Начало >> Статьи >> Архивы >> Инфекционные заболевания у детей

Аденовирусные инфекции - Инфекционные заболевания у детей

Оглавление
Инфекционные заболевания у детей
Микробиологическая лаборатория в клинике
Лабораторная диагностика спирохетозов, микоплазмоза, грибковых заболеваний
Лабораторная диагностика риккетсиозов, хламидиоза, протозойных инфекций
Лабораторная диагностика вирусных инфекций
Лихорадка неизвестного происхождения
Высыпания
Диарея
Бактериемия и септицемия
Остеомиелит
Септический артрит
Заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся лихорадочным состоянием
Острый бактериальный менингит у детей, вышедших из периода новорожденности
Острый асептический менингит
Энцефалит
Мероприятия по изоляции инфекционных больных
Стрептококковые инфекции
Стрептококки группы А
Пневмококковые инфекции
Дифтерия
Инфекции, вызываемые золотистым стафилококком
Синдром токсического шока - стафилококковые инфекции
Инфекции, вызываемые эпидермальным стафилококком, нейсериями
Менингококковые инфекции
Гонококковая инфекция
Инфекции, вызываемые палочкой гриппа
Коклюш
Инфекция, вызванная кишечными палочками
Инфекции, вызываемые сальмонеллами
Брюшной тиф
Бактериальная дизентерия
Холера
Инфекции, вызываемые возбудителями группы Pseudomonas
Бруцеллез
Чума
I. enterocolitica и I. pseudotuberculosis
Туляремия
Листериоз
Сибирская язва
Столбняк
Газовая гангрена
Пищевое отравление, некротический энтерит и псевдомембранозный колит при клостридиальной инфекции
Ботулизм
Инфекция, вызываемая анаэробными микроорганизмами
Инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами
Кампилобактериоз
Легионеллез
Возбудитель питсбургской пневмонии
Инфекции после укусов
Туберкулез
Туберкулез легких
Внелегочные формы туберкулеза
Туберкулез центральной нервной системы
Туберкулез мочеполовой системы
Туберкулез кожи, глаз, органов брюшной полости, сердца, эндокринных и экзокринных желез
Туберкулез у новорожденных
Лечение больных туберкулезом
Туберкулез у беременных
Дети, родившиеся от женщин, больных активным туберкулезом
Нетуберкулезные микобактериальные инфекции
Сифилис
Беджель
Фрамбезия
Лептоспирозы
Лихорадка после крысиного укуса
Возвратный тиф
Хламидиальные инфекции
Хламидиальные конъюнктивит и пневмония у детей
Орнитоз
Паховый лимфогранулематоз
Микоплазменные инфекции
Корь
Краснуха
Инфекционная эритема
Герпес простой
Общие признаки герпетической инфекции
Ветряная оспа и опоясывающий герпес
Оспа натуральная
Противооспенная вакцинация
Цитомегаловирусная инфекция
Инфекционный мононуклеоз
Эпидемический паротит
Вирусный грипп
Парагриппозная вирусная инфекция
Заболевания, обусловленные респираторными синцитиальными вирусами
Аденовирусные инфекции
Риновирусная инфекция
Гепатит
Энтеровирусные инфекции
Неполиомиелитные энтеровирусы у новорожденных
Лечение энтеровирусных инфекций
Бешенство
Предупреждение заболевания бешенством
Медленная вирусная инфекция
Желтая лихорадка
Лихорадка денге
Геморрагическая лихорадка денге
Другие вирусные геморрагические лихорадки
Геморрагические лихорадки, распространяемые с загрязненными предметами
Болезнь от кошачьих царапин
Риккетсиозные инфекции
Сыпной (эпидемический) тиф
Эндемический (крысиный) тиф
Тиф джунглей
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Средиземноморская лихорадка, риккетсиозная оспа
Лихорадка Ку
Бластомикоз
Аспергиллез
Гистоплазмоз
Паразитарные инфекции
Амебиаз
Лямблиоз
Малярия
Болезнь Шагаса
Трипаносомоз африканский
Токсоплазмоз
Лейшманиоз
Первичный амебный менингоэнцефалит
Гельминтозы
Аскаридоз
Анкилостомидозы
Тканевые нематодозы
Онхоцеркоз, лоаоз и тропическая легочная эозинофилия
Инвазия филяриями животных
Шистосомоз
Печеночные сосальщики
Ленточные сосальщики
Тениоз, тениаринхоз и дифиллоботриоз
Гименолепидоз
Эхинококкоз
Заболевания, вызываемые членистоногими

