Начало >> Статьи >> Архивы >> Иглотерапия при радикулитах

Топическая диагностика пояснично-крестцовое сплетение - Иглотерапия при радикулитах

Оглавление
Иглотерапия при радикулитах
Радикулит
Люмбаго
Обследование больного
Рефлексы
Дифференциальный диагноз
Топографическая анатомия точек шейно-грудного радикулита
Топографическая анатомия точек пояснично-крестцового радикулита
Топическая диагностика пояснично-крестцовое сплетение

Поясничное сплетение образуется из передних ветвей первого (Li), второго (Ln), третьего (Lm) и части четвертого (LiV) поясничных корешков. Располагается впереди поперечных отростков поясничных позвонков, проникая своими петлями между m. quadratus lumborum сзади и m. psoas major спереди, отчасти прободая толщу последней мышцы.
Крестцовое сплетение образуется из передних ветвей четвертого (Liv), части пятого (Lv) поясничного и первого (Si), второго (Sn), третьего (Shi) крестцовых корешков.
Крестцовое сплетение располагается на передней поверхности крестца. Образующиеся из него нервы проходят через большое седалищное отверстие к задней поверхности бедра.
пояснично-крестцовое сплетение

Рис. 7.
Четвертый (Liv ) поясничный корешок посылает часть своих волокон в крестцовое сплетение и образует таким путем общее пояснично- крестцовое сплетение.
Нервы поясничного сплетения (plexus lumbalis) (латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis).
Нерв образуется из второго и третьего поясничного корешков.
Он проходит дугой параллельно crista iliаса, слагается в один ствол ниже spina iliaca anterior superior, направляется вниз под ligamentum inguinale и разветвляется в боковой поверхности бедра.
Функция — несет чувствительные раздражения от кожи боковой поверхности бедра. При повреждении или воспалении нерва появляется ощущение ползания мурашек и онемение в указанной области. Эти ощущения могут усиливаться при ходьбе, стоянии и в связи со сдавлением нерва на его пути под пупартовой связкой. Объективно обнаруживается гипестезия или анестезия в указанной области и, главным образом, в отношении тактильной или температурной чувствительности.

Запирательный нерв.

Нерв начинается тремя корешками из второго, третьего и четвертого поясничных корешков. Он слагается в один ствол у боковой стенки малого таза и направляется вниз. Перед выходом из canalis obturatorius нерв отдает ветвь к следующей мышце.
1. Наружная запирательная мышца, m. obturator externus. Мышца расположена в глубине между тазом и бедром.
Функция — вращает бедро кнаружи. В полости канала нерв делится на ramus anterior и ramus posterior. Ramus anterior отдаст ветви к следующим мышцам.
2. Длинная приводящая мышца бедра, m. adductor longus. Мышца лежит на медиальной поверхности бедра. Она начинается от лобковой кости и прикрепляется к бедру.
3. Короткая приводящая мышца бедра, m. adductor brevis. Мышца также расположена на медиальной поверхности бедра, начинается от лобковой кости и прикрепляется к бедру.
4. Нежная мышца, m. gracilis. Мышца расположена на внутренней поверхности бедра, начинается от лобковой кости и прикрепляется к большеберцовой. Ramus posterior направляется к следующей мышце.
5. Большая приводящая мышца, m. adductor magnus. Мышца лежит на медиальной поверхности бедра. Она начинается от tuber ischiadicum и прикрепляется
portio adductoria к шероховатой линии бедра, portio flexoria к внутреннему надмыщелку бедра.

Функция всех указанных мышц — приведение бедра кнутри. Только последняя мышца разгибает также частично бедро. Ramus anterior оканчивается кожной ветвью, ramus cutaneus n. obturatorii, которая разветвляется в коже медиальной поверхности бедра.
При заболевании n. obturatorii нарушаются следующие функции:
а) приведение бедра,
б) возможность положить ногу поверх другой.

Полностью приведение бедра не расстраивается, так как приводящие мышцы получают еще добавочную иннервацию от бедренного и седалищного нервов.
На нарушение проводимости запирательного нерва указывают ограничение объема приведения бедра, ослабление при этом мышечной силы, атрофия медиальных мышечных групп и понижение чувствительности в зоне распространения нерва.

