Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия у детей

Рожа - Хирургия у детей

Оглавление
Хирургия у детей
Обследование детей с хирургическими заболеваниями
Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение
Общие принципы обезболивания
Общие принципы гнойной хирургии
Гнойное воспаление кожи
Омфалит
Рожа
Нома
Гнойное воспаление лимфатических узлов и сосудов
Остеомиелит трубчатых костей
Одонтогенный остеомиелит челюсти
Другие виды гнойных воспалений
Опухоли кожи и мягких тканей
Сосудистые опухоли
Лимфангиомы
Злокачественные сосудистые опухоли
Пигментные опухоли
Эпителиальные опухоли
Мезенхимальные опухоли
Неврогенные опухоли
Тератомы крестцово-копчиковой области
Хирургические заболевания лицевого черепа
Врожденные свищи и кисты шеи
Крыловидная шея
Синдром портальной гипертензии
Семейная микросфероцитарная гемолитическая анемия
Болезнь Верльгофа
Болезнь Гоше

Ю. Ф. Исаков
Рожа — острое прогрессирующее воспаление кожи. Воспалительный процесс при роже захватывает все слои кожи с ее тончайшими лимфатическими путями.
Возбудителем рожи большей частью является стрептококк, особенно гемолитический. В некоторых случаях заболевание может быть вызвана стафилококком или пневмококком. Заражение происходит экзогенным и эндогенным (лимфогенным) путем.
При экзогенном пути заражение происходит через кожу при ранении ее или путем контактного переноса руками. У новорожденных детей входными воротами может быть пупок. При лимфогенном пути заражение развивается вследствие переноса инфекции в кожу через лимфатические пути из более глубоких гнойных очагов (остеомиелит, флегмона и др.).
Чаще наблюдается первый путь заражения, крайне редко может быть гематогенный перенос инфекции в кожу при сепсисе.
Рожа встречается у детей нечасто и клинически протекает различно. Особенно тяжелое течение наблюдается у грудных детей. Дети старшего возраста заболевают рожей реже.
Клиническая картина рожи довольно типична и в основном сходна с течением заболевания у взрослых: общее недомогание, озноб, беспокойство, нередко рвота и высокая температура (до 38—40°). На одном из участков кожи появляется яркая краснота с резко очерченными границами неправильной формы, иногда имеющими фестончатый вид и отмечается склонность к быстрому распространению в различных направлениях. Кожа горяча на ощупь, болезненна и отечна.
Локализация может быть самой различной — на туловище, конечностях и лице. У девочек поражение часто располагается на промежности, половых губах и ягодицах. При поражении волосистой части головы преобладают явления отека, краснота выражена менее ярко.
Диагностика в типичных случаях не трудна. Но иногда встречаются затруднения в дифференциальной диагностике с флегмоной новорожденных, с флегмоной, осложненной рожей, с раздражением кожи обычным гнойным отделяемым в окружности раны и т. д.
Лечение рожи предусматривает как местные, так и общие мероприятия. Наиболее эффективны: пенициллинотерапия, назначение внутрь стрептоцида, облучение кварцевой лампой. Внутримышечное введение антибиотиков быстро прерывает течение рожистого процесса и снимает токсикоз. Стрептоцид назначают детям в зависимости от возраста в течение нескольких дней вплоть до падения температуры.
Для защиты пораженных мест нужно пользоваться повязками со стерильным вазелиновым маслом или вазелином. При расположении рожи на промежности и ягодицах можно применять теплые ванны. Теплая ванна очищает больную поверхность кожи, успокаивает зуд и боль. В тех местах, где наложение повязки неудобно, поверхность кожи рекомендуется смазывать вазелиновым маслом и оставлять открытой.
Из общих мероприятий важно регулярное введение жидкости и правильное, полноценное питание.
Хирургическое лечение показано только при осложнении рожистого процесса гнойным воспалением, т. е. при флегмонозной и гангренозной роже. Лечение этих гнойных процессов проводится обычными методами.

Прогноз зависит от интенсивности воспалительной реакции (флегмонозно-гангренозная рожа), от локализации и состояния больного. Рожа наиболее опасна на лице и менее опасна на периферических частях тела. При современных методах лечения летальность при роже весьма незначительна даже у маленьких детей.



 
« Хирургия рака пищевода   Хроническая сердечная недостаточность »