Аденовирус вызывает 5—8% всех острых респираторных заболеваний у детей, что проявляется пневмонией, фарингитом, фолликулярным конъюнктивитом и эпидемическим кератоконъюнктивитом. Известно 33 серотипа аденовируса, но только 1/3 из них патогенна для человека. Летальные исходы при аденовирусной инфекции редки.
Этиология. Аденовирусы относятся к ДНК-вирусам средних размеров. Все они имеют общий группоспецифичный антиген, обладающий способностью связывать комплемент. Они хорошо растут на культурах клеток почки человеческого эмбриона и клетках линии НЕр-2 и HeLa, вызывая в них характерные цитопатические изменения. С помощью методов флюоресцирующих антител и ELISA аденовирус можно обнаружить значительно раньше появления изменений в клетках.

Таблица 9—41. Синдромы, обусловленные разными серотипами аденовируса

 

Синдром

Серотип вируса 1

Часто встречающиеся сочетания

Фарингит, ринит (у детей) Экссудативный тонзиллит Пневмония
Острые респираторные заболевания (у военнослужащих)
Увеличение миндалин и аденоидов (латентная инфекция)

1, 2, 3, 5 (6, 7)
1, 2, 3, 5
1, 3 (2, 5, 7, 18, 21) 4, 7 (3, 11, 14, 21)
1, 2, 5, 6

Фарингоконъюнктивальная лихорадка
Фолликулярный конъюнктивит Эпидемический кератоконъюнктивит

3 (1, 4, 7, 14)
1, 3, 4, 5 8 (4, 10, 11, 19)

Редко встречающиеся или сомнительные ассоциации

Геморрагический цистит Коклюшеподобное заболевание

11,21
1, 2, 3, 5, 12

Инвагинация кишечника (мезентериальный лимфаденит)

1, 2, 3, 5, 7

Гастроэнтерит

3, 7 и, возможно, некультивируемые типы, выявляемые при электронной микроскопии

В скобках приведены редко встречающиеся сочетания.