Бедренный нерв, n. femoralis.

Нерв возникает из слияния второго, третьего и четвертого поясничных корешков. Он складывается в один плоский ствол, спускается вниз под ligamentum inguinale латерально от кровеносных сосудов.
Выше ligamentum inguinale отходят ветви к следующим мышцам.
1. Подвздошная мышца, m. iliacus. Мышца начинается от подвздошной кости, располагается широким пластом по всей внутренней поверхности се крыльев и прикрепляется к внутренней поверхности верхней части бедра и trochanter minor.
2. Большая поясничная мышца, m. psoas major. Мышца расположена по медиальной части fossae iliacae. Она начинается от XII грудного и I —IV поясничных позвонков и прикрепляется к trochanter minor femoris.
Функция обеих мышц — сгибание бедра и тазобедренного сустава: при фиксированном бедре — сгибание туловища вперед.
Выше ligamentum inguinale ответвляется n. Cutaneus femoris anterior, иннервирующий кожу передней поверхности бедра. По выходе из полости таза бедренный нерв отдает ветви к следующим мышцам.
3. Портняжная мышца, m. sartorius. Мышца в форме спиральной ленты огибает переднюю и медиальную поверхности бедра от подвздошной кости до голени: лежит непосредственно под кожей. Она начинается от spina iliaca anterior superior и прикрепляется к tuberositas tibiae.
Функция — сгибает бедро в тазобедренном суставе и голень в коленном.
4. Гребешковая мышца, m. pectineus. Мышца лежит между лобковой костью и самой проксимальной частью медиальной поверхности бедра. Она начинается от лобковой кости и прикрепляется ниже trochanter minor бедра.
Функция — сгибает и вращает кнаружи (супинирует) бедро.
5. Четырехглавая мышца, m. guadriceps femoris. Мышца расположена на передней поверхности бедра под кожей. Она состоит из четырех частей: прямой мышцы бедра (rectus femoris), широкой наружной мышцы бедра (vastus lateralis), средней или промежуточной мышцы (vastus intermedius), широкой внутренней мышцы бедра (vastus medialis). Местом начала прямой мышцы бедра является spina iliaca anterior inferior, широких мышц бедра — наружная, передняя и внутренняя поверхность бедренной кости.

Все четыре головки четырехглавой мышцы прикрепляются к надколенной чашке. От надколенной чашки идет связка ligamentum patellae к tuberositas tibiae.
Функция — разгибает голень.
Отдав эти мышечные ветви, бедренный нерв спускается по бедру вдоль бедренной артерии с латеральной стороны и под названием скрытого нерва, n. saphenus, входит вместе с сосудами в canalis adductorius, а затем разветвляется в коже внутренней поверхности голени и внутреннего края стопы.
Функция — несет чувствительные раздражения от иннервируемой области.
Заболевание бедренного нерва сказывается в расстройстве следующих функций:
а) сгибание бедра в тазобедренном суставе (iliacus, psoas major),
б) приподнимание туловища из лежачего положения,
в) разгибание голени в коленном суставе (guddriceps femoris).

При выпадении этих функций стояние, ходьба, бегание, прыгание, хождение по лестнице затруднены или невозможны.
Ограничение объема движений, понижение мышечной силы по сравнению со здоровой ногой, атрофия переднемышечных групп бедра, исчезновение коленных рефлексов и расстройство чувствительности соответственно зоне кожного разветвления бедренного нерва составляют главные симптомы его поражения.
Далее перейдем к рассмотрению нервов крестцового сплетения.

Нервы крестцового сплетения, plexus sacralis. Нижний ягодичный нерв, n. glutaeus inferior.

