Начало >> Статьи >> Архивы >> Иглотерапия в анестезиологии и реаниматологии

Обезболивание при операциях на органах грудной полости - Иглотерапия в анестезиологии и реаниматологии

Оглавление
Иглотерапия в анестезиологии и реаниматологии
Механизмы боли и немедикаментозне методы обезболивания
Меридианы и точки воздействия
Меридиан толстой кишки (II)
Меридиан желудка (III)
Меридиан селезенки. поджелудочной железы (IV)
Меридиан сердца (V)
Меридиан тонкой кишки (VI)
Меридиан мочевого пузыря (VII)
Меридиан почек (VIII)
Меридиан перикарда (IX)
Меридиан трех обогревателей
Меридиан желчного пузыря (XI)
Меридиан печени (XII)
Заднесрединный меридиан
Передний срединный меридиан
Внемеридианные точки
Аурикулярные точки
Краниопунктура
Ринопунктура и подопунктура
Рекомендации по выбору и применению точек воздействия
Выбор точек для иглоанальгезии
Принципы акупунктурной анальгезии
Акупунктурное обезболивание при оперативных вмешательствах
Обезболивание при операциях на шее
Обезболивание при операциях на органах грудной полости
Обезболивание при операциях на органах брюшной полости
Обезболивание при операциях на конечностях
Обезболивание в травматологии и ортопедии
Обезболивание в акушерстве и гинекологии
Обезболивание в отоларингологии
Обезболивание в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Обезболивание при офтальмологических операциях
Обезболивание в нейрохирургии
Обезболивание при операциях на мочеполовой системе
Рефлексотерапия послеоперационного болевого синдрома
Рефлексотерапия при лечении послеоперационных функциональных расстройств
Иглотерапия в комплексе неотложных мероприятий при кровотечениях
Рефлексотерапия в реаниматологии
Собственный опыт клинического применения рефлексотерапии
Литература

Иглоанальгезия в торакальной хирургии используется при операциях на легких, сердце, органах средостения. Чаще всего это операции по коррекции врожденных дефектов клапанного аппарата, митральная комиссуротомия, протезирование митрального и аортального клапанов, лобэктомия (китайские авторы 1974а, 1974в, 1974с; Boros М. et al., 1978, Hollinger I. et al., 1977, Rivista Ital. Agopunt., 1977, Hollinger I. et al., 1979, Kramer M. et al., 1981).
В мировой литературе описаны сотни оперативных вмешательств, проведенных только под иглоанальгезией при сохраненном сознании. Однако в настоящее время этот метод в основном применяется в качестве анальгетического компонента общей анастезии (Цибуляк В. Н., 1980; Negro  F., 1974, Henriquet F. et al., 1980).
При операциях на грудной клетке широко применяется электростимуляция точек акупунктуры. Используют или низкочастотную стимуляцию от 1 до 5 Гц (Caracause S. 1979) или стимуляцию токами 10—20 мА с частотой 40—50 Гц в течение 30—40 минут (Caracatise S., 1979).
При проведении иглоанальгезии в «чистом» виде, в процессе вскрытия грудной полости требуется дополнительная новокаинова я анестезия межреберных нервов, надкостницы ребер и париетальной плевры (LoweW., 1973). При манипуляциях в области корня легкого новокаин вводится и перибронхиально.
Все действия хирурга по вскрытию и ушиванию плевральной полости должны производиться по возможности плавно и быстро.
Для обезболивания при различных операциях на органах грудной полости можно использовать нижеприведенные сочетания точек.

 

Корпоральные и аурикулярные точки для иглоанальгезии при торакотомии
Рис. 49. Корпоральные и аурикулярные точки для иглоанальгезии при торакотомии.

Вариант 1. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу, 14.11. Би-нао, 4.1 X. Си-мэнь, 6.IX. Нэй-гуань, 5.Х. Вай-гуань, 6.Х. Чжи-гоу, 8.Х. Сань-ян-ло, 14.Х. Цзянь-ло. II.XIII. Шэнь-дао, 13.XIII. Тао-дао; аурикулярные точки: 55.Х. Шэнь-мэнь,
51.IX.Симпатическая, 95.XV. Почка, 101.XVI. Легкое, 100.XVI. Сердце, 85.XIV. Пищевод, 42.VII. Грудь.
Wensel L., 1980.
Вариант 2. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу, 6.IX. Нэй-гуань, 6.Х. Чжи-гоу, 8.Х. Сан-ян-ло, 4-IX. Си-мэнь; аурикулярные точки: 55.Х. Шэнь-мэнь, 39.VII. Грудной отдел позвоночника, 101—103. XVI. Трахея-легкое, 60.Х. Бронхолитическая.
Цыбуляк В. Н. и соавт1981.

Торакотомия

Вариант 1. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу, 10.111. Шуй-ту (кончик иглы направляется каудально), 8.Х. Сань- ян-ло, 10.Х. Тянь-цзин; аурикулярные точки: 55.Х. Шэнь-
мэнь, 42.VII. Грудь, 97.XV. Печень (игла проводится из точки

  1. VII. до точки 97.XV, рис. 49).

Шанхайская школа.
Лобэктомия,  пневмонэктомия

Вариант 1. Корпоральные: 4.II. Хэ-гу, 6.IX. Нэй-гуань

  1. Х. Сан-ян-ло, ВМ-13.И-мин и 5.Х. Вай-гуань; аурикулярные: 55.Х. Шэнь-мэнь, 51 .IX. Симпатическая, 101.XVI. Легкое, 60.Х. Бронхолитическая, 95.XV. Почка, 42.VII. Грудь.

