Начало >> Статьи >> Архивы >> ХЗСН, идиопатические миокардиопатии

Классификация ХЗСН - ХЗСН, идиопатические миокардиопатии

Оглавление
ХЗСН, идиопатические миокардиопатии
Историческая справка, распространенность
Классификация ХЗСН
Этиология хронической застойной сердечной недостаточности
Патогенез хронической застойной сердечной недостаточности
Дыхание
Процесс возбуждения-сокращения миокарда
Процесс расслабления миокарда
Химизм и энергетика поврежденного миокарда
Роль ионов Са
Сократительные белки
Нарушения симпатической нервной регуляции
Кардиодинамика и структурная перестройка перегруженного сердца в периоде  компенсации
Гипертрофия миокарда
Регрессия гипертрофии миокарда
Миокардиальная система ренин-ангиотензин
Механизм Франка-Старлинга
Кардиогемодинамика в периоде декомпенсации
Кислородное снабжение тканей
Механизмы легочного застоя
Функция почек при хронической застойной сердечной недостаточности
Натрийуретические гормоны
Хроническая застойная сердечная недостаточность с большим МО сердца
Классификация клинической симптоматики
Физических методах обследования больных
Данные объективного физического   обследования
Водно-электролитные соотношения
Кахектическое сердце
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Дополнительные исследования при хронической застойной сердечной недостаточности
Принципы и стратегия лечения хронической застойной сердечной недостаточности
Периферические вазодилататоры
Снижение преднагрузки на сердце
Снижение постнагрузки на сердце
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Бета-адреноблокаторы
Сердечные гликозиды
Показания и противопоказания к назначению сердечных гликозидов
Выбор и методика назначения сердечных гликозидов
Режимы дигитализации
Побочные эффекты дигиталисной терапии
Клинические проявления дигиталисной интоксикации
Определение уровня дигитализации
Лечение дигиталисной интоксикации
Симпатомиметические амины
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Вещества, повышающие чувствительность сократительных элементов кардиомиоцитов к кальцию
Устранение избытка натрия и гипергидратации диетой
Мочегонные препараты (диуретики)
Схемы применения мочегонных средств
Патологические синдромы, возникающие при лечении больных диуретиками
Удаление свободной жидкости из серозных полостей, экстракорпоральная ультрафильтрация
Профилактика и лечение аритмий у больных с хронической застойной сердечной недостаточностью
Итоговые рекомендации по лечению больных
Идиопатические кардиомиопатии
Дилатационная кардиомиопатия
Клиническая симптоматика при дилатационной кардиомиопатии
Лабораторные и инструментальные методы диагностики при дилатационной кардиомиопатии
Течение, исходы, прогноз дилатационной кардиомиопатии
Дифференциальный диагноз дилатационной кардиомиопатии
Лечение больных с идиопатической дилатационной кардиомиопатией
Вещества с положительным инотропным действием
Гипертрофическая кардиомиопатия
Патологическая анатомия обструктивной гипертрофической кардиомиопатии
Патофизиология гипертрофической кардиомиопатии
Изменения диастолической функции левого желудочка при ГК
Клиническая симптоматика при гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией
Электрокардиограмма и электрофизиологические показатели при обструктивной ГК
Эхокардиографические данные при обструктивной ГК
Течение ГК, его осложнения и исходы
Лечение больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией
Рестриктивная кардиомиопатия

Классификация хронической застойной сердечной недостаточности

Синдром ХЗСН может быть классифицирован на основе различных предпосылок. Для практических целей более важны группировки: 1) в зависимости от патогенетических механизмов этого синдрома; 2) с учетом нарушений систолической или диастолической функции миокарда; 3) по тяжести застойных явлений и их распространенности в большом или малом круге кровообращения. Последнее особенно интересует практических врачей и будет представлено ниже, в соответствующем месте. В этом параграфе мы начинаем с патогенетической классификации хронической застойной сердечной недостаточности, позволяющей глубже понять ее сущность. Эту классификацию предлагали как зарубежные, так и отечественные авторы, в частности А. Л. Мясников.
Как видно, в табл. 1 указаны исходные и ведущие механизмы сердечной недостаточности, среди которых преобладает недостаточность миокарда. Она тоже неоднородна и зависит прежде всего от первичного ослабления сердечной мышцы, для которой становится чрезмерной даже обычная нагрузка.

Патогенетическая классификация застойной сердечной недостаточности

  1. Недостаточность миокарда:
  2. от повреждения (астеническая);
  3. от перенапряжения (гиперстеническая):

а)                                           перегрузка сопротивлением (изометрическая);
б)                                           перегрузка объемом (изотоническая);
в)                                          смешанная.

  1. Механические препятствия в виде перикардиальных сращений и тампонад сердца.
  2. Аритмии и блокады сердца.
  3. Сочетания этих механизмов.

 С такой ситуацией мы встречаемся у больных с острым инфарктом миокарда, когда некроз значительной части сердечной мышцы существенно ослабляет ее сократительную силу. Сходные гемодинамические соотношения складываются у больных хронической ИБС, при миокардитах со свойственным им гибелью миофибрилл и заменой их соединительной тканью (кардиосклероз), тяжелых формах миокардиодистрофии с миоцитолизом, первичным глыбчатым распадом, контрактурными пересокращениями кардиомиоцитов и заместительным фиброзом; при так называемых болезнях накопления в миокарде чужеродных веществ (амилоидоз, гемохроматоз и др.).
Следовательно, и в отсутствии некроза — ишемия, воспаление, изменения обмена могут вызывать астенические формы нарушения функции сердца и его недостаточность.
Помимо астенических форм миокардиальной недостаточности, широко распространены ее гиперстенические формы, связанные с перегрузкой сердца сопротивлением или объемом. Хроническую перегрузку сопротивлением (изометрическую) испытывает левый желудочек у больных с системной артериальной гипертензией (АГ), при ревматическом стенозе устья аорты, ее врожденной коарктации, гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выхода из левого желудочка. Такая же по характеру перегрузка ложится на правый желудочек при врожденном стенозе устья легочной артерии, различных формах легочной гипертензии.

Хроническая перегрузка объемом (изотоническая) ослабляет сердечную мышцу больных с недостаточностью клапанов аорты, недостаточностью митрального и трехстворчатого клапанов, при дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок.
Особо следует упомянуть о состояниях, связанных с задержкой ионов Na+ и воды внесердечного происхождения (эндокринные, обменные, почечные и т. д.). Механизмы этих форм гипергидратации (отеки) не имеют отношения к слабости миокарда, но длительное повышение объема циркулирующей плазмы (ОЦП) может и в этих случаях приводить к перегрузке сердца и в конечном счете к развитию (усилению) декомпенсации.



 
« Характер осложнений сахарного диабета у детей с давностью заболевания более пяти лет   Хирургическая нефрология детского возраста »