Нерв образуется от корешков, проходит через foramen infrapiriforme и иннервирует большую ягодичную мышцу, m. glutaeus maximus.
Мышца лежит в седалищной области под кожей. Она начинается от подвздошной кости крестца и прикрепляется к ягодичной бугристости бедра и его широкой фасции.
Функция — разгибает бедро, при стоянии выпрямляет согнутое вперед туловище.
Поражение нерва ведет к невозможности разгибания бедра, а в стоячем положении и туловища. Из-за этого больной не может подниматься из сидячего положения, ходить по лестнице, бегать.
Таз у таких больных повернут вперед и развивается лордоз поясничной части позвоночника.
Недостаточная мышечная сила, также иногда атрофия мышц ягодицы, свидетельствует о паретическом состоянии нижнего ягодичного нерва.
Верхний ягодичный нерв, n. glutaeus superior. Нерв образуется из корешков (L4 ) — (S1 ), проходит над грушевидной мышцей через foramen suprapiriforme, делится на две ветви — верхнюю и нижнюю, которые иннервируют следующие мышцы:
а) средняя ягодичная мышца, m. glutaeus medius. Мышца начинается от наружной поверхности подвздошной кости и прикрепляется к большому вертелу, trochanter major, бедра,
б) малая ягодичная мышца, m. glutaeus minimus. Мышца начинается от наружной поверхности подвздошной кости и прикрепляется к большому вертелу бедра,
в) мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, m. tensor fasciae latac.

Мышца расположена на передне-латеральной поверхности таза. Она начинается от spina iliaca anterior superior подвздошной кости и прикрепляется к широкой фасции бедра.
Функция всех трех мышц — отведение бедра в сторону. Поражение нерва сказывается прежде всего в затруднении отведения бедра. Кроме того, эти мышцы частично вращают бедро кнутри, а потому при их параличе бедро ротировано кнаружи, что особенно хорошо заметно при лежании на спине.
Наружная ротация усиливается при сгибании бедра в тазобедренном суставе, так как ni. iliopsoas, помимо сгибания бедра, еще довольно энергично вращает его кнаружи. Двухстороннее поражение этих мышц характеризуется появлением переваливающейся утиной походки.
Сравнивая объем движений и мышечную силу больной ноги со здоровой, нечеткое выполнение функций — отведение бедра в сторону и вращение бедра кнутри, иногда сочетающихся с атрофией передне-задних мышечных групп таза, указывает на паретическое состояние.

Задний кожный нерв бедра, n. Cutaneus femoris posterior.

Нерв начинается от первого (S1), второго (S2) и третьего (S3 ) крестцовых корешков, выходит через foramen infra piriform вместе с седалищным нервом, с которым находится в тесной связи.
В области седалища нерв отдает следующие ветви:
1. Нижние седалищные нервы, nn. clunium inferiores, разветвляющиеся в коже нижней части ягодицы.
2. Промежностные ветви, rami perineales, которые идут в область промежности, латеральной части мошонки и больших губ. Сам нерв распространяется в коже задней поверхности бедра вплоть до подколенной впадины.

Функция — несет чувствительные раздражения от кожи нижней поверхности седалищной области, промежности, латеральной поверхности scroti (labis majroа) и задней поверхности бедра.

Седалищный нерв, m. ishiadicus.

Седалищный нерв — самый мощный нерв человеческого тела. Он образуется из пятого (L5 ) поясничного и первого (S1),
второго (S2 ), третьего (S3) крестцовых корешков, проходит через большое седалищное отверстие, а из полости малого таза — через отверстие под грушевидной мышцей. На этом уровне от седалищного нерва отходят двигательные ветви для следующих мышц:
1. Грушевидная мышца, m. piriformis. Мышца начинается на передней поверхности крестца. Она проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется своим сухожилием к внутренней поверхности большого вертела бедра. Проходя через седалищное отверстие, грушевидная мышца делит его на два отверстия: над- и подгрушевидное, которые служат для прохождения кровеносных сосудов и нервов.
2. Внутренняя запирательная мышца, m. obturator interims. Мышца располагается внутри малого таза, начинается от безымянной кости и прикрепляется к вертельной ямке, fossa trochanterica.
3. Мышцы близнецов, m. т. gemelli. Эти две небольшие мышцы начинаются от седалищной ости (верхняя мышца) и от седалищного бугра (нижняя мышца) и прикрепляются к сухожилию m. obturator internus.
4. Квадратная мышца бедра, m. guadratus femoris. Мышца начинается от седалищного бугра и прикрепляется к межвертельному гребешку.
Функция этих четырех мышц — вращение бедра кнаружи (супинация). Кроме того, эти мышцы принимают участие в отведении бедра и удержании таза при стоянии на одной ноге.
Далее, нерв идет по середине между седалищным бугром и большим вертелом к задней поверхности бедра. В области бедра от седалищного нерва отходят ветви к следующим мышцам:
5. Полусухожильная мышца, m. semimembranosus. Мышца расположена но задней поверхности бедра. Она начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и доходит до бугристости большеберцовой кости.
6. Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus.
Мышца начинается от седалищного бугра и прикрепляется к внутреннему мыщелку большеберцовой кости.
7. Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris. Мышца лежит поверхностно под кожей на латеральной части задней поверхности бедра. Она начинается двумя головками: Caput longum — от седалищного бугра, caput breve — от нижней части шероховатой линии бедра. Мышца имеет общее сухожилие и прикрепляется к головке малоберцовой кости.
Основная функция последних трех мышц — сгибание голени в коленном суставе.
8. Большая приводящая мышца, m. adductor magnus. Седалищный нерв иннервирует только portio flexoria мышцы.
Функция — разгибает бедро.
У верхнего угла подколенной ямки седалищный нерв делится на две крупных ветви — большеберцовую (n. tibialis) и общую малоберцовую (n. peronaeus communis).

