Начало >> Статьи >> Архивы >> Хирургия у детей

Нома - Хирургия у детей

Оглавление
Хирургия у детей
Обследование детей с хирургическими заболеваниями
Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение
Общие принципы обезболивания
Общие принципы гнойной хирургии
Гнойное воспаление кожи
Омфалит
Рожа
Нома
Гнойное воспаление лимфатических узлов и сосудов
Остеомиелит трубчатых костей
Одонтогенный остеомиелит челюсти
Другие виды гнойных воспалений
Опухоли кожи и мягких тканей
Сосудистые опухоли
Лимфангиомы
Злокачественные сосудистые опухоли
Пигментные опухоли
Эпителиальные опухоли
Мезенхимальные опухоли
Неврогенные опухоли
Тератомы крестцово-копчиковой области
Хирургические заболевания лицевого черепа
Врожденные свищи и кисты шеи
Крыловидная шея
Синдром портальной гипертензии
Семейная микросфероцитарная гемолитическая анемия
Болезнь Верльгофа
Болезнь Гоше

Нома (водяной рак) — гангренозное поражение слизистой оболочки и мягких тканей рта с одновременным или последующим поражением кожи лица влажной гангреной.
Характерным для номы является развитие гнилостного некротического процесса, начинающегося со слизистой оболочки и имеющего наклонность к быстрому распространению и разрушению тканей. Такого же характера гангренозное поражение иногда наблюдается на наружных половых органах у девочек.
До настоящего времени нет единого мнения о возбудителе этого заболевания. Считают, что возбудителем является В. fusiformis в симбиозе со спирохетами. Есть также указания на то, что возбудителем может быть анаэробная группа бактерий (В. perfringens и др.).
Чаще номой заболевают дети младшего возраста с ослабленным питанием, авитаминозом, особенно после перенесенных инфекционных заболеваний.
Клинически заболевание начинается с язвенного стоматита, который быстро переходит в некроз мягких тканей. Процесс быстро распространяется вглубь, ткани некротизируются и частично отпадают. При распаде тканей появляется резкий гнилостный запах. Присоединяется некроз прилегающего участка альвеолярного отростка челюсти, процесс захватывает язык, зев, небо и т. д.; зубы расшатываются и выпадают. Иногда образуются очень большие дефекты тканей.
Состояние больного тяжелое. Температура 39—40°. Течение болезни большей частью острое. В тяжелых случаях процесс неудержимо прогрессирует, и через несколько дней больной погибает от сепсиса. Иногда течение подострое, редко хроническое.
При остром течении для некроза характерно отсутствие воспалительных явлений. При хроническом течении в конце процесса присоединяется воспалительная реакция с образованием грануляционного вала. В дальнейшем идет процесс рубцевания. Рубцы имеют неправильную форму и обезображивают лицо.
Профилактика заключается в тщательном уходе за полостью рта, особенно у ослабленных детей при инфекционных заболеваниях. Необходимо полноценное питание, витаминотерапия.
Лечение номы состоит в воздействии на весь организм больного. Очень важно полноценное питание, богатое витаминами А и С. Показано переливание небольших доз крови, введение жидкости.
В. А. Власов рекомендует пользоваться противогангренозной сывороткой: в первые 2—3 дня ребенку вводят внутримышечно однократно 20 000 сыворотки по 5000 АЕ против каждого из 4 видов возбудителей, а затем разовую дозу уменьшают до 10 000 АЕ. Курс лечения длится от 4 до 6 дней. Общая доза вводимой сыворотки равняется 100 000 АЕ.
В последние годы при лечении номы с успехом применяются антибиотики с сульфаниламидами. Местно применяется орошение полости рта теплым раствором марганцовокислого калия 1 : 5000. Лечение необходимо начинать возможно раньше. С применением комплексного лечения удалось снизить летальность от номы с 70 до 30% (С. Д. Терновский).
Остающиеся после окончания острого периода дефекты на щеке закрываются при помощи пластических операций, которые производятся через определенный промежуток времени.



 
« Хирургия рака пищевода   Хроническая сердечная недостаточность »