Nghi Nguyen van, 1974.
Вариант 2. Корпоральные точки: 6.1 X. Нэй-гуань (с глубоким продвижением иглы на глубину до 4 см), 2.XI. Тин- хуэй и 20.XI. Фэн-чи (на стороне оперативного вмешательства).
Lowe W., 1973.
Вариант 3. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу, 6.IX. Нэй-гуань (используются всего две корпоральные точки).
Chen Y., 1973; Chin. Med. 1980.
Точки акупунктуры для иглоанальгезии при операциях на органах грудной полости
Рис. 50. Точки акупунктуры для иглоанальгезии при операциях на органах грудной полости.
Аурикулярные точки для иглоанальгезии при операциях на органах грудной полости
Рис. 51. Аурикулярные точки для иглоанальгезии при операциях на органах грудной полости.
Вариант 4. Корпоральные точки: 8.Х. Сань-ян-ло и 4.IX. Си-мэнь (при этом игла из точки 8.Х. Сань-ян-ло проводится до точки 4.1 X. Си-мэнь, как это показано на рис. 50).
Chen Y.t 1973.
Вариант 5. Корпоральные точки: 5.Х. Вай-гуань и 6.IX. Нэй-гуань — при этом игла вводится на тыльной стороне предплечья и продвигается через ткани предплечья до точки 6.IX. Нэй-гуань, (см. рис. 50).
Chen Y., 1973; Chin. Med. J1980.
Аурикулярные точки (см. вариант 6) могут дополнять любой из вышеуказанных вариантов, а также применяются самостоятельно.
Вариантб. Аурикулярные точки: 39.VII. Грудной отдел позвоночника, 95.XV- Почки, 55.Х. Шэнь-мэнь, 51.IX. Симпатическая, 101 .XVI. Легкое, 31 .6 Пин-чуань (регулирующая дыхание).
Китайские авторы (рис. 51).
Дополнительно воздействуют на точку ВМ-7. И-мин (иглу вводят на глубину 1—1,5 см и направление кончика меняют в зависимости от места разреза. Если разрез производится на передней части грудной клетки, иглу следует направлять вперед и вниз, если же разрез проводится по дорзолатеральной стороне, кончик иглы направляется дорзально вниз. Игла продвигается до тех пор, пока не будет заметно сокращения мышц спины).
Корпоральные и аурикулярные точки для иглоанальгезии при операциях на сердце
Рис. 52. Корпоральные и аурикулярные точки для иглоанальгезии при операциях на сердце.

Операции на сердце

Вариант 1. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу, 6.IX. Нэй-гуань, 6.Х. Чжи-гоу, 8.Х. Сань-ян-ло, 13.VII. Фэй-шу,
15.VII. Синь-шу; аурикулярные: 55.Х. Шэнь-мэнь, 51-IX. Симпатическая. 13.11. Надпочечник, 100.XVI. Сердце.
Китайские авторы (рис. 52).
Вариант 2. При протезировании клапанов с искусственным кровообращением применяют только аурикулярные точки: 26.VI. Подкорки, 100.XVI. Сердца
и 51 .IX. Симпатическая (на все точки воздействуют билатерально).
Konig С., Wancura J., 1973 (рис. 53).

Операции на пищеводе (трансторакальный доступ)

Вариант 1. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу
(слева), 6.IX. Нэй-гуань (слева).
Китайские авторы (см. рис. 52).
Вариант 2. Корпоральные точки: 4.И. Хэ-гу, 5.Х. Вай- гуань, 14.11. Би-нао, 17.Х. И-фэн (все точки слева!).
Negro F., 1974.

Аурикулярные точки для обезболивания при протезировании клапанов сердца
Рис. 53. Аурикулярные точки для обезболивания при протезировании клапанов сердца.

Операции на молочной железе

Мастэктомия. Вариант 1. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу, 6.IX. Нэй-гуань, аурикулярные точки: 42.VII. Грудь,. 26а.IV. Подкорка.
При удалении фибромы молочной железы. Вариант 2. Корпоральные точки: 41. Фу-фэнь и 37.VII. Инь-мэнь со стороны оперативного вмешательства, 3.1 V. Тай-бай и 6-IV. Сань- инь-цзяо с двух сторон.
Niboyet J., 1973. Эзофагоскопия, трахео-бронхоскопия
Вариант 1. Корпоральные точки:- 4.II. Хэ-гу (билатерально).
Пекинская школа.
Вариант 2. Корпоральные точки: 4.II. Хэ-гу, 6.IX. Нэй-гуань (билатерально).
Пекинская шкот.
Для понижения секреции в пищеводе и трахее обычно подкожно вводят 0,5 мг атропина за 15 мин до манипуляции.



 
« Зоб с явлениями тиреотоксикоза   Идиопатический гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз у детей »