Большеберцовый нерв, n. tibialis.

Нерв спускается в подколенную ямку, проходит между поверхностными и глубокими мышцами задней поверхности голени. В области голени от большеберцового нерва отходят двигательные ветви к следующим мышцам:
1. Подошвенная мышца, m. plantaris. Мышца лежит в подколенной впадине, начинается от внутренней поверхности наружного мыщелка бедра. Она имеет длинное сухожилие.
2. Икроножная мышца, m. gastrocnemius. Мышца располагается поверхностно по задней поверхности голени, легко прощупывается. Она имеет две головки — Caput laterale и Caput mediale. Последние начинаются от внутреннего и наружного мыщелков бедра, переходят в одно общее пяточное сухожилие (ахиллово), которое прикрепляется к пяточной кости.
3. Камбаловидная мышца, т. soleus. Мышца начинается от верхней трети большеберцовой кости, сухожильной дуги, находящейся между большеберцовой и малоберцовой костями: вместе с предыдущими мышцами переходит в пяточное сухожилие.
Основная функция этих трех мышц — подошвенное сгибание стопы.
4. Подколенная мышца, m. popliteus. Мышца прилегает к задней стенке коленного сустава. Она начинается от наружного мыщелка бедра, идет вниз и внутрь и прикрепляется к большеберцовой кости выше подколенной линии.
Функция — способствует сгибанию и вращению внутрь (пронация) голени.
5. Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum communis longus. Мышца лежит на медиальной поверхности голени и начинается от задней поверхности большеберцовой кости. Сухожилие начинается на нижней трети голени, переходит на стопу под внутренней лодыжкой и разделяется затем на четыре сухожилия, идущие до основания концевых фаланг второго—пятого пальцев.