Большинство аденовирусов агглютинирует эритроциты крысы и обезьяны резуса, что во многих лабораториях используют для их серотипирования. К пробам с групповым комплементфиксирующим антигеном в практических условиях прибегают при серодиагностике аденовирусной инфекции.
Заболевания, обусловленные разными серотипами аденовируса, представлены в табл. 9—41. Дети чаще инфицируются вирусами типов 1, 2, 3 и 5. Заболевание у них проявляется ринофарингитом и экссудативным тонзиллитом. Аденовирусы типа 3 вызывают фарингит и конъюнктивит (так называемая фарингоконъюнктивальная лихорадка). Возбудители типов 4 и 7 ответственны за 50—70% всех случаев острых респираторных заболеваний у новобранцев, но у детей их выявляют редко. Эпидемии заболевания у детей, наблюдавшиеся в Англии и Швеции, были вызваны недавно открытым серотипом 7б. Большинство аденовирусов, патогенных для детей, выделены из увеличенных аденоидов и миндалин, удаленных при хирургических вмешательствах. Осталось неясным, в какой степени увеличение миндалин связано с этой «латентной», или «персистирующей», инфекцией. Аденовирусы могут вызывать пневмонию у детей раннего возраста. Их считают этиологическим, или провоцирующим, фактором при развитии коклюшеподобного синдрома, геморрагического цистита, мезентериального лимфаденита и инвагинации кишечника.
Эпидемиология. Аденовирусная инфекция распространена во всех странах мира. Заболевания возникают в течение всего года, но чаще всего в странах умеренного климата они наблюдаются весной, в начале лета и зимой. Антитела к наиболее распространенным типам аденовируса циркулируют в крови у 60% детей школьного возраста. Почти у всех взрослых лиц в крови присутствуют антитела к вирусам типов 1—7. Аденовирус типов 1 и 2 чаще встречается у детей раннего детского возраста, а типов 1                  и 5 — у детей более старших возрастных групп. Аденовирус типов 4 и 7 встречался преимущественно у юношей, собранных в большие коллективы,
Инфекция распространяется капельным и алиментарным (с загрязненной выделениями больного пищей) путем. В эксперименте заболевание можно вызвать инокуляцией вируса в конъюнктиву. Этот путь инфицирования на практике приводит к аденовирусному конъюнктивиту.
Патогенез и патоморфология. Многочисленные исследования позволили установить важные факторы патогенеза аденовирусной инфекции: 1) на ранних этапах острой инфекции первыми страдают слизистые оболочки ротовой полости и носоглотки, но этот процесс недлителен; 2) в дальнейшем вирус размножается периодически с промежутками от нескольких дней до нескольких лет и выделяется из нижних отделов кишечника; 3) аденовирусы типов 1—7 могут вызывать острые респираторные заболевания, однако далеко не каждое инфицирование ими сопровождается серьезными заболеваниями органов дыхания; одновременное присутствие вирусов в глотке и прямой кишке характерно для острого периода инфекции. Выявление аденовирусов только в прямой кишке у внешне вполне здорового человека может отражать скрытое заболевание, но чаще всего свидетельствует о постинфекционном вирусоносительстве; 4) аденовирусы типов 4—13, 15—20 и др., за исключением типа 21, вероятно, проникают в кишечник, не вызывая выраженных изменений в ротовой полости и носоглотке, поскольку в отделяемом из последней их обнаруживают очень редко. Остается неясным, вызывают ли они заболевания.
При проникновении аденовирусов в глаза развивается конъюнктивит. Циркулировать в крови они могут при всех формах инфекции. Этот механизм объясняет заболевания мочевого пузыря и геморрагический цистит у некоторых больных. Получены прямые и косвенные доказательства развития специфического иммунитета после аденовирусной инфекции. Медиатором его служит сывороточный иммуноглобулин.
Гистологические изменения при аденовирусной инфекции обнаруживаются в эпителии слизистых оболочек дыхательных путей. В ядрах клеток появляются ацидофильные, а в цитоплазме базофильные включения, образуются розетки; слизистые железы инфильтрируются одноядерными клетками и подвергаются очаговому некрозу.
Клинические проявления. Симптоматика в большинстве случаев связана с изменениями в глотке, дыхательных путях, коньюнктивальной оболочке и очень редко в желудочно-кишечном тракте.
