Начало >> Статьи >> Архивы >> Инфекционные заболевания у детей

Пятнистая лихорадка Скалистых гор - Инфекционные заболевания у детей

Оглавление
Инфекционные заболевания у детей
Микробиологическая лаборатория в клинике
Лабораторная диагностика спирохетозов, микоплазмоза, грибковых заболеваний
Лабораторная диагностика риккетсиозов, хламидиоза, протозойных инфекций
Лабораторная диагностика вирусных инфекций
Лихорадка неизвестного происхождения
Высыпания
Диарея
Бактериемия и септицемия
Остеомиелит
Септический артрит
Заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся лихорадочным состоянием
Острый бактериальный менингит у детей, вышедших из периода новорожденности
Острый асептический менингит
Энцефалит
Мероприятия по изоляции инфекционных больных
Стрептококковые инфекции
Стрептококки группы А
Пневмококковые инфекции
Дифтерия
Инфекции, вызываемые золотистым стафилококком
Синдром токсического шока - стафилококковые инфекции
Инфекции, вызываемые эпидермальным стафилококком, нейсериями
Менингококковые инфекции
Гонококковая инфекция
Инфекции, вызываемые палочкой гриппа
Коклюш
Инфекция, вызванная кишечными палочками
Инфекции, вызываемые сальмонеллами
Брюшной тиф
Бактериальная дизентерия
Холера
Инфекции, вызываемые возбудителями группы Pseudomonas
Бруцеллез
Чума
I. enterocolitica и I. pseudotuberculosis
Туляремия
Листериоз
Сибирская язва
Столбняк
Газовая гангрена
Пищевое отравление, некротический энтерит и псевдомембранозный колит при клостридиальной инфекции
Ботулизм
Инфекция, вызываемая анаэробными микроорганизмами
Инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами
Кампилобактериоз
Легионеллез
Возбудитель питсбургской пневмонии
Инфекции после укусов
Туберкулез
Туберкулез легких
Внелегочные формы туберкулеза
Туберкулез центральной нервной системы
Туберкулез мочеполовой системы
Туберкулез кожи, глаз, органов брюшной полости, сердца, эндокринных и экзокринных желез
Туберкулез у новорожденных
Лечение больных туберкулезом
Туберкулез у беременных
Дети, родившиеся от женщин, больных активным туберкулезом
Нетуберкулезные микобактериальные инфекции
Сифилис
Беджель
Фрамбезия
Лептоспирозы
Лихорадка после крысиного укуса
Возвратный тиф
Хламидиальные инфекции
Хламидиальные конъюнктивит и пневмония у детей
Орнитоз
Паховый лимфогранулематоз
Микоплазменные инфекции
Корь
Краснуха
Инфекционная эритема
Герпес простой
Общие признаки герпетической инфекции
Ветряная оспа и опоясывающий герпес
Оспа натуральная
Противооспенная вакцинация
Цитомегаловирусная инфекция
Инфекционный мононуклеоз
Эпидемический паротит
Вирусный грипп
Парагриппозная вирусная инфекция
Заболевания, обусловленные респираторными синцитиальными вирусами
Аденовирусные инфекции
Риновирусная инфекция
Гепатит
Энтеровирусные инфекции
Неполиомиелитные энтеровирусы у новорожденных
Лечение энтеровирусных инфекций
Бешенство
Предупреждение заболевания бешенством
Медленная вирусная инфекция
Желтая лихорадка
Лихорадка денге
Геморрагическая лихорадка денге
Другие вирусные геморрагические лихорадки
Геморрагические лихорадки, распространяемые с загрязненными предметами
Болезнь от кошачьих царапин
Риккетсиозные инфекции
Сыпной (эпидемический) тиф
Эндемический (крысиный) тиф
Тиф джунглей
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Средиземноморская лихорадка, риккетсиозная оспа
Лихорадка Ку
Бластомикоз
Аспергиллез
Гистоплазмоз
Паразитарные инфекции
Амебиаз
Лямблиоз
Малярия
Болезнь Шагаса
Трипаносомоз африканский
Токсоплазмоз
Лейшманиоз
Первичный амебный менингоэнцефалит
Гельминтозы
Аскаридоз
Анкилостомидозы
Тканевые нематодозы
Онхоцеркоз, лоаоз и тропическая легочная эозинофилия
Инвазия филяриями животных
Шистосомоз
Печеночные сосальщики
Ленточные сосальщики
Тениоз, тениаринхоз и дифиллоботриоз
Гименолепидоз
Эхинококкоз
Заболевания, вызываемые членистоногими

История. Инфекционная экзантема впервые была обнаружена в США в -районе Скалистых гор. Ricketts показал, что кровью больного человека можно заразить обезьян и морских свинок, ему удалось выделить возбудителя заболевания и переносчика — лесного клеща. Ежегодно регистрируются около 1000 случаев заболевания этим риккетсиозом, из них более половины — в Юго-Восточных штатах. В районе же Скалистых гор встречается не более 5% случаев заболевания.

