Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Синдактилия - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

Синдактилией называют сращение двух пли нескольких пальцев. Кожная форма синдактилии — наиболее легкая — состоит из мягкотканной «перепонки» между пальцами, без деформации костей и суставов. Тяжелые костные формы могут состоять в полном сращении всех пальцев, сопровождающемся множественными деформациями суставов.
Синдактилия кисти часто бывает двусторонней и иногда сопровождается сращением пальцев и другими деформациями стопы. Во многих случаях синдактилия осложняется такими аномалиями, как симфалангия (сращение между собой фаланг одного пальца), брахидактилия (короткие пальцы) и полидактилия. Наличие этих деформаций значительно влияет на результат лечения.
Лечение синдактилии — оперативное.
Для замещения дефекта кожи, возникающего после разделения пальцев независимо от формы их сращения, в настоящее время применяют свободную кожную пластику. Величина необходимого кожного трансплантата находится в зависимости от имеющегося местного запаса кожи на сросшихся пальцах и от размеров дефекта, образовавшегося между разделенными пальцами.
Свободный кожный трансплантат берется с наружной поверхности бедра с помощью дерматома или скальпелем. Расщепленный лоскут (взятый до сосочкового слоя кожи) имеет то преимущество, что не требует зашивания донорского участка и меньше подвержен инфицированию, чем полнослойный.

Таким образом, основные принципы лечения синдактилии состоят в следующем: 1) разделение сросшихся пальцев с образованием межпальцевого промежутка; 2) использование местных запасов кожи; 3) закрытие возникшего при разделении пальцев кожного дефекта свободным кожным лоскутом; 4) одномоментное разделение только двух пальцев (т. е. создание одного межпальцевого промежутка) во избежание нарушения их кровообращения.
Лечение костной синдактилии отличается необходимостью разделения сросшихся фаланг с помощью долота. Если сращены все пальцы (как это бывает при акроцефалосиндактилии), то оперативное вмешательство предусматривает только свободную кожную пластику, так как запасов кожи при разделении пальцев не окажется.
Оперативное лечение синдактилии должно быть предпринято как можно раньше для того, чтобы обеспечить наилучшие условия роста и функции пальцев. Успехи пластической хирургии, связанные с применением свободной пересадки кожи, позволяют в настоящее время оперировать этих детей в первый год жизни (Н. И. Бутикова, 1957; Г. С. Годунова, 1964; Kelikian, Doumanian, 1957, и др.). Если обследование характера порока кисти дает основание считать, что имеющаяся деформация не затрудняет гармонического роста и развития пальцев, то хирургическое лечение может быть отложено до двухлетнего возраста.
Техника операции. Вмешательство производят без наложения жгута, поскольку необходим тщательный гемостаз в ложе для свободного трансплантата кожи. Тонкой палочкой, смоченной в растворе метиленовой синьки, рисуют линии будущих разрезов кожи. На тыльной поверхности кожной складки, между подлежащими разделению пальцами, создают прямоугольный лоскут, основание которого должно лежать на уровне метакарпо-фалангеального сустава (рис. 234, а). Разрез намечают дальше в виде зигзага от проксимального межфалангеального сустава до конца пальца по кожной складке. На ладонной поверхности образуют лоскут, который включает кожу ладонной поверхности того пальца, на который планируют пересадить свободный трансплантат. От межфалангеального сустава до кончика пальца ведут зигзагообразный разрез таким образом, чтобы направление его совпало с первым разрезом (рис. 234, б). По намеченным линиям рассекают острым скальпелем кожу. Лоскуты образуют с минимальной травмой, чтобы избежать краевых некрозов. Для сохранения кровоснабжения лоскуты делаются у основания толще. После мобилизации лоскутов пальцы разделяют (беречь пальцевой нерв!). Избыток подкожной клетчатки удаляют для улучшения формы пальца и уменьшения натяжения кожи. Проводят тщательный гемостаз. Прямоугольный лоскут проводят между пальцами, образуя межпальцевой промежуток, и пришивают несколькими капроновыми нитями. Переместив треугольные лоскуты, зигзагообразные разрезы зашивают (рис. 234, в).

 Затем на стерильной рентгеновской пленке делают «выкройку» для свободного кожного трансплантата, необходимого для закрытия дефекта кожи другого пальца. По этой «выкройке» берут на наружной поверхности верхней трети бедра расщепленный лоскут кожи (место взятия расщепленного лоскута закрывают повязкой, и оно самостоятельно эпителизируется). Свободный кожный лоскут укладывают на дефект кожи на пальце и пришивают к его краям. Если ногти тоже были сращены, то края их освежают и к ним пришивают трансплантат.
Схема операции по поводу синдактилии
Рис. 234. Схема операции по поводу синдактилии.
а — разрезы на тыльной поверхности пальцев, б —разрезы на ладонной поверхности пальцев; в — пальцы разъединены, лоскуты пришиты па место.
Между пальцами на трансплантат укладывают маленькие рыхлые марлевые шарики, начиная укладку с межпальцевого промежутка и далее в дистальном направлении с таким расчетом, чтобы пальцы удержать в положении разведения и разгибания. Затем по ладонной поверхности кисти и предплечья накладывают гипсовый лонгет, который прибинтовывают, оставляя кончики пальцев открытыми для наблюдения за состоянием кровообращения в них.


Рис. 235. Схема операции по поводу расщепленной кисти.
Объяснение в тексте.
Послеоперационное лечение. В течение недели после операция кисть находится в возвышенном положении. В конце этой недели делают перевязку — осматривают состояние кожных трансплантатов. На 10—14-й день снимают швы и начинают лечебную гимнастику с целью разработки движений пальцев. Для защиты трансплантатов легкую повязку и гипсовую шину держат еще 2— 3 недели.
Успешность лечения синдактилии зависит в основном от правильности замещения дефекта кожи, возникающего при разъединении сросшихся пальцев. Лучшие функциональные и косметические результаты дает комбинация местной кожной пластики и свободной пересадки кожи.



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »