Начало >> Статьи >> Архивы >> ХЗСН, идиопатические миокардиопатии

Режимы дигитализации - ХЗСН, идиопатические миокардиопатии

Оглавление
ХЗСН, идиопатические миокардиопатии
Историческая справка, распространенность
Классификация ХЗСН
Этиология хронической застойной сердечной недостаточности
Патогенез хронической застойной сердечной недостаточности
Дыхание
Процесс возбуждения-сокращения миокарда
Процесс расслабления миокарда
Химизм и энергетика поврежденного миокарда
Роль ионов Са
Сократительные белки
Нарушения симпатической нервной регуляции
Кардиодинамика и структурная перестройка перегруженного сердца в периоде  компенсации
Гипертрофия миокарда
Регрессия гипертрофии миокарда
Миокардиальная система ренин-ангиотензин
Механизм Франка-Старлинга
Кардиогемодинамика в периоде декомпенсации
Кислородное снабжение тканей
Механизмы легочного застоя
Функция почек при хронической застойной сердечной недостаточности
Натрийуретические гормоны
Хроническая застойная сердечная недостаточность с большим МО сердца
Классификация клинической симптоматики
Физических методах обследования больных
Данные объективного физического   обследования
Водно-электролитные соотношения
Кахектическое сердце
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Дополнительные исследования при хронической застойной сердечной недостаточности
Принципы и стратегия лечения хронической застойной сердечной недостаточности
Периферические вазодилататоры
Снижение преднагрузки на сердце
Снижение постнагрузки на сердце
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Бета-адреноблокаторы
Сердечные гликозиды
Показания и противопоказания к назначению сердечных гликозидов
Выбор и методика назначения сердечных гликозидов
Режимы дигитализации
Побочные эффекты дигиталисной терапии
Клинические проявления дигиталисной интоксикации
Определение уровня дигитализации
Лечение дигиталисной интоксикации
Симпатомиметические амины
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Вещества, повышающие чувствительность сократительных элементов кардиомиоцитов к кальцию
Устранение избытка натрия и гипергидратации диетой
Мочегонные препараты (диуретики)
Схемы применения мочегонных средств
Патологические синдромы, возникающие при лечении больных диуретиками
Удаление свободной жидкости из серозных полостей, экстракорпоральная ультрафильтрация
Профилактика и лечение аритмий у больных с хронической застойной сердечной недостаточностью
Итоговые рекомендации по лечению больных
Идиопатические кардиомиопатии
Дилатационная кардиомиопатия
Клиническая симптоматика при дилатационной кардиомиопатии
Лабораторные и инструментальные методы диагностики при дилатационной кардиомиопатии
Течение, исходы, прогноз дилатационной кардиомиопатии
Дифференциальный диагноз дилатационной кардиомиопатии
Лечение больных с идиопатической дилатационной кардиомиопатией
Вещества с положительным инотропным действием
Гипертрофическая кардиомиопатия
Патологическая анатомия обструктивной гипертрофической кардиомиопатии
Патофизиология гипертрофической кардиомиопатии
Изменения диастолической функции левого желудочка при ГК
Клиническая симптоматика при гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией
Электрокардиограмма и электрофизиологические показатели при обструктивной ГК
Эхокардиографические данные при обструктивной ГК
Течение ГК, его осложнения и исходы
Лечение больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией
Рестриктивная кардиомиопатия

