Начало >> Статьи >> Архивы >> Иглотерапия в анестезиологии и реаниматологии

Рекомендации по выбору и применению точек воздействия - Иглотерапия в анестезиологии и реаниматологии

Оглавление
Иглотерапия в анестезиологии и реаниматологии
Механизмы боли и немедикаментозне методы обезболивания
Меридианы и точки воздействия
Меридиан толстой кишки (II)
Меридиан желудка (III)
Меридиан селезенки. поджелудочной железы (IV)
Меридиан сердца (V)
Меридиан тонкой кишки (VI)
Меридиан мочевого пузыря (VII)
Меридиан почек (VIII)
Меридиан перикарда (IX)
Меридиан трех обогревателей
Меридиан желчного пузыря (XI)
Меридиан печени (XII)
Заднесрединный меридиан
Передний срединный меридиан
Внемеридианные точки
Аурикулярные точки
Краниопунктура
Ринопунктура и подопунктура
Рекомендации по выбору и применению точек воздействия
Выбор точек для иглоанальгезии
Принципы акупунктурной анальгезии
Акупунктурное обезболивание при оперативных вмешательствах
Обезболивание при операциях на шее
Обезболивание при операциях на органах грудной полости
Обезболивание при операциях на органах брюшной полости
Обезболивание при операциях на конечностях
Обезболивание в травматологии и ортопедии
Обезболивание в акушерстве и гинекологии
Обезболивание в отоларингологии
Обезболивание в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Обезболивание при офтальмологических операциях
Обезболивание в нейрохирургии
Обезболивание при операциях на мочеполовой системе
Рефлексотерапия послеоперационного болевого синдрома
Рефлексотерапия при лечении послеоперационных функциональных расстройств
Иглотерапия в комплексе неотложных мероприятий при кровотечениях
Рефлексотерапия в реаниматологии
Собственный опыт клинического применения рефлексотерапии
Литература

Глава VI
НЕКОТОРЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ТОЧЕК ВОЗДЕЙСТВИЯ
При воздействии на точки акупунктуры необходимо придерживаться целого ряда правил, отражающих взаимовлияние меридианов (в традиционном их понимании), а также периода их максимальной и минимальной суточной активности (табл. 1).
Максимальный эффект рефлексотерапии при минимальном воздействии (имеется в виду количество точек воздействия) возможен только с учетом всех классических правил сочетания точек. Не останавливаясь подробно на всех методах и правилах, которые достаточно полно изложены в ряде руководств (Табеева Д. М., 1980; Вогралик В. Г., 1961; Nghi Nguyen van, 1975), считаем необходимым отметить особенности правил, применяющихся для эффективной борьбы с болевым синдромом и некоторыми функциональными расстройствами.

зоны, применяющиеся в подотерапии

зоны, применяющиеся в подотерапии 2
Рис. 42. Основные зоны, применяющиеся в подотерапии.

Точки 24-часового ритма активности меридианов
(Manaka Y., Urquhart J., 1979)
Таблица 1