Рис. 9—35. Пятнистая лихорадка Скалистых гор.
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Основная локализация кожных высыпаний в области локтевых суставов, запястий и на ногах (печатается с разрешения William Н. Wood, М. D. Cleveland).

Этиология и распространение. Возбудителем служит Rickettsia rickettsii, природным резервуаром — многочисленные животные, в том числе белки, кролики, бурундуки, лесные крысы, полевые мыши и ласки. Однако сами животные не заболевают. Передают инфекцию от одного животного другому и от животного человеку лесные клещи Dermatocentor andersoni или собачьи Dermatocentor variabilis.
Анамнестические данные об укусах клещом значительно облегчают диагностику, однако их удается получить всего у 50—60% больных, еще у 25% больных, посещавших лес или контактировавших с собаками, можно» заподозрить заболевание. У остальных 15—20% заболевших данных о контакте и источниках инфекции получить не удалось. В США наиболее высок уровень заболеваемости в период апрель — сентябрь, т. е. в период высокой активности клещей; в это время человек большую часть времени проводит на открытом воздухе.
Патологию см. в разделе 9.92.
Клинические проявления. Инкубационный период у детей колеблется от 1 до 8 дней. Начинается заболевание обычно с таких неспецифических симптомов, как головная боль, лихорадочное состояние, анорексия, беспокойство. В анамнезе иногда есть указание на укусы лесным клещом или контакт с собакой, зараженной им. Реакция на месте укуса наблюдается редко. Через 1—5 дней после начала заболевания на теле появляется редкая пятнистая или пятнистопапулезная сыпь розовато-красного цвета. Иногда высыпания отсутствуют. Вначале они покрывают периферические участки тела, голеностопные суставы, область запястий и ноги (рис. 9—35), затем быстро распространяются по всему телу, включая волосистую часть головы, ладонные и подошвенные поверхности. На первых этапах при надавливании на высыпания они бледнеют, но после 1—2 дней приобретают папулезный характер, становятся темными и часто петехиальными (рис. 9—36). Продолжаются сильные головные боли, миалгия и недомогание. У 35% больных, увеличивается селезенка, у 7—10% развивается картина шока: При тяжелом течении заболевания появляются признаки нарушения функции ЦНС, отеки лица, миокардит, сопровождающийся изменениями па ЭКГ, иногда почечная недостаточность, периферический коллапс и пневмония. Тромбоцитопения отмечается почти у половины больных и служит важным фактором в ранней диагностике заболевания. Наиболее тяжелое проявление болезни, часто приводящее к летальному исходу, — диссеминированная внутрисосудистая гемокоагуляция.

Рис. 9—36. Пятнистая лихорадка Скалистых гор. Геморрагическая сыпь и отечность стоп на 9-11 день болезни.
Геморрагическая сыпь и отечность стоп

До введения в практику антибиотиков уровень смертности составлял 10—40%, а в 1978 г. он был уже 3,7%. В неосложненных случаях выздоровление наступает через 3 нед. после начала заболевания и сопровождается нормализацией температуры тела и постепенным затуханием симптоматики.
Лабораторные методы исследования. Данные клинических и лабораторных исследований неспецифичны для данного заболевания (см. предыдущий раздел, посвященный серологическим исследованиям при риккетсиозах).
Дифференциальный диагноз. Пятнистую лихорадку Скалистых гор часто ошибочно принимают за инфекционный мононуклеоз, краснуху, корь (особенно у детей, получивших инактивированную вакцину), эховирусную экзантему, менингококкемию, лептоспироз и болезнь Кавасаки (кожно-слизистый лимфожелезистый синдром). Характерное распространение сыпи — с конечностей на тело и лицо — служит важным ориентиром при диагностике. К другим факторам, облегчающим ее, относятся характерная сезонность заболеваний и отрицательные результаты посевов крови, а также отсутствие изменений в спинномозговой жидкости.
Методы борьбы с инфекцией. Резервуары инфекции и ее переносчики столь многочисленны, что их ликвидация не представляется возможной. Следует избегать мест, изобилующих клещами, пользоваться защитной одеждой и применять репелленты.
Клещи редко заражают человека, для этого они должны паразитировать на нем в течение нескольких часов; повторные внимательные осмотры тела и быстрое удаление с него клещей позволяют предотвратить заболевание у детей. При удалении впившегося в кожу клеща следует пользоваться резиновыми перчатками или щипцами, которые предохраняют оператора от заражения. Рекомендуется смазать кожу вокруг впившегося клеща вазелином, так как после этого становится легче удалить насекомое.
Создана инактивированная вакцина, приготовленная из R. rickettsii, выращенной в культуре клеток куриного эмбриона. Ее надежность и выраженная иммуногенность проверена в клинических и экспериментальных условиях. Ранее используемые вакцины оказались неэффективными и их производство прекращено.



 
« Инфекции и новообразования в женских половых органах у детей   Ипохондрические состояния в общесоматической практике »