В настоящее время применяют три режима (темпа) дигитализации, обеспечивающие быстрое или постепенное достижение полной терапевтической дозы гликозида. При быстром темпе полная доза вводится за одни сутки. При среднебыстром темпе больной получает за первые сутки половину полной дозы, а насыщение завершается за трое суток. Наконец, при медленном темпе насыщения за первые сутки больному вводят 1/4 полной дозы; насыщение достигается лишь на 5—7-с сутки.
Быстрая дигитализация показана больным с наиболее тяжелыми проявлениями декомпенсации, когда имеется необходимость в неотложном улучшении кровообращения. Среднебыстрый темп насыщения чаще других используется в клинических условиях, тогда как медленный темп скорее амбулаторный. Врач при этом не рискует, не опасается интоксикации, но, к сожалению, при выборе такого режима дигитализации можно так и не достичь полного уровня действия, что означает недостаточное использование лечебных
возможностей СГ. Ниже приводятся три режима дигитализации для чаще используемых в нашей стране препаратов — дигоксина и ланатозида С (изоланид, целанид).
ТЕМПЫ ДИГИТАЛИЗАЦИИ НА ПРИМЕРЕ ДИГОКСИНА
Быстрый темп — больной принимает 1,25 мг препарата (5 таблеток), затем по 2 таблетки (0,5 мг) каждые 3—4 ч до оптимального клинического эффекта (в среднем 2,80 мг препарата); далее — переход к поддерживающей дозе.
Средний темп— 1-е сутки — 1,25 мг (5 раз по 0,25мг);
2-е                                                                          сутки — 1,0 мг (4 раза по 0,25 мг);
2- и                                                                         сутки — 0,50 мг (2 раза по 0,25 мг);
и переход к поддерживающей дозе.
Медленный темп — 1-е сутки — 0,75 мг (3 раза по 0,25 мг);
2—5-е сутки (иногда 7 суток) — 0,50 мг (2 раза по 0,25 мг) и поддерживающее лечение.
ТЕМПЫ ДИГИТАЛИЗАЦИИ НА ПРИМЕРЕ    ЛАНАТОЗИДА С (ИЗОЛАНИДА)
Быстрый темп — 1,50 мг (3 раза по 0,50 мг), затем по 2 таблетки (0,50 мг) каждые 3 ч до оптимального клинического эффекта (в среднем 4,7—5,0 мг).
В каплях:. 110 кап ланатозида С, затем по 45 кап через каждые 3 часа.
Средний темп— 1-е сутки — 2 мг (4 раза по 0,5 мг);
2- е                                                                         сутки — 1,5 мг (3 раза по 0,5 мг);
3- и                                                                         сутки — 1,25 мг (5 раз по 0,25 мг).
В каплях: I-е сутки — 35 кап 3 раза в день, 2-е сутки — 35 кап 3 раза в день, 3-и сутки — 45 кап 2 раза в день.
Медленный темп— 1—5-е сутки—1 мг (4 раза по 0,25 мг);
6—7-е сутки —0,5 мг (2 раза по 0,25 мг).
В каплях: 1—5-е сутки—20 кап 3 раза в день; 6—7-е сутки- 15 кап 3 раза в день и поддерживающее лечение.
ЗАМЕНА СГ, ПЕРЕХОД ОТ ОДНОГО ПРЕПАРАТА К ДРУГОМУ
Переход от гликозида, вводившегося внутривенно, к препарату, принимаемому больным внутрь, — стандартная
клиническая процедура, к которой прибегают после улучшения кровообращения, достигнутого в период парентерального лечения. Она должна осуществляться не приблизительно, а с каждодневным учетом квот потери действия первого и второго СГ и степени насыщения организма гликозидами, которые вполне взаимозаменяемы. Замена гликозида не должна приводить к утрате ранее достигнутого полного насыщения (!).
Поскольку средние расчеты уже неоднократно приводились в литературе, мы ниже приводим лишь итоговые данные.
Переход от строфантина, который больному вводили внутривенно 9 дней или дольше в дозе 0,25 мг ежедневно с полным насыщением, к ланатозиду С или к дигитоксину для приема внутрь показан в табл. 16).
Таблица 16 Замена строфантина на ланатозод С или на дигитоксин


День после последней инъекции строфантина

Ланатозид С

Дигитоксин

мг

табл. (0.25 мг)

капли

мг

табл. (0,1 мг)

1-й день

2,0

4x2 табл.

3 х 20 кап.

0,8

4x2 табл.

2-й день

1,55

3x2

3 х 15

0,52

5

3-й день

1,38

5 х 1

3 х 15

0,41

4

4-й день

1,23

5x1

3 х 12

0,30

3

5-й день

1,12

4x1

3x12

0,14

1.5

6-й день

1,07

4x1

3x10

0,14

1,5

Как видно, замена строфантина, квота потери у которого (40%) выше, чем у ланатозида С (20%) и дигитоксина (7%), осуществляется без паузы в течение 6 дней, после чего происходит нужный переход, и лечение становится поддерживающим.
Нередко в практической работе возникает необходимость перейти от СГ, принимавшегося больным внутрь, к внутривенному введению другого гликозида. Рассмотрим методику замены ланатозида С строфантином: в день последнего приема внутрь ланатозида С вводят внутривенно 0,125 мг (1/4 мл 0,05%-го раствора) строфантина и далее сохраняют ту же дозу до 15 дня, после чего дозу строфантина можно повысить до 0,25 мг (1/2 мл) и день. Переход от гликозида с небольшой квотой убыли на гликозид типа строфантина требует и первый день (дни) очень малых доз, что затруднительно. Чтобы избежать этой технической трудности, следует начать введение второго гликозида спустя 2 дня после отмены первого. В наше время при наличии в распоряжении врача точных дозаторов эта проблема решается проще.



 
« Характер осложнений сахарного диабета у детей с давностью заболевания более пяти лет   Хирургическая нефрология детского возраста »