Начало >> Статьи >> Архивы >> ХЗСН, идиопатические миокардиопатии

Дополнительные исследования при хронической застойной сердечной недостаточности - ХЗСН, идиопатические миокардиопатии

Оглавление
ХЗСН, идиопатические миокардиопатии
Историческая справка, распространенность
Классификация ХЗСН
Этиология хронической застойной сердечной недостаточности
Патогенез хронической застойной сердечной недостаточности
Дыхание
Процесс возбуждения-сокращения миокарда
Процесс расслабления миокарда
Химизм и энергетика поврежденного миокарда
Роль ионов Са
Сократительные белки
Нарушения симпатической нервной регуляции
Кардиодинамика и структурная перестройка перегруженного сердца в периоде  компенсации
Гипертрофия миокарда
Регрессия гипертрофии миокарда
Миокардиальная система ренин-ангиотензин
Механизм Франка-Старлинга
Кардиогемодинамика в периоде декомпенсации
Кислородное снабжение тканей
Механизмы легочного застоя
Функция почек при хронической застойной сердечной недостаточности
Натрийуретические гормоны
Хроническая застойная сердечная недостаточность с большим МО сердца
Классификация клинической симптоматики
Физических методах обследования больных
Данные объективного физического   обследования
Водно-электролитные соотношения
Кахектическое сердце
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Дополнительные исследования при хронической застойной сердечной недостаточности
Принципы и стратегия лечения хронической застойной сердечной недостаточности
Периферические вазодилататоры
Снижение преднагрузки на сердце
Снижение постнагрузки на сердце
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Бета-адреноблокаторы
Сердечные гликозиды
Показания и противопоказания к назначению сердечных гликозидов
Выбор и методика назначения сердечных гликозидов
Режимы дигитализации
Побочные эффекты дигиталисной терапии
Клинические проявления дигиталисной интоксикации
Определение уровня дигитализации
Лечение дигиталисной интоксикации
Симпатомиметические амины
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Вещества, повышающие чувствительность сократительных элементов кардиомиоцитов к кальцию
Устранение избытка натрия и гипергидратации диетой
Мочегонные препараты (диуретики)
Схемы применения мочегонных средств
Патологические синдромы, возникающие при лечении больных диуретиками
Удаление свободной жидкости из серозных полостей, экстракорпоральная ультрафильтрация
Профилактика и лечение аритмий у больных с хронической застойной сердечной недостаточностью
Итоговые рекомендации по лечению больных
Идиопатические кардиомиопатии
Дилатационная кардиомиопатия
Клиническая симптоматика при дилатационной кардиомиопатии
Лабораторные и инструментальные методы диагностики при дилатационной кардиомиопатии
Течение, исходы, прогноз дилатационной кардиомиопатии
Дифференциальный диагноз дилатационной кардиомиопатии
Лечение больных с идиопатической дилатационной кардиомиопатией
Вещества с положительным инотропным действием
Гипертрофическая кардиомиопатия
Патологическая анатомия обструктивной гипертрофической кардиомиопатии
Патофизиология гипертрофической кардиомиопатии
Изменения диастолической функции левого желудочка при ГК
Клиническая симптоматика при гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией
Электрокардиограмма и электрофизиологические показатели при обструктивной ГК
Эхокардиографические данные при обструктивной ГК
Течение ГК, его осложнения и исходы
Лечение больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией
Рестриктивная кардиомиопатия

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ (ИНВАЗИВНЫЕ И СЛОЖНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ) ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ХЗСН
Эти методы, иногда очень информативные и полезные, могут применяться в клинических условиях, в специальных клинико-физиологи-ческих и биохимических лабораториях. Цель подобных исследований состоит не только в оценке гемодинамической функции сердца, но и в уточнении характера заболевания сердца, вызвавшего его недостаточность. В этот перечень можно включить: катетеризацию (зондирование) правых и левых отделов сердца, сцинтиграфии), эндомиокардиальную биопсию, определение активности ренина, концентраций ангиотензина II, альдостерона, кортизола, простагландинов, кининов и катехоламинов в плазме крови и частично в моче.

Кривые давления в камерах сердца
Рис. 17. Кривые давления в камерах сердца и в аорте
Катетеризацию правых отделов сердца осуществляют с помощью специальных плавающих катетеров, которые вводят через бедренную или другую крупную вену в полости правого предсердия, правого желудочка, легочную артерию вплоть до ее капилляров. Контроль за положением катетера обеспечивается рентгенологическим путем либо с помощью регистрации кривых давления в соответствующем отделе сердца (рис. 17). Могут забираться для анализов порции крови. Измеряют также МО сердца методом термодилюции, с помощью оксиметрических катетеров измеряют давление газов крови и выявляют шунты, дефекты перегородок. Катетеризацию нередко сочетают с вентрикулографией (введением контрастного вещества) (рис. 18). У больных c хронической застойной сердечной недостаточностью может быть  повышено легочно-артериальное и легочно-капиллярное давление заклинивания; эти величины еще больше возрастают в момент развития отека легких.

Камеры сердца при вентрикулографии
Рис. 18. Камеры сердца при вентрикулографии в различных ее фазах.

Катетеризацию левых отделов сердца осуществляют путем введения катетера в дугу аорты, а затем через аортальный клапан — в левый желудочек. Измерения давления сочетают с вентрикулографией; митральную регургитации) оценивают по рефлюксу контрастного вещества из левого желудочка в левое предсердие и легочные вены. Для оценки сократительной функции левого желудочка часто используют показатель КДД; его верхний нормальный предел = 12 мм рт. ст., у больных c хронической застойной сердечной недостаточностью — его оптимальная величина от 14 до 18 мм рт. ст.; если учитывать влияние преднагрузки (притока крови) на кривую Франка—Старлинга.
Некоторые газообменные и биохимические показатели, регулирующие внутреннюю среду организма, в норме и при хронической застойной сердечной недостаточности приведены в таблице 9А (по G. Sputh, 1988).
Т а б л и ц а 9 А
Газообменные и биохимические показатели у здоровых людей и больных хронической застойной сердечной недостаточностью (средние)


Показатели

1
Норма

ХЗСН

Максимальное поглощение кислорода,  V02 макс, мл/кг/мин

25
1

20

Активность ренина плазмы, цИ/мл

10-50 ,
|

80-170

Концентрация ангиотензина  плазмы, пмол/л

3-35

40-50

Концентрация альдостерона плазмы, пкг/мл

S5

160-700

Концентрация норадреналина плазмы, пкг/мл

200

500-S00

Концентрация адреналина плазмы, нмол/л

до 0.2

0,25
0

Концентрация АДГ (вазопрессин) плазмы, пкг/мл

0.3-0,7

1.9

Концентрация допамина плазмы, и кг/мл

200

400

Концентрация брадикинина плазмы, нг/мл

_

2.9

Предсердный натриуретический пептид, фмол/мл

10

200-400



 
« Характер осложнений сахарного диабета у детей с давностью заболевания более пяти лет   Хирургическая нефрология детского возраста »