние сроки — на 14—20-й день.



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »