Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия пороков развития у детей

Врожденный вывих бедра - Хирургия пороков развития у детей

Оглавление
Хирургия пороков развития у детей
Врожденные неправильности развития, их формы и причины
Двойниковые уродства
Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета
Грубые аномалии головного конца тела
Грубые аномалии заднего конца тела, отдельных органов
Гетеротопное развитие органов, гамартомы
Эмбриональные опухоли и тератомы, аномалии развития хорион
Особенности хирургического лечения пороков
Острые нарушения водно-солевого обмена
Подготовка к оперативному вмешательству детей старшего возраста
Техника операций
Проведение послеоперационного периода
Парентеральное питание
Краниостеноз
Мозговые грыжи
Пороки развития лицевого черепа
Колобома
Срединная расщелина нижней губы и нижней челюсти
Врожденные расщелины нёба
Врожденный свищ губы,  пороки ушной раковины, дисплазия lingvo-faciali
Врожденные кисты и свищи шеи
Врожденная мышечная кривошея
Крыловидная шея
Врожденная аневризма внутренней яремной вены
Врожденные деформации грудной клетки
Килевидная деформация грудной клетки
Врожденное расщепление грудины
Пороки развития пищевода
Операция прямого анастомоза пищевода при атрезии его с трахеопищеводным свищом
Двухмоментная операция при атрезии пищевода
Врожденный пищеводно-трахеальный свищ
Врожденные сужения пищевода
Доброкачественные опухоли и кисты средостения
Пороки развития легких
Аномалии долевого деления легких
Пороки и аномалии развития бронхов
Особенности лечения детей с пороками развития легких
Врожденные диафрагмальные грыжи
Истинные грыжи собственно диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия
Грыжи переднего отдела диафрагмы
Пороки развития передней брюшной стенки
Грыжи пупочного канатика
Свищи желточного протока
Пупочные грыжи
Грыжи белой линии живота
Паховые грыжи
Пороки развития желчных протоков
Оперативное лечение врожденной атрезии желчных протоков
Врожденные пороки развития желчного пузыря
Врожденная киста общего желчного протока
Кисты брюшной полости
Кисты сальника
Кисты поджелудочной железы
Кисты селезенки
Удвоение пищеварительного тракта
Препилорическая непроходимость желудка
Пилоростеноз
Врожденная непроходимость кишечника
Острая непроходимость кишечника
Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости
Предоперационная подготовка острой низкой кишечной непроходимости
Техника операции острой низкой кишечной непроходимости
Послеоперационное лечение острой низкой кишечной непроходимости
Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Синдром Ladd
Внутренние брюшные грыжи
Патологические состояния, связанные с неполным обратным развитием желточного протока
Дивертикул Меккеля
Болезнь Гиршпрунга
Оперативное лечение болезни Гиршпрунга
Пороки развития прямой кишки и анального отверстия
Лечение пороков развития прямой кишки и анального отверстия
Брюшно-промежностная и промежностная пластика прямой кишки
Пороки развития почек
Кисты почек
Гидронефроз
Мегауретер
Эктопия устья мочеточников
Уретероцеле
Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное сужение шейки мочевого пузыря
Эписпадия
Гипоспадия
Скрытый половой член
Спинномозговые грыжи
Тератомы крестцово-копчиковой области
Врожденные сосудистые опухоли
Гемангиомы и ангиоматозы
Неоперативное лечение гемангиом  и ангиоматозов
Лимфангиомы
Пигментные невусы
Пороки развития кисти
Синдактилия
Расщепленная кисть
Мегалодактилия
Врожденный радиоульнарный синостоз
Врожденный вывих бедра
Лечение врожденного вывиха бедра
Coxa vara
Врожденное отсутствие длинных трубчатых костей нижних конечностей
Порок развития бедренной кости
Врожденное отсутствие малоберцовой кости
Врожденное отсутствие большеберцовой кости
Врожденные ложные суставы
Врожденные пороки развития стопы
Артрогрипоз

Дети редко рождаются с вывихом бедра, гораздо чаще у новорожденного обнаруживают дисплазию тазобедренного сустава, предрасполагающую к развитию подвывиха или вывиха бедра в первый год жизни. В связи с этим в настоящее время к заболеванию, известному под названием врожденного вывиха бедра, относят: 1) дисплазию элементов сустава — недоразвитие суставной впадины, головки или шейки бедра; 2) подвывих — частичное смещение бедра, когда головка его неполностью сочленяется со впадиной; 3) вывих—полное смещение бедра, при котором головка вышла из пределов суставной впадины.

Рис. 237. Выраженная асимметрия кожных складок бедер, косое расположении половой щели и паховой складки.

