Начало >> Статьи >> Архивы >> Инфекционные заболевания у детей

Листериоз - Инфекционные заболевания у детей

Оглавление
Инфекционные заболевания у детей
Микробиологическая лаборатория в клинике
Лабораторная диагностика спирохетозов, микоплазмоза, грибковых заболеваний
Лабораторная диагностика риккетсиозов, хламидиоза, протозойных инфекций
Лабораторная диагностика вирусных инфекций
Лихорадка неизвестного происхождения
Высыпания
Диарея
Бактериемия и септицемия
Остеомиелит
Септический артрит
Заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся лихорадочным состоянием
Острый бактериальный менингит у детей, вышедших из периода новорожденности
Острый асептический менингит
Энцефалит
Мероприятия по изоляции инфекционных больных
Стрептококковые инфекции
Стрептококки группы А
Пневмококковые инфекции
Дифтерия
Инфекции, вызываемые золотистым стафилококком
Синдром токсического шока - стафилококковые инфекции
Инфекции, вызываемые эпидермальным стафилококком, нейсериями
Менингококковые инфекции
Гонококковая инфекция
Инфекции, вызываемые палочкой гриппа
Коклюш
Инфекция, вызванная кишечными палочками
Инфекции, вызываемые сальмонеллами
Брюшной тиф
Бактериальная дизентерия
Холера
Инфекции, вызываемые возбудителями группы Pseudomonas
Бруцеллез
Чума
I. enterocolitica и I. pseudotuberculosis
Туляремия
Листериоз
Сибирская язва
Столбняк
Газовая гангрена
Пищевое отравление, некротический энтерит и псевдомембранозный колит при клостридиальной инфекции
Ботулизм
Инфекция, вызываемая анаэробными микроорганизмами
Инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами
Кампилобактериоз
Легионеллез
Возбудитель питсбургской пневмонии
Инфекции после укусов
Туберкулез
Туберкулез легких
Внелегочные формы туберкулеза
Туберкулез центральной нервной системы
Туберкулез мочеполовой системы
Туберкулез кожи, глаз, органов брюшной полости, сердца, эндокринных и экзокринных желез
Туберкулез у новорожденных
Лечение больных туберкулезом
Туберкулез у беременных
Дети, родившиеся от женщин, больных активным туберкулезом
Нетуберкулезные микобактериальные инфекции
Сифилис
Беджель
Фрамбезия
Лептоспирозы
Лихорадка после крысиного укуса
Возвратный тиф
Хламидиальные инфекции
Хламидиальные конъюнктивит и пневмония у детей
Орнитоз
Паховый лимфогранулематоз
Микоплазменные инфекции
Корь
Краснуха
Инфекционная эритема
Герпес простой
Общие признаки герпетической инфекции
Ветряная оспа и опоясывающий герпес
Оспа натуральная
Противооспенная вакцинация
Цитомегаловирусная инфекция
Инфекционный мононуклеоз
Эпидемический паротит
Вирусный грипп
Парагриппозная вирусная инфекция
Заболевания, обусловленные респираторными синцитиальными вирусами
Аденовирусные инфекции
Риновирусная инфекция
Гепатит
Энтеровирусные инфекции
Неполиомиелитные энтеровирусы у новорожденных
Лечение энтеровирусных инфекций
Бешенство
Предупреждение заболевания бешенством
Медленная вирусная инфекция
Желтая лихорадка
Лихорадка денге
Геморрагическая лихорадка денге
Другие вирусные геморрагические лихорадки
Геморрагические лихорадки, распространяемые с загрязненными предметами
Болезнь от кошачьих царапин
Риккетсиозные инфекции
Сыпной (эпидемический) тиф
Эндемический (крысиный) тиф
Тиф джунглей
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Средиземноморская лихорадка, риккетсиозная оспа
Лихорадка Ку
Бластомикоз
Аспергиллез
Гистоплазмоз
Паразитарные инфекции
Амебиаз
Лямблиоз
Малярия
Болезнь Шагаса
Трипаносомоз африканский
Токсоплазмоз
Лейшманиоз
Первичный амебный менингоэнцефалит
Гельминтозы
Аскаридоз
Анкилостомидозы
Тканевые нематодозы
Онхоцеркоз, лоаоз и тропическая легочная эозинофилия
Инвазия филяриями животных
Шистосомоз
Печеночные сосальщики
Ленточные сосальщики
Тениоз, тениаринхоз и дифиллоботриоз
Гименолепидоз
Эхинококкоз
Заболевания, вызываемые членистоногими

В течение последних 50 лет листериоз известен как заболевание, проявляющееся септицемией или менингитом чаще у новорожденных или лиц со сниженными иммунологическими реакциями. Возбудителем заболевания у человека служит Listeria monocytogenes. В отличие от животных заболевание у человека сопровождается реакцией полиморфно-ядерных клеток в крови, СМЖ и других тканях.
Этиология. Возбудитель листериоза представляет собой небольшую грамположительную палочку, не образующую спор. Он обладает подвижностью при комнатной температуре, но теряет эту способность при 37 °С.