Функция — подошвенное сгибание концевых фаланг II—V пальцев.
1. Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior. Мышца расположена на задней поверхности голени, начинается от межкостной перепонки. Сухожилие этой мышцы сгибает внутреннюю лодыжку и прикрепляется к бугристости ладьеобразной кости, клиновидной и основанию плюсневых костей.
Функция — приводит и поднимает внутренний край (супинация) стопы, способствует подошвенному ее сгибанию.
2. Длинный сгибатель большого пальца, m. flexor nallucis longus. Мышца начинается от нижней части задней поверхности малоберцовой кости: сухожилие ее доходит до подошвенной поверхности основания концевой фаланги большого пальца.
Функция — сгибает концевую фалангу большого пальца.
Спустившись до голеностопного сустава, большеберцовый нерв проходит под внутреннюю лодыжку и делится на две ветви — n. plantaris medialis и N. plantaris lateralis, от n. plantaris medialis отходят двигательные ветви к следующим мышцам.
3. Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum Brevis. Мышца начинается от бугра пяточной кости и четырьмя сухожилиями прикрепляется к основанию средних фаланг второго—пятого пальцев.
Функция — сгибание средних фаланг второго — пятого пальцев.
4. Отводящая мышца большого пальца, m. abductor nallucis. Мышца лежит поверхностно под кожей, по медиальному краю стопы. Она начинается от бугра пяточной кости и прикрепляется к основной фаланге большого пальца с медиальной стороны.
Функция — отводит большой палец и способствует его сгибанию. После отдачи последних двух мышечных ветвей п. plantaris делится на свои две конечные
ветви ramus medialis и ramus lateralis. Ramus medialis и planiaris medialis отдает ветви к следующей мышце.
5. Короткий сгибатель большого пальца, m. flexor nallicus Brevis. Мышца начинается от клиновидной косточки и прикрепляется к основной фаланге большого пальца.
Функция — способствует подошвенному сгибанию основной фаланги большого пальца. Ramus medialis
n. planiaris medialis оканчивается чувствительной ветвью n. planiaris nallucis medialis для кожи медиальной поверхности большого пальца. Ramus lateralis n. planiaris medialis делится на три nn. diigitales plantares communes I—III, которые разветвляются на шесть nn. digitales plantares proprii для кожи латеральной половины первого, второго, третьего и медиальной половины четвертого пальцев. От n. plantaris communis 1—II отходят мышечные ветви к mm. lumbricales I—II. От n. planiaris lateralis отходят ветви к следующим мышцам.
6. Отводящая мышца пятого пальца m. abductor digiti v. Мышца находится на латеральном крае стопы и поверхностно под кожей. Она начинается от пяточной кости и прикрепляется к основной фаланге пятого пальца.
Функция — отводит и сгибает пятый палец.
7. Квадратная мышца подошвы, m. quadratus plantac. Мышца начинается от пяточной кости и прикрепляется к наружному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев.
Функция — способствует подошвенному сгибанию пальцев. После отдачи последних двух ветвей n. plantaris lateralis делится на свои конечные ветви — Ramus profundus и Ramus superticialis. Ramus profundus n. planlaris lateralis проникает дугой в глубину подошвы и отдает ветви к следующим мышцам.
8. Короткий сгибатель пятого пальца, m. flexor Brevis digiti v. Мышца начинается от основания пятой плюсневой кости и прикрепляется к основной фаланге пятого пальца.
9. Мышца, противополагающая мизинец стопы, m. opponens digiti v.
10. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales III и IV. Мышцы начинаются от сухожилий длинного сгибателя пальцев в области плюсневых костей и проходят с внутренней стороны основных фаланг пальцев, прикрепляясь к их тыльному апоневрозу.
Функция — сгибание основных и одновременное разгибание средних и концевых фаланг.
11. Межкостные мышцы, mm. interossci. Они делятся на две группы — четыре mm. interossci dorsalis и три mm. intorossei plantares. Тыльные межкостные мышцы начинаются от соседних плюсневых костей и прикрепляются к основанию основных фаланг трех соседних пальцев, отчасти продолжаются в тыльный апоневроз этих пальцев.
Подошвенные межкостные мышцы начинаются от медиальной поверхности третьей, четвертой и пятой плюсневых костей и прикрепляются к подошвенной поверхности основных фаланг третьего—пятого пальцев, отчасти переходя в тыльные апоневрозы этих пальцев.
Функция — сгибание основных фаланг и одновременное разгибание средних и концевых фаланг, отведение и приведение пальцев. Ramus superficialis л. plantaris lateralis делится на nn. digitales communes IV—V, из которых происходят три nn. digitales plantares proprii для кожи латеральной части стопы, всего пятого и латеральной половины четвертого пальцев на подошвенной стороне.
Несколько выше уровня внутренней лодыжки большеберцовый нерв отдает кожные ветви rami calcanei mediates, разветвляющиеся в медиальной части пятки.
От большеберцового нерва и подколенной впадины также начинается медиальный кожный нерв голени, п. cutaneus surae medialis, который разветвляется в коже задней поверхности голени.
От общего малоберцового нерва, n. peronacus communis в латеральной части подколенной впадины начинается латеральный кожный нерв голени, n. cutaneus surae lateralis, который разветвляется в боковой и задней поверхности голени. В нижней трети голени n. cutaneus surae medialis анастомозирует с n. cutaneus surae lateralis, образуя икроножный нерв, n. Suralis. Последний отдает кожные ветви rami calcanei lateralis, разветвляющиеся в латеральной части пятки. N. Suralis спускается к латеральной поверхности стопы, нося название — n. cutaneus dorsalis lateralis. Последний разветвляется в коже латеральной части тыла стопы и мизинца.