Номер и название

Дисперсия

Тонизация

точка

время

точка

время

I. Легких

5.1. Чи-цзе

3—5 ч

9.1. Тай-юзнь

5—7 ч

II. Толстого кишечника

2.11. Эр-цзяйь

5—7 ч

11.11. Цюй-чи

7—9 ч

III. Желудка

45.III. Ли-дуй

7—9 ч

41.1 II. Цзе-си

9—11 ч

IV. Селезенки

5.IV. Шан-цю

9—11 ч

2.IV. Да-ду

11—13 ч

V. Сердца

7.V. Шэнь-мэнь

11—13 ч

9.V. Шао-чун

13—15 ч

VI. Тонкого кишечника

8.VI. Сяо-хай

13—15 ч

3.VI. Хоу-си

15—17 ч

VII. Мочевого пузыря

65.VII. Шу-гу

15—17 ч

67.VII. Чжи-инь

17—19 ч

VIII. Почек

I.VIII. Юн-цюану

17—19 ч

7.VIII. Фу-лю

19—21 ч

IX. Перикарда

7.1 X. Да-лин

19—21 ч

9.IX. Чжун-чун

21—23 ч

X. Тройного обогревателя

10.Х. Тяньцзин

21—23 ч

З.Х. Чжуи-чжу

23—1 ч

XI. Желчного пузыря

38. XI. Ян-фу

23—1 ч

43.ХI. Ся-си

1—3 ч

XII. Печени

2.XII. Син-цзянь

1—3 ч

8.XII. Цюй-цюань

3-5 ч

Как известно, боль — один из наиболее распространенных феноменов при большинстве заболеваний, и в этом плане, в хирургической практике особенно остро стоит вопрос купирования боли и связанных с ней вегетососудистых и метаболических изменений на всех этапах ведения больного и особенно в операционном и послеоперационном периодах, а также у больных с хроническим болевым синдромом. В отечественной литературе приводятся различные рекомендации по сочетанию точек при различных болевых синдромах. В связи с этим, в зависимости от преимущественной направленности действия точек акупунктуры (ТА), их делят на точки общего действия, сегментарные точки, спинальные точки, региональные точки и местные локальные точки. Так, например, для купирования хронического болевого синдрома рекомендуют вначале, воздействовать на измененную реактивность и функциональное состояние нервной системы, для чего используют точки общего действия.
Постепенно это дополняется воздействием на сегментарные, спинальные, региональные и местные точки (особенно в болевых зонах). Если же при использовании местных точек отмечается усиление болевого синдрома, рекомендуют на некоторое время воздержаться от их применения. В ряде случаев эффективно прогревание области региональных точек полынными сигаретами, причем выбирают точки в зависимости от преимущественной локализации боли и ее иррадиации.
В практической  акупунктуре наибольшее распространение получило следующее простое правило выбора точек: для лечебного воздействия выбирают, отдаленные точки, расположенные на меридианах, пересекающих эпицентр или очаг боли и местные точки в-1 области патологического очага. Причем отмечено, что именно наиболее отдаленные точки (начальные и конечные точки или, как их называют, точки «входа» и точки «выхода» меридиана) наиболее эффективны в борьбе с болевым синдромом.


Локализация боли

Специфические точки

В области лица (невралгические боли)

4.II. Хэ-гу, 60.VII. Кунь-лунь, 38.XI. Ян-фу, 40.1 II. Фэн-лун.

В области орбиты

16. XI. Цюй-гу.

В области рта и языка

23.XIV. Лянь-цюань, 5.1. Чи-цзе.

В области носа и придаточных

4.II. Хэ-гу.

пазух

В области верхней и нижней челюсти

43. XI. Ся-си.

В области уха (наружного слухового прохода и среднего уха)

21.Х. Эр-мэнь, 2.XI. Тин-хуэй, 4.11. Хэ-гу.

В области головы (без преимущественной локализации)

7.1. Ле-цюе, 18.VII. Гань-шу, Тянь- чжу, I.BM. Инь-тан.

В области плечевого пояса

5.1. Чи-цзе, 37.111. Шан-цзюй-сюй, 4.VIII. Да-чжун.

В области плеча

37.III. Шан-цзюй-сюй, 15.11. Цзянь-юй.

В области локтевого сустава

II.II. Цюй-чи, 8.II. Ся-лянь, 3.IX. Цюй-цзе, 5.1. Чи-цзе.

В области предплечья

5.Х. Вай-гуань.

В области запястья и кисти

  1. Кун-цзуй, 4.VI. Вань-гу,

8.IX. Лао-гун, 10.1. Юй-цзи, вне- ка на ль на я — Вай-лго-гун.
26.XIII. Жэнь-чжун, 9.XIII. Чжи-ян,

  1. Юй-цзи.

В области спины по средней линии

По задней поверхности грудной клетки, в области лопаток

26.XIII. Жэнь-чжун, 43.VIII. Гао- хуан, 11 -VII. Да-чжу.

В области поясницы

40.VII. Вэй-чжун, 32.VII. Цы-ляо, 4.XIII. Мин-мэнь.

По передней поверхности грудной клетки

9.1. Тай-юань.

В области грудных желез

3.XIV. Джуи-ци, 6.VIII. Чжао-хай,

15.111. У-ли.

В области грудины

18.XIV. Юй-таи.

В предсердной области

38.XI. Ян-фу, 47.VII. Хуань-мэнь,

16.VII. Ду-шу.

Вдоль седалищного нерва

54.VII. Чжи-Оянь, 36.VII. Чэи-фу,

30.XI. Хуаиь-тяо, 31.VII. Шан-ляо, 60.VII. Кунь-лунь.

