Начало >> Статьи >> Архивы >> Инфекционные заболевания у детей

Риккетсиозные инфекции - Инфекционные заболевания у детей

Оглавление
Инфекционные заболевания у детей
Микробиологическая лаборатория в клинике
Лабораторная диагностика спирохетозов, микоплазмоза, грибковых заболеваний
Лабораторная диагностика риккетсиозов, хламидиоза, протозойных инфекций
Лабораторная диагностика вирусных инфекций
Лихорадка неизвестного происхождения
Высыпания
Диарея
Бактериемия и септицемия
Остеомиелит
Септический артрит
Заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся лихорадочным состоянием
Острый бактериальный менингит у детей, вышедших из периода новорожденности
Острый асептический менингит
Энцефалит
Мероприятия по изоляции инфекционных больных
Стрептококковые инфекции
Стрептококки группы А
Пневмококковые инфекции
Дифтерия
Инфекции, вызываемые золотистым стафилококком
Синдром токсического шока - стафилококковые инфекции
Инфекции, вызываемые эпидермальным стафилококком, нейсериями
Менингококковые инфекции
Гонококковая инфекция
Инфекции, вызываемые палочкой гриппа
Коклюш
Инфекция, вызванная кишечными палочками
Инфекции, вызываемые сальмонеллами
Брюшной тиф
Бактериальная дизентерия
Холера
Инфекции, вызываемые возбудителями группы Pseudomonas
Бруцеллез
Чума
I. enterocolitica и I. pseudotuberculosis
Туляремия
Листериоз
Сибирская язва
Столбняк
Газовая гангрена
Пищевое отравление, некротический энтерит и псевдомембранозный колит при клостридиальной инфекции
Ботулизм
Инфекция, вызываемая анаэробными микроорганизмами
Инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами
Кампилобактериоз
Легионеллез
Возбудитель питсбургской пневмонии
Инфекции после укусов
Туберкулез
Туберкулез легких
Внелегочные формы туберкулеза
Туберкулез центральной нервной системы
Туберкулез мочеполовой системы
Туберкулез кожи, глаз, органов брюшной полости, сердца, эндокринных и экзокринных желез
Туберкулез у новорожденных
Лечение больных туберкулезом
Туберкулез у беременных
Дети, родившиеся от женщин, больных активным туберкулезом
Нетуберкулезные микобактериальные инфекции
Сифилис
Беджель
Фрамбезия
Лептоспирозы
Лихорадка после крысиного укуса
Возвратный тиф
Хламидиальные инфекции
Хламидиальные конъюнктивит и пневмония у детей
Орнитоз
Паховый лимфогранулематоз
Микоплазменные инфекции
Корь
Краснуха
Инфекционная эритема
Герпес простой
Общие признаки герпетической инфекции
Ветряная оспа и опоясывающий герпес
Оспа натуральная
Противооспенная вакцинация
Цитомегаловирусная инфекция
Инфекционный мононуклеоз
Эпидемический паротит
Вирусный грипп
Парагриппозная вирусная инфекция
Заболевания, обусловленные респираторными синцитиальными вирусами
Аденовирусные инфекции
Риновирусная инфекция
Гепатит
Энтеровирусные инфекции
Неполиомиелитные энтеровирусы у новорожденных
Лечение энтеровирусных инфекций
Бешенство
Предупреждение заболевания бешенством
Медленная вирусная инфекция
Желтая лихорадка
Лихорадка денге
Геморрагическая лихорадка денге
Другие вирусные геморрагические лихорадки
Геморрагические лихорадки, распространяемые с загрязненными предметами
Болезнь от кошачьих царапин
Риккетсиозные инфекции
Сыпной (эпидемический) тиф
Эндемический (крысиный) тиф
Тиф джунглей
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Средиземноморская лихорадка, риккетсиозная оспа
Лихорадка Ку
Бластомикоз
Аспергиллез
Гистоплазмоз
Паразитарные инфекции
Амебиаз
Лямблиоз
Малярия
Болезнь Шагаса
Трипаносомоз африканский
Токсоплазмоз
Лейшманиоз
Первичный амебный менингоэнцефалит
Гельминтозы
Аскаридоз
Анкилостомидозы
Тканевые нематодозы
Онхоцеркоз, лоаоз и тропическая легочная эозинофилия
Инвазия филяриями животных
Шистосомоз
Печеночные сосальщики
Ленточные сосальщики
Тениоз, тениаринхоз и дифиллоботриоз
Гименолепидоз
Эхинококкоз
Заболевания, вызываемые членистоногими

Риккетсии обычно обитают в пищеварительном тракте некоторых насекомых и вызывают в определенных условиях заболевание  человека. В окрашенных препаратах под микроскопом они определяются в виде плеоморфных коккобацилл диаметром 0,3— 0,5 мкм. Большинство штаммов риккетсий задерживается бактери-
альными фильтрами, но для их размножения требуются живые клетки. Биологические характеристики их сходны со свойствами некоторых бактерий и вирусов.
Риккетсиозы, за исключением лихорадки Ку, проявляются у человека повышением температуры тела и высыпанием на коже. В зависимости от особенностей клиники, эпидемиологии, вида переносчиков и этиологии их подразделяют на 4 группы (табл. 9—52).
Эпидемический и эндемический тиф почти идентичны по своим клиническим и патоморфологическим проявлениям. Антигенные характеристики их возбудителей настолько идентичны, что сопровождаются однотипными агглютинационными и перекрестными реакциями с антигенами протея. Отличаются они по результатам реакции связывания комплемента и неспособности возбудителя эпидемического тифа вызывать реакцию в мошонке морской свинки. Болезнь Брилла представляет собой рецидив эпидемического сыпного тифа. R. Canada, представитель группы тифозных возбудителей, в настоящее время связывают с заболеванием, по клиническим характеристикам неотличимым от пятнистой лихорадки Скалистых гор.
Существует большое число родственных штаммов риккетсий, вызывающих пятнистую лихорадку разной тяжести в разных частях мира. К ним относятся лихорадки: средиземноморская, Сан-Пауло, Тобиа, пинта в Южной Америке, кенийская и нигерийская в Африке и др. Риккетсиозная оспа также включена в группу риккетсиозов из-за близости антигенных структур ее возбудителя и возбудителя лихорадки Скалистых гор.
Лихорадка цуцугамуши, или тиф джунглей, встречается в некоторых районах Японии, в Индии, Индонезии, Австралии и Малайзии. Действенная вакцина против ее возбудителя не создана и она остается бичом для населения этих регионов.

Лихорадка Ку по клиническим, гистологическим и эпидемиологическим характеристикам существенно отличается от остальных риккетсиозов, но входит в их группу, так как вызывается риккетсиями.
Пятнистая лихорадка Скалистых гор и лихорадка Ку наиболее распространены в США. Однако современные транспортные средства (воздушные) и местные резервуары инфекции способствуют распространению этих заболеваний и других риккетсиозов, в том числе тифа джунглей, средиземноморской лихорадки, болезни Брилла, риккетсиозной оспы, крысиного тифа и др.
В основном иммунитет, патоморфологические изменения, методы диагностики при всех этих заболеваниях и лечении больных весьма сходны, поэтому перед описанием каждого из этих заболеваний в отдельности будет представлена их общая характеристика.

Таблица 9—52. Риккетсиозы у человека (обзор доступной информации)


Группа

Название
болезни

Возбудитель

Членисто-
ногие переносчики

Животное-хозяин

Агглютинация протея

Географическое
распределение

Тиф

Эпиде-
мический (сыпной) тиф

R. prowazekii

Платяные вши

Нет

0X19

Повсеместно, редко в США

Болезнь Брилла

R. prowazekii

Нет

 

То же

Восточные прибрежные города США; Израиль

Тиф эпиде-
мический крысиный

R. mooseri

Крысиные блохи, вши

Крысы

» »

Повсеместно; южные районы США

Пятнистая
лихорадка

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

R. ricketsii

Клещи

Грызуны, млеко-
питающие

Вариабельны: 0X2 или 0X19

Северная и Южная Америка; родственные заболевания — повсеместно

Оспа риккетсиозная

R. acari

Клещи, личинки

Домашние мыши

Нет

Восточные районы США

Лихорадка
цуцугамуши

Тиф джунглей

R. orientalis (tsutsuganrashi)

То же

Грызуны

ОХК

Дальний Восток

Лихорадка
Ку

Лихорадка Ку

R. burnetti

Иногда клещи?