Общий малоберцовый нерв, n. peronaeus Communis.

Общий малоберцовый нерв идет через латеральную часть подколенной ямки в дистальном направлении, затем проходит вокруг шейки малоберцовой кости, Collum fibulae, к передней стороне голени и разделяется на две ветви—глубокий и поверхностный малоберцовый нервы N. peronaeus profundus и N. peronaeus superficialis. Глубокий малоберцовый нерв начинается около шейки малоберцовой кости, доходит до межкостной перепонки и дает ветви к следующим мышцам.
11. Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior. Мышца лежит поверхностно под кожей на латеральной поверхности голени непосредственно на большеберцовой кости и прикрепляется к первой клиновидной и к основанию первой плюсневой костей.
Функция—тыльное сгибание, приведение и поднимание внутреннего края стопы (супинация).
12. Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum Communis. Мышца лежит кнаружи от предыдущей. Она начинается также от наружного мыщелка большеберцовой кости, головки малоберцовой. Сухожилие ее на стопе делится на четыре сухожилия, которые прикрепляются к основным фалангам второго—пятого пальцев.
Функция — тыльное сгибание стопы и основных фаланг II—V пальцев.
13. Длинный разгибатель большого пальца, m. extensor nallucis longus. Мышцы начинаются от малоберцовой кости и прикрепляются к основной фаланге большого пальца. Сухожилие этой мышцы заметно под кожей по медиальному краю стопы.
Функция — тыльное сгибание основной фаланги большого пальца. Затем n. peronaeus profundus направляется к тылу стопы. Здесь он отдает ветви к следующим мышцам.
14. Короткий разгибатель пальцев, m. extensor digitorum brevis. Мышца начинается от наружной и верхней поверхности пяточной кости и прикрепляется тремя сухожилиями ко второму, третьему и четвертому пальцам.
Функция — разгибает пальцы.
15. Короткий разгибатель большого пальца, n. extensor nallucis Brevis. Мышца начинается, как предыдущая, и прикрепляется к основной фаланге большого пальца.
Функция -- тыльное сгибание большого пальца. N. peronaeus profundus направляется вместе с apt. dorsalis pedis в первое межкостное пространство, где оканчивается под названием nn. digitales dorsales nallucis lateralis, gigiti secundi medialis, разветвляющиеся в коже обращенных друг к другу половин первого и второго пальцев. Поверхностный малоберцовый нерв, n. peronaeus superfacialis начинается также около шейки малоберцовой кости, отдает ветви к следующим мышцам.
22. Длинная малоберцовая мышца, n. peronaeus longus. Мышца лежит на наружной поверхности голени. Она начинается от головки малоберцовой кости, наружного мыщелка большеберцовой кости. Сухожилие этой мышцы сгибает сзади и снизу наружную лодыжку и прикрепляется к бугристости первой плюсневой, первой клиновидной и основанию второй плюсневой костей.
23. Короткая малоберцовая мышца, m. peronaeus Brevis. Она начинается от малоберцовой кости, сухожилие мышцы проходит сзади наружной лодыжки и прикрепляется к пятой плюсневой кости.
Основная функция двух последних мышц - отведение и поднимание наружного края стопы (пронация).
В средней трети голени n. peronaeus superfacialisстановится подкожным и делится на конечные кожные нервы — n. Cutaneus dorsalis medialis и n. outaneus dorsalis intermedins. N. cutaneus dorsalis medialis в свою очередь делится на две ветви - ramus medialis et ramus lateralis. Ramus medialis направляется к медиальному краю стопы и большому пальцу, a ramus lateralis к коже тыльной поверхности обращенных друг другу половин второго и третьего пальцев. N. cutaneus dorsalis intermedins медиальной ветвью направляется к коже тыльной поверхности обращенных друг другу половин третьего и четвертого пальцев, а латеральной ветвью направляется к коже обращенных друг к другу половин четвертого и пятого пальцев.



 
« Иглотерапия в анестезиологии и реаниматологии   Идиопатический гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз у детей »