 

В области тазобедренного сустава

9.IV. Инь-линь-цюань, 30.XI. Хуань- тяо, 12.Х.II. Цзи-май.

В области коленного сустава

34.XI. Яи-лин-цюаиь, 30.XI. Хуань-

тяо, 40.VII. Вэй-чжун. 8.XII. Цюй- цюань, 35. III. Ду-би.

В области голени

36.III. Цзу-саи-ли, 34.XI. Яи-лии- цюань.

В области стопы

3.XII. Тай-чуи, 2. XII. Сии-цзянь,

В горле (воспалительного генеза)

43.3. Сянь-гу, 57.VII. Чэн-шань.

1.II. Шан-яи, 4.II. 'Хэ-гу, 11.1. Шао- шан.

В области грудной клетки (при заболеваниях легких, плевры и бронхов)

7.1. Ле-цюе, 13.VII. Фэй-шу.

В области пищевода

16.VII. Ду-шу, 18.11. Фу*ту, 9.IV. Инь-лииь-циаиь.

В области желудка

21. XIV. Сюаиь-цзи, 45.III. Ли-дуй,

21. VII. Вэй-шу.

В кишечнике

8.IV. Ди-цзи, 36.III. Цзу-сан-ли, Б. XII. Ли-гоу.

В области заднего прохода

15.VII. Синь-шу, 31.111. Би-гуань,

с геморроидальными узлами

30.VII. Бай-хуань-шу.

1.XIII. Чаи-цяи, 1-IV. Инь-бай, 40.VII. Вэй-чжун.

В области печени и желчных путей

6.XII. Ли-гоу, 2.XII. Сии-цзянь,

5.V, Тун-ли, 38. XI. Ян-фу.

В области сердца (типа стенокардии)

4.V, Лин-дао, 6.1 X. Нэй-гуань, 15.VII. Синь-шу, I7.VII. Гэ-шу, 23.VIII. Шэнь-фэн.

В области почек (типа колики)

60.VII. Кунь-лунь, 4.VII. Да-чжуи.

В области малого таза:

 

Для женщин

4.XIV. Гуань-юань, 5.XII. Ли-гоу, 8. XII. Цюй-цюань, 8.IV. Ди-цзи.

Для мужчин

6. XIV. Ци-хай, 30.111. Ци-чуи,
5. XII. Ли-гоу, 8.XI1. Цюй-цюань, 8. IV. Ди-цзи.

В уретре

3.XII. Тай-чуи, I.XII. Да-дуиь,

В области промежности, при заболеваниях предстательной железы

  1. XIV. Цюй-гу, 5.1. Чи-цзе.
  2. XIV. Чжун-цзи, 40.VII. Вэй-чжун.

В яичках

23.VII. Шэнь-шу, 5.XII. Ли-гоу,

В матке

4. IV. Гунь-сунь.

6.IV. Сан-ииь-цзяо, 5.XII. Ли-гоу.

В яичниках

5. XII. Ли-гоу, 12.VIII. Да-хэ.

При панарициях и фурункулах любой локализации

60.VII. Кунь-лунь, 62.VII. Шэнь-май 2.IV. Да-ду.