Врожденный вывих бедра по частоте занимает одно из первых мест среди пороков развития опорно-двигательного аппарата. По данным Frejka (1957), заболевание встречается у 22% всех новорожденных (12% — дисплазий, 8% — подвывихов, 2% — вывихов). Другие авторы приводят более скромные цифры частоты этого порока развития — 5, 4 или даже 3 на 1000 новорожденных (Μ. Н. Гончарова, 1953; А. Е. Фрумина, 1960). У девочек эта аномалия встречается в 7—9 раз чаще, чем у мальчиков. Двусторонний вывих бывает в два раза реже, чем односторонний (Ferguson).
Клиническая картина. При дисплазии тазобедренного сустава у детой первых месяцев жизни наблюдается асимметрия кожных складок па бедрах — на стороне поражения складок больше, чем на здоровой (рис. 237). Имеется также неравномерность паховых и ягодичных складок — на больной стороне эти складки более глубоки, чем на противоположной. Половая щель при этом располагается косо, как бы сдвинута в сторону пораженного сустава. Конечность может быть едва заметно укорочена и ротирована кнаружи. Укорочение определяют в положении ребенка на спине: выпрямив нижние конечности, сравнивают уровень расположения внутренних лодыжек. Лодыжка больной конечности при этом стоит несколько выше.
Важным диагностическим признаком является ограничение отведения согнутого до угла 90 бедра или обоих бедер при двустороннем поражении (рис. 238). Однако ни одни из этих признаков но дает еще права поставить диагноз, если он отмечен без связи с другими. Самым достоверным симптомом является симптом вправления головки во впадину: если производить легкое вытяжение по оси конечности и отведение бедра, то при этом врач ощутит легкий щелчок во время проскальзывания головки бедра в суставную впадину. Однако этот симптом встречается далеко не во всех случаях и может быть получен при обследовании только у ребенка в возрасте первых 2—3 месяцев жизни, а позже он встречается как исключение.
При двусторонней дисплазии тазобедренного сустава преобладает обычно клиническая картина с одной стороны и диагноз двустороннего поражения нередко ставится только путем рентгенологического обследования.

Рис. 238. Ограничение отведения бедра при левостороннем вывихе
Нелеченая дисплазия тазобедренного сустава, как правило, постепенно (после 6—7 месяцев) превращается в подвывих бедра.
Подвывих или вывих бедра в первые месяцы жизни характеризуются симптомами, описанными выше, но более резко выраженными. Укорочение конечности, не всегда определяющееся при дисплазии, при подвывихе и, тем более, при вывихе бедра выражено более отчетливо. Для того чтобы сравнить длину нижних конечностей, ребенка осматривают на столе в положении лежа на спине. Производят сгибание в коленных суставах под острым углом, а в тазобедренных — под углом в 90°. Сомкнутые колени ребенка располагаются при наличии укорочения конечности на разных уровнях (симптом Galeazzi, рис. 239).
Если лечение по поводу дисплазии или подвывиха бедра своевременно не проводилось, то с началом ходьбы выявляется вывих бедра. Неустойчивость тазобедренного сустава при нагрузке задерживает вставание и ходьбу ребенка, поэтому дети при вывихе бедра начинают ходить в возрасте после 1 года. Походка особенно характерна при двустороннем вывихе бедра: из-за неустойчивости обоих тазобедренных суставов больной переваливается с ноги на ногу («утиная» походка). Нормальный лордоз поясничного отдела позвоночника увеличивается, значительно выступает вперед живот. При двустороннем вывихе бедра промежность широкая, ягодицы уплощены. Большой вертел располагается выше линии Roser — Nelaton. Головка бедра прощупывается кнаружи от вертлужной впадины. Отведение бедра ограничено, а объем остальных движений может быть даже несколько увеличен. У старших детей выявляется сгибательная контрактура тазобедренного сустава.

Рис. 239. Укорочение левой нижней конечности, которое выявляется при сгибании бедра.
Когда ребенок стоит на больной ноге, таз наклоняется в противоположную сторону (положительный симптом Тренделенбурга,
рис. 240, а), вместо того, чтобы подняться вверх, как это бывает при стоянии на здоровой ноге (рис. 240,б).
Рентгенологическое исследование имеет решающее значение для диагностики врожденного вывиха бедра. Рентгенограмму тазобедренных суставов следует делать при разогнутых и приведенных ногах (колени сведены, надколенники обращены вперед), а затем при максимальном отведении и внутренней ротации бедер. Для оценки рентгенологической картины в первые месяцы жизни ребенка используют схему Hilgenreiner (рис. 241). По этой схеме определяют скошенность крыши вертлужной впадины и смещение проксимального конца бедра кнаружи и кверху. В норме этот угол («ацетабулярный индекс») у новорожденного составляет 20—25° С.
Расстояние верхнего конца бедра от горизонтальной линии, проведенной через верхний край обоих игрекообразных хрящей, обозначается буквой Н, а расстояние от бедра до тола седалищной кости обозначается как Д. При нормальных соотношениях в суставе расстояние II больше, чем Д, а при смещении бедра эти соотношения изменяются и Д становится больше, чем II.
Симптом Тренделенбурга
Рис. 2·40. Симптом Тренделенбурга. а — положительный; б — отрицательный,
С появлением ядра окостенения головки бедра (6 месяцев) для диагностики вывиха пользуются горизонтальной линией, проведенной, как указано выше, и вертикальной линией, проведенной через наружноверхний край крыши суставной впадины. Смещение ядра головки кнаружи от этой линии говорит за вывих бедра так же, как и расположенно его выше горизонтальной линии.
Кроме того, в рентгенологической диагностике имеет большое значение линия Schenton (рис. 241), проходящая по верхнему краю запирательного отверстия на внутреннюю поверхность шейки бедра. Нарушение этой линии указывает, что бедро смещено кверху.
Диагноз ставится на основании совокупности вышеописанных клинических и рентгенологических данных.



 
« Хирургия пороков развития толстой кишки у детей   Хирургия рака пищевода »