Фарингоконъюнктивальная лихорадка. Этот своеобразный синдром чаще всего обусловлен аденовирусом типа 3. У больных повышается температура тела, появляются боли в горле в связи с фарингитом, признаки конъюнктивита и ринита, увеличиваются лимфатические узлы на шее. Температура у 90% больных держится на высоких цифрах в течение 4—5 дней. Лимфоидные образования на задней стенке глотки у 75% больных гиперплазируются, слизистая оболочка над ними гиперемируется. Катаральный конъюнктивит с поражением слизистых оболочек глазного яблока и век встречается у 75% больных. Лимфатические узлы увеличиваются преимущественно на задней поверхности шеи. Конъюнктивит отмечается даже после нормализации температуры тела. Увеличенные лимфатические узлы на шее определяются в течение нескольких недель после завершения острого периода заболевания. Ринит с обильным слизистым отделяемым регистрируется у половины больных. Головные боли, чувство разбитости и слабости, выраженная апатия и сонливость остаются в течение Длительного времени после перенесенного заболевания.
Фарингит относится к наиболее типичным проявлениям инфекции. Он может сочетаться с ринитом на фоне повышения температуры тела или без него. Чаще всего он бывает обусловлен аденовирусами серотипов 1, 2, 3 и 5. Их в значительном количестве обнаруживают и у детей с экссудативным тонзиллитом.
Конъюнктивит. Аденовирус может быть причиной как эпидемического керато-, так и острого фолликулярного конъюнктивита. Его определяют в соскобах и смывах с конъюнктивальной оболочки при разнообразных заболеваниях глаз вплоть до трахомы.
Пневмония. Во многих случаях тяжело протекающая и летально заканчивающаяся пневмония обусловлена аденовирусами. В клетках дыхательного эпителия при этом определяются характерные внутриядерные включения. Изменения в других органах были идентичны наблюдаемым в культурах клеток, зараженных аденовирусами. Последние служат причиной пневмонии у 7—9,5% детей, госпитализированных по поводу этого заболевания.
Диарея. Вспышки диареи могут быть вызваны аденовирусами типов 3 и 7. Другие серотипы его редко обнаруживают при острых формах заболевания, хотя их и выделяют из фекалий у детей. Ранее неизвестные типы аденовируса были выявлены при исследовании кала больных гастроэнтеритом. Эти так называемые энтеральные аденовирусы содержали РНК, с трудом росли на культурах клеток и отличались от других вирусов, вызывающих респираторные заболевания. По наблюдениям, проведенным в детском центре Вашингтона, эти аденовирусы были причиной развития спорадического энтерита у 5,2% больных детей.
Инвагинация (мезентериальный лимфаденит). Причины развития инвагинации кишечника многообразны. Определенное значение может иметь увеличение брыжеечных лимфатических узлов. Так, аденовирусы, обнаруживали в них у больных с инвагинацией кишечника значительно чаще, чем у детей контрольной группы. Это свидетельствует и об этиологической роли аденовирусной инфекции. Аденовирусы были найдены и в аппендиксе при остром аппендиците и инвагинации кишечника у детей. До настоящего времени осталось неясным, отражают ли последние находки этиологическую взаимосвязь или указывают на латентно протекающую кишечную инфекцию.
Коклюшеподобный синдром. Аденовирусы часто обнаруживают у детей с коклюшеподобным синдромом. Их выделяют либо одновременно с коклюшной палочкой, либо без нее. У некоторых больных упорный кашель может быть отражением аденовирусной инфекции, но он более характерен для других заболеваний. Выявление аденовирусов может свидетельствовать о реактивации латентно текущей инфекции.
Геморрагический цистит. Этот синдром проявляется внезапным развитием стерильной гематурии, дизурии, учащенным мочеиспусканием и ложными позывами к нему, что продолжается в течение 1—2 нед. У многих детей и юношей при этом был обнаружен аденовирус типов 11 и 21.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Своеобразная клиническая картина наблюдается только при фарингоконъюнктивальной лихорадке. Остальные формы аденовирусной инфекции протекают настолько нехарактерно, что невозможно точно определить этиологический фактор.

Осложнения, профилактика, лечение. У некоторых детей аденовирусная инфекция служит причиной развития бронхоэктатической болезни и долевых ателектазов. Иммунизацию неинфицированных контингентов проводили с помощью аттенуированной вакцины, приготовленной из аденовируса типов 4 и 7. Она оказалась неэффективной. Вакцинировать детей не представляется возможным. Специфического лечения не существует.



 
« Инфекции и новообразования в женских половых органах у детей   Ипохондрические состояния в общесоматической практике »