В результате многовековых наблюдений при различных локализациях боли были выделены и описаны специальные противоболевые точки. Приводим их перечень в зависимости от локализации боли.
Не имея возможности остановиться на всех классических правилах применения сочетаний точек для борьбы с долевым синдромом, приводим только некоторые из них, наиболее эффективные и рекомендуемые для практического применения.
В случаях «локальных» болей рекомендуется проводить методику так называемого малого укола. Перед проведением сеанса иглоукалывания устанавливают зону боли и ее эпицентр, а также меридиан, по ходу которого определяется боль. В ТА соответствующего меридиана, проксимальнее центра боли, осуществляют дисперсию меридиана, после чего начинают дисперсию в ТА дистальнее центра боли, и наконец осуществляют дисперсию в ТА, ближе всего расположенную к центру или в центре боли. В некоторых случаях рекомендуют вводить серебряные иглы в центр боли, даже если он не совпадает с локализацией ни одной из известных ТА.
Для таких же случаев многие авторы (Wu Wei Ping, 1964, Man P., Chen A., 1975) рекомендуют применение метода симметричных точек. На меридиане, пересекающем зону боли, как можно ближе к ее центру, выбирают самую близкую к центру боли ТА и накалывают на противоположной от боли стороне симметричную ей точку парного меридиана, в которой осуществляют тонизацию.
В некоторых случаях рекомендуют проводить так называемый малый симметричный укол. Сначала определяется зона боли и ее центр, затем отмечают две точки на меридиане, пересекающем эту зону, одна выше, Другая ниже. Переносят их на меридиан противоположной от боли стороне и проводят их тонизацию. После этого на стороне боли осуществляют дисперсию в симметричных точках и в центре очага боли. Отмечают высокую эффективность этого метода при лечении локальной боли (Caba Т., 1976). Критерием успешной тактики является то, что после одного-двух сеансов начинается миграция боли в соседние области. В таком случае локализация точек и их меридианная принадлежность может соответственно изменяться.
При стойком и выраженном болевом синдроме показан метод большого укола, который состоит в том, что осуществляется тонизация Ло-пункта меридиана, проходящего через эпицентр боли или ближе всего от него, причем тонизация осуществляется на меридиане, противоположном стороне боли. Для усиления эффекта «большого укола» тонизируют и Ло-пункт меридиана, находящегося во взаимодействии полдень — полночь к исходному меридиану.
Когда в болевой синдром вовлечено несколько меридианов с одной стороны, можно использовать точки группового Ло путем тонизации их на противоположной от боли стороне, а затем дисперсии этих точек на стороне боли.
При болях двусторонней локализации, если «заинтересованные» меридианы соединены точками группового Ло, для купирования боли применяют дисперсию этих Ло-пунктов на левой и правой стороне, а затем тонизацию с двух сторон точек группового Ло противоположных меридианов (если дисперсия осуществляется в Ло-пунктах меридианов Инь, то тонизация должна проводиться в Ло-пунктах меридианов Ян).
Точки группового Ло с их меридианной принадлежностью приводятся ниже.

В иглотерапии боли, особенно если идет речь о стойком болевом синдроме, не поддающемся воздействию обычными методами иглорефлексотерапии, большое значение придают выявлению «заинтересованных» чудесных меридианов и воздействию на них.
Всего насчитывают восемь чудесных меридианов, объединенных между собой в четыре пары «каналов». Собственно каналами эти меридианы не являются,  так как все их точки принадлежат к двенадцати известным меридианам полного кругооборота «энергии».
Помимо точек, представляющих чудесный меридиан, к нему относятся по одной командной точке (или точка «ключ») и по одной связующей точке, которая расположена на чудесном меридиане только в двух случаях, обычно же она расположена вне этих каналов. Командные и связующие точки образуют ряд из восьми чудесных точек, образно отражающих единение восьми чудесных меридианов, причем каналы объединены этими точками в 4 пары. Чудесные меридианы достаточно полно описаны в ряде руководств (Табеева Д. М., 1980; Nghi Nguyen van, 1975, Hammer L., 1980); поэтому даем лишь краткую характеристику чудесных меридианов (ЧМ) с основными показаниями к их применению.
ЧМ I. Жэнь-май. Точка «ключ» — 7.1. Ле-цюе. «Связующая» точка — 6.VIII. Чжао-хай.
Показания к применению: боли в области живота, острая и хроническая диарея, урологические заболевания (у мужчин), расстройства менструального цикла, дисменоррея, метроррагия (у женщин), зубные боли, боли в области грудной клетки, астма, бронхиты, плевриты, эмфизема легких, менингиты у детей, эпилепсия, диабет.
ЧМ 11. Ду-май. Точка «ключ» — 3.IV. Хоу-си. «Связующая» точка — 62.VII. Шэнь-май.
Показания к применению: мышечно-суставные боли, боли в области спины, поясницы, регидность шейных мышц, задержка мочи, энурез, хронические заболевания органов дыхания, упорная лихорадка, фурункулез, столбняк, обладает детоксицирующим действием.
ЧМ III. Инь-вэй. Точка «ключ» — 6.IX. Нэй-гуань. «Связующая» точка — 4.IV. Гунь-сунь.
Показания к применению: рвота, спазматические боли в желудке, язва, диарея, геморрой, кардиалогические расстройства, гипертензия, варикозные расширения вен, судорожные синдромы, депрессия.
ЧМ IV. Ян-вэй. Точка «ключ» — 5.Х. Вай-гуань. «Связующая» точка — 41.XI. Цзу-лин-ци.
Показания к применению: коллапс, головные боли, периферические парезы и параличи, ятрогении, сердечная недостаточность, боли в области сердца, боли в суставах, перемежающая лихорадка, ночные поты, зубная боль? кожные заболевания.
ЧМ V. Ян-цзяо. Точка «ключ» — 62.VII. Шэнь-май. «Связующая» точка — 3.VI. Хоу-си.
Показания к применению: боли в суставах, артриты (если при лечении используются гормональные препараты, то дополнительно воздействуют на точку 1 .XI. Тун-цы- ляо), параличи (центральные и периферические), нарушения сна.
ЧМ VI. Инь-цзяо. Точка «ключ» — 6.VIII. Чжао-хай, «Связующая» точка — 7.1, Ле-цюе.
Показания к применению: коматозные состояния, рвота, диарея, боли при мочеиспускании, в области предстательной железы, отеки, уремия, нарушение свертывающей системы крови.
ЧМ VII. Чжун-май. Точка «ключ» — 4.IV. Гунь-сунь. «Связующая» точка — 6.IX. Нэй-гуань.
Показания к применению: анорексия, диарея, рвота, гиперацидные состояния, желтуха, язва желудка, энурез, дизурия, отеки ног, стенокардия, аритмии, миокардиты, надпочечниковая недостаточность.
ЧМ VIII. Дай-май. Точка «ключ» 41.XI. Цзу-лин-цй. «Связующая» точка — 5.Х. Вай-гуань.
Показания к применению: мигрень, боли в области головы, спины и шеи, артриты, контрактуры Дюпиитрена, гипотиреоидные состояния, снижение детоксицирующей функции печени (совместно с точкой 13.XII. Чжан-мэнь).
При использовании чудесных меридианов и их точек рекомендуется придерживаться следующих основных правил.