При росте на кровяном агаре вызывает бета-гемолиз, но изредка обладает способностью и к альфа-гемолизу.
Листерии разделяют на 4 серотипа в зависимости от состава соматических ЧО) и жгутиковых (Н) антигенов. Группы I, III, IV отличаются друг от друга по О-антигенам, а группа II —по Н-антигену. Основные группы в свою очередь могут быть подразделены следующим образом: группа I (1а и lb); группа II; группа III (111а и ШЬ); группа IV (IVa, IVb, IVc, IVab, IVd и IVe). Заболевание у человека вызывают возбудители, относящиеся к группам I и IV.
При выращивании на обычных питательных средах листерий часто принимают за дифтероидные бактерии и описывают, как непатогенные микроорганизмы. При окраске по Граму материала, полученного от больных, листерии нередко обнаруживают в форме кокков, в связи с чем их трактуют как стрептококки. В бледноокрашенных мазках возбудители выглядят как грамотрицательная палочка, напоминающая Н. influezae.
Эпидемиология. Листерии вызывают заболевания у млекопитающих 42 видов и птиц 22 видов. Возбудитель был выделен из почвы, где он пробыл более 295 дней, из источников, сточных вод, силоса, пыли и отбросов на скотобойнях. Его удалось выделить из содержимого кишечника, влагалища, он обнаружен в содержимом шейки матки, носу, ушах, крови и моче внешне здоровых лиц. Выделение листерий с калом встречается у 1% населения. Как показали выборочные обследования отдельных групп населения, истинная частота выделения этих микроорганизмов с калом значительно выше. Роль бактерионосительства в поддержании резервуара инфекции и ее распространении остается малоизученной.
Листериоз у новорожденных подтверждает возможность трансплацентарной передачи инфекции или указывает на заражение при аспирации возбудителя во время родов. Заражение детей более старших возрастных групп может происходить аэрогенным, алиментарным путем и реже — при непосредственном, в том числе и половом, контакте. У бактерионосителей заболевание может развиться на фоне ослабления иммунных реакций при выраженном заболевании (лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз) или после лечения иммуносупрессивными препаратами. Одним из путей заражения у человека является употребление непастеризованного молока. Роль насекомых в передаче инфекции не доказана.
Риск заболевания наиболее высок у новорожденных и детей со злокачественными заболеваниями. Исследования последних лет отметили значительное повышение уровня заболеваемости листериозом в весенние месяцы. При наблюдениях, проведенных за период 1958—1974 гг. в Швеции, не было выявлено сезонных различий.
Патоморфология. Заболевание сопровождается поражением многих органов, в том. числе печени, легких, почек, надпочечников и мозга. Возникают абсцессы, не отличающиеся от таковых при других гнойных инфекциях. Некротические процессы выявляются в почках и легких, особенно в бронхиолах и стенках альвеол.
Листерии вызывают гнойный менингит и могут быть причиной гнойного эпидидимита, энцефалита, хориоидита и глиоза.
Патогенез. Листерии относятся к факультативным внутриклеточным паразитам. Иммунные реакции при этой инфекции осуществляются при помощи клеточных механизмов. Любое врожденное или приобретенное нарушение функции Т-лимфоцитов создает предпосылки для развития листериоза.
Заболевание может выявляться уже при рождении, в более позднем периоде новорожденности или у детей более старшего возраста. Раннее начало заболевания может быть обусловлено трансплацентарным проникновением инфекции от матери, перенесшей клинически выраженную или стертую форму листериоза. При заражении в ранний период беременности обычно происходит выкидыш, а в поздние периоды наступают смерть плода или преждевременные роды.
Возбудители часто обнаруживаются у матери, ребенок которой заболел листериозом в течение первых 5 дней жизни. Заболевание в более поздний период обычно не обусловлено заражением от матери. Описаны эпидемии листериоза среди новорожденных. Начало заболевания в ранний период новорожденности связано с листериозом или бактерионосительством у матери и обычно серотипами возбудителя 1а и lb. Заболевание более позднего периода вызывают преимущественно листерии серотипа IVb, когда чаще развивается менингит, чем септицемия.     
Независимо от возраста после септицемии в процесс могут быть/вовлечены все органы.
Клинические проявления. Листерии могут вызывать менингит или сепсис у новорожденных и детей младшего возраста. Листериоз может проявляться пневмонией, эндокардитом, локализованными абсцессами, папулезными или пустулезными изменениями кожи, конъюнктивитами и уретритами. Заболевание иногда напоминает инфекционный мононуклеоз, а у беременных проявляется гриппоподобными и септическими состояниями. Считается, что листериоз служит нередко причиной спонтанных абортов, но эти сведения недостоверны.
Клинические проявления инфекции у новорожденных могут быть разными и зависят от времени и путей заражения (см. раздел 7.68). Заболевание листериозом в поздние сроки беременности обычно сопровождается выкидышем, внутриутробной гибелью плода или преждевременными родами больного ребенка, погибающего через несколько часов после рождения.
