Начало >> Статьи >> Архивы >> ХЗСН, идиопатические миокардиопатии

Периферические вазодилататоры - ХЗСН, идиопатические миокардиопатии

Оглавление
ХЗСН, идиопатические миокардиопатии
Историческая справка, распространенность
Классификация ХЗСН
Этиология хронической застойной сердечной недостаточности
Патогенез хронической застойной сердечной недостаточности
Дыхание
Процесс возбуждения-сокращения миокарда
Процесс расслабления миокарда
Химизм и энергетика поврежденного миокарда
Роль ионов Са
Сократительные белки
Нарушения симпатической нервной регуляции
Кардиодинамика и структурная перестройка перегруженного сердца в периоде  компенсации
Гипертрофия миокарда
Регрессия гипертрофии миокарда
Миокардиальная система ренин-ангиотензин
Механизм Франка-Старлинга
Кардиогемодинамика в периоде декомпенсации
Кислородное снабжение тканей
Механизмы легочного застоя
Функция почек при хронической застойной сердечной недостаточности
Натрийуретические гормоны
Хроническая застойная сердечная недостаточность с большим МО сердца
Классификация клинической симптоматики
Физических методах обследования больных
Данные объективного физического   обследования
Водно-электролитные соотношения
Кахектическое сердце
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Дополнительные исследования при хронической застойной сердечной недостаточности
Принципы и стратегия лечения хронической застойной сердечной недостаточности
Периферические вазодилататоры
Снижение преднагрузки на сердце
Снижение постнагрузки на сердце
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Бета-адреноблокаторы
Сердечные гликозиды
Показания и противопоказания к назначению сердечных гликозидов
Выбор и методика назначения сердечных гликозидов
Режимы дигитализации
Побочные эффекты дигиталисной терапии
Клинические проявления дигиталисной интоксикации
Определение уровня дигитализации
Лечение дигиталисной интоксикации
Симпатомиметические амины
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Вещества, повышающие чувствительность сократительных элементов кардиомиоцитов к кальцию
Устранение избытка натрия и гипергидратации диетой
Мочегонные препараты (диуретики)
Схемы применения мочегонных средств
Патологические синдромы, возникающие при лечении больных диуретиками
Удаление свободной жидкости из серозных полостей, экстракорпоральная ультрафильтрация
Профилактика и лечение аритмий у больных с хронической застойной сердечной недостаточностью
Итоговые рекомендации по лечению больных
Идиопатические кардиомиопатии
Дилатационная кардиомиопатия
Клиническая симптоматика при дилатационной кардиомиопатии
Лабораторные и инструментальные методы диагностики при дилатационной кардиомиопатии
Течение, исходы, прогноз дилатационной кардиомиопатии
Дифференциальный диагноз дилатационной кардиомиопатии
Лечение больных с идиопатической дилатационной кардиомиопатией
Вещества с положительным инотропным действием
Гипертрофическая кардиомиопатия
Патологическая анатомия обструктивной гипертрофической кардиомиопатии
Патофизиология гипертрофической кардиомиопатии
Изменения диастолической функции левого желудочка при ГК
Клиническая симптоматика при гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией
Электрокардиограмма и электрофизиологические показатели при обструктивной ГК
Эхокардиографические данные при обструктивной ГК
Течение ГК, его осложнения и исходы
Лечение больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией
Рестриктивная кардиомиопатия

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Всю систему кровообращения можно условно разделить на несколько областей, учитывая функциональное значение каждой из них:

  1.  область распределения крови и снабжения тканей, или зона высокого АД, включающая левый желудочек, аорту и ее ветви, артерии и артериолы разного калибра; здесь содержится около 15% ОЦК:
  2.  область обмена веществ (кислорода) в клетках, или юна низкого АД, в которой сосредоточено до 5% ОЦК;
  3.  собирательная область, отводящая кровь от тканей, откуда она возвращается к сердцу, или зона низкого АД; она представлена венулами и венами, содержащими 55% ОЦК и правыми отделами сердца, сосудами легких и левым предсердием, где находится 25% ОЦК.

Как видно, можно выделить резистивные сосуды (сосуды сопротивления), обеспечивающие необходимый уровень ОПС и АД в артериальной системе, обменные сосуды и емкостные сосуды. Соответственно, движение крови по крупным сосудам (артерии и вены) относят к макроциркуляции, а движение крови по сосудам небольшого калибра (артериолы, капилляры и венулы) — к микроциркуляции (Ткаченко Б. И., 1979).
Снижения нагрузки на сердце (то есть его работу) можно достичь, во-первых, путем уменьшения притока крови, чему способствует понижение торакального объема (ТО) крови, который служит непосредственным резервуаром крови для сердца; это достигается путем расширения мелких периферических вен и венул; во-вторых, путем уменьшения сопротивления выбросу крови из левого желудочка, что обеспечивается расширением резистивных сосудов.
На этой основе среди большого числа фармакологических препаратов — вазодилататоров, различают три разновидности: а) преимущественно венозные, понижающие приток крови, или преднагрузку; б) преимущественно артериолярные, уменьшающие сопротивление для функции левого желудочка, или постнагрузку; в) примерно сбалансированные венозные и артериолярные вазодилататоры.
Следует с самого начала подчеркнуть, что при хронической застойной сердечной недостаточности эти вазодилататоры назначают главным образом тем больным, у которых малосолевая диета, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и диуретики не приносят ожидаемых результатов, то есть восстановления или хотя бы улучшения компенсации. В случаях острой застойной сердечной недостаточности вазодилататоры могут быть препаратами первой линии.



 
« Характер осложнений сахарного диабета у детей с давностью заболевания более пяти лет   Хирургическая нефрология детского возраста »