Клещи, рогатый скот, овцы, козы

Нет

Повсеместно; западные районы США

Иммунитет. После перенесенного риккетсиоза остается стойкий иммунитет. Прочность его была проверена на лабораторных животных, у которых не удалось вызвать реинфекцию. Весьма выражен перекрестный иммунитет, т. е. после заболевания одним из видов риккетсиоза развивается невосприимчивость и к другим близким формам. Так, после пятнистой лихорадки Скалистых гор отмечается резистентность к другим клещевым пятнистым лихорадкам. Взаимосвязан иммунитет к сыпному и крысиному тифу, в то же время тиф джунглей обеспечивает непродолжительную невосприимчивость к заболеванию, вызываемому гетерологичным штаммом R. orientalis. Риккетсиозы могут приобретать хроническое течение и рецидивировать. Широко известным примером служит болезнь Брилла. Нередко, рецидивирует и тиф джунглей, при котором повторно выделяется один к тот же штамм R. orientalis. Механизмы клеточного иммунитета играют важную роль в ограничении размножения риккетсий внутри клеток.

Патоморфология. Изменения при риккетсиозах, передающихся членистоногими, отличаются характерными особенностями, позволяющими установить диагноз, особенно при соответствующих анамнестических данных к кожных высыпаниях. В процесс вовлекаются преимущественно мелкие кровеносные сосуды кожи, подкожной клетчатки, почек и ЦНС. Набухшие эндотелиальные клетки обусловливают сужение и образование в нем тромба. Вокруг сосуда образуется инфильтрат из скоплений одноядерных, плазматических клеток и макрофагов. Риккетсии локализуются в эндотелиальных клетках капилляров и распространяются по интиме в более крупные сосуды. К важным гистологическим особенностям пятнистой лихорадки. Скалистых гор относится скопление риккетсий в клетках гладких мышц срединной оболочки кровеносных сосудов. Деструкцией крупных кровеносных сосудов объясняется развитие некрозов кожи в мочке уха, на пальцах рук и ног или в мошонке.
Клиническая симптоматика риккетсиозов, распространяемых членистоногими, определяется выраженностью изменений в сосудах и их локализацией. Так, например, снижение АД, один из ведущих симптомов, может быть, обусловлено распространенным поражением периферических сосудов. Периваскулярные изменения в легких вызывают развитие ателектазов и пневмоний. Сосудистые изменения в головном мозге сопровождаются соответствующей неврологической симптоматикой.
Лихорадка Ку, не сопровождающаяся высыпаниями и развивающаяся без участия насекомых-переносчиков, существенно отличается от других риккетсиозов и по морфологическим проявлениям. Самые существенные и часто единственные изменения могут локализоваться в легких, в которых образуются очаги интерстициальной пневмонии с обильным экссудатом, богатым фибрином и содержащим большое число одноядерных клеток, которые инфильтрируют также стенки альвеол и терминальные бронхиолы.
Диагноз. Риккетсиоз у человека можно диагностировать в ранней стадии путем выделения специфического антигена из биоптата участка кожи в месте ее поражения. Диагностировать его ретроспективно или в более поздней стадии можно с помощью серологических проб, включающих в себя перекрестные реакции с антигенами протея или реакции со специфическими риккетсиозными антигенами.
Выявление риккетсий с помощью метода иммунофлюоресценции. Биопсированный в месте поражения участок кожи замораживают, готовят срезы и окрашивают их флюоресцеинтиоизоцианатом, меченным антителами к риккетсиям. Возбудители четко видны под микроскопом в виде флюоресцирующих коккобацилл. Каждый раз необходимо исследовать соответствующий контрольный образец. Иммунофлюоресцентный метод отличается высокой специфичностью и чувствительностью. Ложноотрицательные результаты получают в том случае, если в участок биопсированной кожи не попали пораженные сосуды или больного лечили антибиотиками широкого спектра действия в течение 24 ч или более. Антибиотикотерапию следует начинать лишь при положительных результатах пробы. В противном случае вопрос о лечении решается на основании клинических данных.