  1. Воздействуют всегда на точку «ключ» и «связующую» точку. Игла сначала вводится в точку «ключ» — у женщин с правой стороны у мужчин с левой стороны. В «связующую» точку игла вводится на противоположной стороне.
  2. Иглы должны вводиться вертикально. Манипуляции иглой не проводятся.
  3. Точка «ключ» накалывается первая, через несколько минут игла вводится в «сочувственную» точку.
  4. Прижигание и прогревание в этих точках противопоказано.

Кроме купирования болевого синдрома и связанных с ним расстройствами, в клинической практике приходится сталкиваться со многими функциональными нарушениями и патологическими состояниями, непосредственно не связанными с болью.
Практическое применение всех классических правил традиционной медицины для составления рецепта — вопрос не всегда легко решаемый и требующий длительной подготовки и формирования определенного типа мышления.
На первых этапах, по рекомендациям Академии традиционной китайской медицины, с достаточно высокой эффективностью можно руководствоваться следующими правилами: 1) выбрать дистальные точки, расположенные по ходу основных меридианов; 2) отобрать локальнее и «смежные» точки; 3) выбрать точки согласно основным симптомам; 4) выбрать специфические точки; 5) подбирать точки с учетом сегментарной иннервации.
Рассмотрим кратко суть этих основных правил.

  1. После того как будет установлено, какой канал (или орган) первично или преимущественно поражается, осуществляется выбор дистальных точек.
  2. Выбор локальных и «смежных» точек. Это правило рекомендует брать наиболее чувствительные точки локальных зон и смежные точки.

Сочетание первого и второго правил может дать хорошие результаты в борьбе со многими патологическими состояниями (табл. 2).

  1. Выбор точек согласно основным симптомам (табл. 3).

