Начало >> Статьи >> Архивы >> Хронический гнойный средний отит

Холестеатомное гноетечение, или ложное холестеатомообразование - Хронический гнойный средний отит

Оглавление
Хронический гнойный средний отит
Анатомия среднего уха
Физиология среднего уха
Понятие о хроническом гнойном среднем отите
Этиология и патогенез хронического гнойного среднего отита
Классификация хронического гнойного среднего отита
Патологическая анатомия хронического гнойного среднего отита
Холестеатомное гноетечение, или ложное холестеатомообразование
Симптомы и диагностика хронического гнойного среднего отита
Течение хронического гнойного среднего отита
Лечение при хроническом гнойном среднем отите
Профилактика хронического гнойного среднрго отита
Особые формы хронического гнойного среднего отита
Туберкулезный хронический гнойный средний отит
Травматический хронический гнойный средний отит
Хронический гнойный средний отит у детей и стариков

Холестеатомное гноетечение  отличается от предыдущего большей интенсивностью процесса, накоплением в эпитимпануме продуктов слущенного эпителия, образованием жира и холестерина. Вся эта масса отграничивается листком плоского многослойного эпителия. Окружающая холестеатому кость компактна, склерозирована и только в редких скучая сохраняются редуцированные пневматические клетки.
Под влиянием хронического гнойного отита в клетках сосцевидного отростка всегда возникают существенные изменения вследствие реакции кости, расположенной в непосредственной близости от очага воспаления.
В стенках клеток, на которые легко распространяется воспалительный процесс, происходит аппозиционный рост кости, уменьшающий их объем или совершенно уничтожающий их. Особой плотности достигает сосцевидный отросток в тех случаях, когда воспаление длится очень долго, например при медленно развивающейся холестеатоме в аттике и антруме.
Особый интерес для современного отолога представляет вопрос о характере, объеме и последовательности патологического процесса в слуховых косточках при хроническом гнойном отите. Вопрос этот в последние годы усиленно изучался в связи с разработкой показаний к различным видам тимпанопластики. Нередко нарушается подвижность слуховых косточек вследствие образования анкилоза между молоточком, наковальней и стременем. Чаще возникает фиксация стремени в овальном окне, обусловленная образованием спаек и склерозом кольцевидной связки стремени и кости вокруг овального окна.
Слуховые косточки часто вовлекаются в воспалительный процесс, который вызывает в них остеит, остеомиелит. Frey, Schwartze указывали на известную последовательность при вовлечении косточек в воспалительный процесс: прежде всего поражается длинный отросток наковальни, затем ее тело, головка молоточка, его рукоятка, короткий отросток наковальни. Реже всего страдает стремя. Grippando отмечает, что у всех больных холестеатомой среднего уха слуховые косточки частично или полностью разрушены. При отитах без холестеатомы они не повреждаются. Coleman приходит к такому же заключению, но подчеркивает, что в среднем ухе и вокруг косточек нередко наблюдается рубцовый процесс, который в момент обострения резко изменяется вследствие расправления рубцов.
В. А. Симолин, исследовавший препараты слуховых косточек 87 больных, извлеченных во время радикальной операции среднего уха, отметил большое разнообразие морфологических изменений в косточках. Он делит свои препараты на две группы. В одной из них наблюдалось поражение поверхности косточек (их периоста), которое постепенно распространялось вглубь косточки, разрушая ее и образуя  секвестры. В другой группе кариозный процесс протекал спокойнее, без образования секвестров, но наблюдались остеопороз и лакунарная резорбция. В некоторых косточках воспаление было выражено слабо и наблюдался остеофиброз. Сочленения косточек сохранялись полностью, и только у одной больной был обнаружен полный анкилоз молотково-наковального сочленения.



 
« Хирургия рака пищевода   Шейный остеохондроз, профилактика и лечение »