Серологические реакции. Изучая этиологию сыпного тифа, Felix выделил штамм Proteus vulgaris из мочи больного. Этот штамм (0X19)  относился к возбудителям тифа, но отличался выраженным антигенным сходством с ним, поэтому в сыворотке больных тифом и реконвалесцентов отмечался высокий уровень 0X19 агглютининов. В дальнейшем были обнаружены другие штаммы протея, весьма близкие по антигенному составу  возбудителям лихорадки цуцугамуши (ОХК) и к пятнистой лихорадке Скалистых гор (0X2). Эти легко получаемые антигены начали использовать для проведения реакции агглютинации Вейля — Феликса с сывороткой больных.
При сыпном тифе титр агглютининов к 0X19 обычно высок (1:160 и более) уже на 2-й неделе заболевания, а титры их к 0X2 и ОХК остаются низкими. Реакция агглютинации при сыпном и крысином тифе оказывается одинаковой. Результаты серологических реакций у больных пятнистой лихорадкой Скалистых гор могут значительно варьировать по типу и выраженности. У большинства из них увеличивается титр антител к 0X19 (1:160 и более), у некоторых —к 0X2 и снижается к 0X19, а у других «отмечают постоянно отрицательные реакции Вейля — Феликса. Лихорадка дуцугамуши сопровождается высоким титром агглютининов к ОХК. Реакция агглютинации с антигенами протея, используемыми в пробе Вейля — Феликса, отрицательна у реконвалесцентов после лихорадки Ку или риккетсиозной оспы. Реакция агглютинации с антигенами протея непостоянна, в титр их обычно снижается через 3 мес. после перенесенной инфекции.
Серологические реакции связывания комплемента, агглютинации и нейтрализации с использованием риккетсиозных антигенов более чувствительны и специфичны, чем проба Вейля — Феликса, и должны применяться для подтверждения диагноза риккетсиозных инфекций. К сожалению, подтвердить серологически риккетсиоз возможно не ранее 9—14-го дня заболевания. Убедительным доказательством считают титр реакции агглютинации с антигенами протея 1:160 и более или со специфическими риккетсиозными антигенами (реакция связывания комплемента) 1:16 и более, а также 4-кратное повышение титра при любой из этих реакций.
Культивирование риккетсий. Риккетсии культивируют путем Заражения восприимчивых лабораторных животных или же на клетках куриного эмбриона. Однако в лабораторных условиях культивировать их опасно, поскольку это служит источником заражения исследователей. В связи с этим с риккетсиями работает в специальных лабораториях хорошо обученный и вакцинированный персонал.
Прогноз. Существует четкая зависимость между возрастом больных риккетсиозом и уровнем смертности. Дети переносят инфекцию легче, чем взрослые и лица пожилого возраста. Уровень смертности во время эпидемий сыпного тифа в XIX веке в среднем составлял 20%. У детей он был равен 3%, а у лиц в возрасте 40 лет и старше достигал 50%. Подобные соотношения отмечены при эпидемиях тифа джунглей и пятнистой лихорадки Скалистых гор. Уровень смертности значительно снизился после введения в (практику антибиотиков. В настоящее время в США от пятнистой лихорадки Скалистых гор умирают не более 5—7% больных. Крысиный тиф, лихорадка Ку и риккетсиозная оспа относятся к сравнительно легко протекающим инфекциям и даже без лечения редко заканчиваются летально.
Лечение. Тетрациклин или левомицетин эффективен, если  назначается в адекватных дозах и лечение начато не позднее 6-го дня болезни. Пенициллин и другие антибиотики неэффективны, а сульфаниламиды могут ухудшить состояние больного, так как способствуют размножению риккетсий. Исходный иммунный статус больного играет важную роль в эффективности лечения.
Лечение тетрациклином рекомендуется проводить в суточной дозе 40—50 мг/кг в 4 приема внутрь или внутривенно. Суточную дозу левомицетина 100 мг/кг также вводят в 4 приема; его предпочтительнее назначать больным с нарушениями функции почек. Общая продолжительность антибактериальной терапии должна быть не менее 8—12 дней и продолжаться в течение 4—5 дней после нормализации температуры тела.
Залогом успеха при лечении большинства риккетсиозов служат ранняя диагностика и правильно проводимое лечение антибиотиками. Интенсивная поддерживающая терапия в виде парентерального введения жидкости, использования седативных средств и кислорода необходима при тяжелом состоянии больных.



 
« Инфекции и новообразования в женских половых органах у детей   Ипохондрические состояния в общесоматической практике »