Некоторые правила выбора локальных» смежных и дистальных точек


Зоны поражения

Локальные и смежные точки

Дистальные точки верхней конечности

Дистальные точки
нижней конечности

1

2

3

4

Голова

BM-L Инь-тан

4.II. Хэ-гу

 

 

4.III. Ди-цан

 

 

Лицо и щека

6.1 II. Цзя-че

4.II. Хэ-гу

44.1 II. Нэб-тнн

Глаз

I.VII. Цин-мин

6.VI. Ян-ляо

37. XI. Гуав-мин

 

I.III. Чэн-ци

 

 

Нос

20.11. Ииь-сян

4.II. Хэ-гу

 

 

ВМ-1. Ииь-тан

 

 

Шея, горло

23.XIII. Лян-цюань

7.1. Ле-цюе

6.VIII. Чжао-хай

 

22.ХIII. Тянь-ту

 

 

Грудь

17.XIII. Тань-чжун

6.1. Кун-цзуй

40.1 II. Фзн-лун

 

Точки возле D1—D7 (с обеих сторон)

 

 

Верхняя половина живота

12.XIII. Чжун-вань

6.1 X. Нэй-гуань

36.111. Цэу-сан-ли

 

Точки возле D9—L2 (с обеих сторон)

 

 

Нижняя половина живота

4.XIII. Гуань-юань

 

6. IV. Сань-инь-цзяо

 

Точки возле La—S4 (с обеих сторон)

 

 

Височная область

ВМ-2. Тай-ян

5. XI. Вай-гуань

41.XI. Цзу-лин-цн

Ухо

8.XI. Шуай-гу

 

 

Затылок и

2.XI. Тин-хуэй

З.Х. Чжун-чжу

43.XI. Ся-он

задняя часть шеи

20.XI. Фэн-чи

З.Х. Чжуи-чжу

65.VII. Шу-гу

Спина и поясничная область

10.VII. Тянь-чжу

 

 

1

2

3

4

D1—D7

14.XIV. Да-джуй 13.VII. Фэй-шу

 

60.VII. Кунь-лунь 54(40)VII. Вэй-чжун 51 (37)VI I- Инь-.мэнь

D8—L2

18.VII. Гань-шу 21.VII. Вэй-шу

 

L2—S4

23.VII. Шэнь-шу 25.VII. Да-чан-шу

 

Анус

I.XIV. Чан-цянь 30.VII. Бай-хуань-шу

 

57.VII. Чэн-шань

Плечо

15.11. Цзянь-юй 9.VI. Цзань-чжэнь

11.11. Цюй-чи

 

Предплечье

  1. Цюй-чн
  2. Шоу-сан-ли

 

 

Запястье

5.Х. Вай-гуань 4.11. Хэ-гу

 

 

Бедро, тазобедренный сустав

3.VI. Хоу-си 30. XI. Хуань-тяо

 

S4.XI. Ян-лин-цюань

Область коленного сустава, голени

Точки на уровне L4—L; (с обеих сторон)
35.III. Ду-би
34.XI. Ян-лин-цюань

 

 

Лодыжка, стопа

41.III. Цзе-си 40. XI. Цю-сюй 3.VIII. Тай-си

 

 

Таблица 3 Выбор точек в зависимости от ведущего симптома


Симптом

Точки

I

2

Лихорадочная реакция

14. XIV. Да-чжуй

  1. Цюй-чи
  2. Хэ-гу

Шок (независимо от этиологии)

26. XIV. Жэнь-чжун
8. XIII. Шэнь-цюе (прижигание)
4.XIII. Гуань-юань

  1. X. Нэй-гуань
  2. X. Чжун-чун

Мерцательная аритмия

6.1 X. Нэй-гуань 4.IX. Си-мэнь

Боли в области сердца

17.XIII. Тань-чжун 6.IX. Нэй-гуань

Кашель

22. XIII. Тянь-ту 7.1. Ле-цюе 6.IV. Сань-инь-цзяо

Спазм диафрагмы

17.VII. Гэ-шу 36.111. Цзу-сан-ли

Диарея

  1. Цзу-сан-ли 4.1 V. Гуань-сунь
  2. Тянь-шу 6.VIII. Чжао-хай

Задержка мочи

6.IV. Сань-инь-цзяо 9.IV. Инь-лин-ц£эань

Недержание мочи

2.XIII. Цюй-гу 6.IV. Сань-инь-цзяо

Выпадение прямой кишки

I.XIV. Чан-цян

57.VII. Чэн-шань

Бессонница

7.V. Шэнь-мэнь 6.1 V. Сань-инь-цзяо 3.VIII. Тай-си 24.XIV. Шэнь-тин ВМ-6. Сы-шэнь-цунь



 
« Зоонозы и сапронозы   Идиопатический гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз у детей »