У живорожденного ребенка заболевание в 1-ю неделю жизни (раннее начало) проявляется образованием беловатого цвета гранулем на слизистых оболочках, распространенными папулезными или петехиальными высыпаниями на коже, а также анорексией, летаргией, рвотой, желтухой, нарушениями дыхания, инфильтративными изменениями в легких, миокардитом, цианозом, гепатомегалией. Обычно эти дети рождаются преждевременно и уровень их смертности высок.
При позднем начале заболевания ребенок при рождении выглядит здоровым, но в течение 1-го месяца жизни у него развивается септицемия или менингит, проявляющийся как обычный гнойный менингит.
У детей старшего возраста может развиться менингит или менингоэнцефалит. Клинически менингит не отличается от такового при других гнойных инфекциях. Правда, в некоторых случаях он начинается подостро с головных болей, незначительного повышения температуры тела и чувства разбитости за несколько дней до появления признаков поражения ЦНС.
Менингит может протекать на фоне конъюнктивита, среднего отита, синусита, пневмонии, эндо- и перикардита. Глазожелезистый синдром характеризуется кератоконъюнктивитом, изъязвлением роговицы и регионарным лимфаденитом. Первичные кожные поражения, вызванные листериями, встречаются редко.
Инфекционный синдром, напоминающий мононуклеоз, был первым заболеванием у человека, которое удалось связать с заражением листериями. Реакция Пауля—Бунпеля на гетерофильные антитела у этих больных оказалась отрицательной. Высказывалось предположение, что листерии являются вторичной инфекцией, развившейся на фоне мононуклеоза, и особым образом влияющей на продукцию гетерофильных антител.
Диагноз. Анамнестические указания на контакт с животными могут иметь важное значение для диагностики листериоза. Правда, заболевание в половине случаев развивается у лиц, не контактировавших с животными. Листериоз следует предполагать у каждого новорожденного с симптомами асептицемии, пневмонии или менингита и у детей со злокачественными заболеваниями, получающими иммуносупрессивные средства.
Материал, направляемый для бактериологического исследования, зависит от формы заболевания. При подозрении на листериоз у новорожденных производят посевы крови, СМЖ, мекония, мочи и экссудата, полученного из надсеченной папулы на коже. Культуры возбудителя могут быть получены из влагалища и шеечного канала роженицы и, если возможно, из плаценты и лохий. Состав СМЖ при листериозном менингите тот же, что и при менингитах любой бактериальной этиологии. В ней повышен уровень белка, снижен уровень глюкозы и отмечается большое число полиморфно-ядерных лейкоцитов.
О         подозрении на листериоз следует сообщать работникам бактериологических лабораторий, чтобы выросшие культуры листерий не были приняты за сходные с ними дифтероидные палочки. В большинстве случаев листерии вырастают на обычных питательных средах уже через 1—2 дня. Повышение титра агглютининов в крови больных наблюдают уже через 2—3 нед. после начала заболевания. Диагностическое значение этой реакции невелико, поскольку она оказывается положительной почти у 90% здоровых лиц и животных.
Дифференциальный диагноз. Выделение культуры возбудителя необходимо для дифференциальной диагностики листериоза и других форм бактериальных менингита и септицемии. Иногда при развитии атипичного лимфоцитоза приходится исключать токсоплазмоз, вирусный гепатит, инфекции, вызванные вирусом Эпстайна—Барра и цитомегаловирусом. С этой целью прибегают к методам серодиагностики и выделению бактериальной флоры.
Профилактика. Листериоз у новорожденных можно предупредить при своевременной диагностике его у матери и интенсивном лечении ее. Поскольку у беременных он протекает неспецифически и слабо выражен, своевременная диагностика его и профилактика затруднены. Употребление непастеризованного молока и загрязненной воды должно быть исключено.
Лечение. Лекарственная чувствительность разных штаммов листерий различна. По лабораторным данным и опытам на животных, большинство из них чувствительны к эритромицину, тетрациклину, пенициллину G и ампициллину. Многие штаммы чувствительны также к левомицетину.
Лечение обычно начинают с назначения ампициллина в обычных дозах с учетом формы заболевания и возраста больного. Необходимо проводить исследования чувствительности возбудителя в процессе лечения и вносить соответствующие изменения в него, если это необходимо. Тетрациклин не следует назначать беременным и детям в возрасте до 8 лет. У детей он вызывает окрашивание молочных и постоянных зубов.            
Прогноз. Трансплацентарное заражение листериозом/ почти всегда приводит к абортированию плода. Уровень смертности новорожденных, заразившихся незадолго до родов или вскоре после них, достигает 50%. Листериозная пневмония, развившаяся в первые 12 ч после рождения, во всех 100% случаев заканчивается летально. Дети, заболевшие на 5—30-й день жизни, в 20— 50% случаев погибают. Своевременно начатое лечение листериозных септицемии и менингита у детей младшего и старшего возраста обеспечивает выздоровление в 95% случаев. У больных, выживших после листериозного менингита, часто сохраняются параличи, отмечаются отставание в психическом развитии и признаки гидроцефалии.



 
« Инфекции и новообразования в женских половых органах у детей   Ипохондрические состояния в общесоматической практике »