Начало >> Статьи >> Архивы >> Инфекционные заболевания у детей

Предупреждение заболевания бешенством - Инфекционные заболевания у детей

Оглавление
Инфекционные заболевания у детей
Микробиологическая лаборатория в клинике
Лабораторная диагностика спирохетозов, микоплазмоза, грибковых заболеваний
Лабораторная диагностика риккетсиозов, хламидиоза, протозойных инфекций
Лабораторная диагностика вирусных инфекций
Лихорадка неизвестного происхождения
Высыпания
Диарея
Бактериемия и септицемия
Остеомиелит
Септический артрит
Заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся лихорадочным состоянием
Острый бактериальный менингит у детей, вышедших из периода новорожденности
Острый асептический менингит
Энцефалит
Мероприятия по изоляции инфекционных больных
Стрептококковые инфекции
Стрептококки группы А
Пневмококковые инфекции
Дифтерия
Инфекции, вызываемые золотистым стафилококком
Синдром токсического шока - стафилококковые инфекции
Инфекции, вызываемые эпидермальным стафилококком, нейсериями
Менингококковые инфекции
Гонококковая инфекция
Инфекции, вызываемые палочкой гриппа
Коклюш
Инфекция, вызванная кишечными палочками
Инфекции, вызываемые сальмонеллами
Брюшной тиф
Бактериальная дизентерия
Холера
Инфекции, вызываемые возбудителями группы Pseudomonas
Бруцеллез
Чума
I. enterocolitica и I. pseudotuberculosis
Туляремия
Листериоз
Сибирская язва
Столбняк
Газовая гангрена
Пищевое отравление, некротический энтерит и псевдомембранозный колит при клостридиальной инфекции
Ботулизм
Инфекция, вызываемая анаэробными микроорганизмами
Инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами
Кампилобактериоз
Легионеллез
Возбудитель питсбургской пневмонии
Инфекции после укусов
Туберкулез
Туберкулез легких
Внелегочные формы туберкулеза
Туберкулез центральной нервной системы
Туберкулез мочеполовой системы
Туберкулез кожи, глаз, органов брюшной полости, сердца, эндокринных и экзокринных желез
Туберкулез у новорожденных
Лечение больных туберкулезом
Туберкулез у беременных
Дети, родившиеся от женщин, больных активным туберкулезом
Нетуберкулезные микобактериальные инфекции
Сифилис
Беджель
Фрамбезия
Лептоспирозы
Лихорадка после крысиного укуса
Возвратный тиф
Хламидиальные инфекции
Хламидиальные конъюнктивит и пневмония у детей
Орнитоз
Паховый лимфогранулематоз
Микоплазменные инфекции
Корь
Краснуха
Инфекционная эритема
Герпес простой
Общие признаки герпетической инфекции
Ветряная оспа и опоясывающий герпес
Оспа натуральная
Противооспенная вакцинация
Цитомегаловирусная инфекция
Инфекционный мононуклеоз
Эпидемический паротит
Вирусный грипп
Парагриппозная вирусная инфекция
Заболевания, обусловленные респираторными синцитиальными вирусами
Аденовирусные инфекции
Риновирусная инфекция
Гепатит
Энтеровирусные инфекции
Неполиомиелитные энтеровирусы у новорожденных
Лечение энтеровирусных инфекций
Бешенство
Предупреждение заболевания бешенством
Медленная вирусная инфекция
Желтая лихорадка
Лихорадка денге
Геморрагическая лихорадка денге
Другие вирусные геморрагические лихорадки
Геморрагические лихорадки, распространяемые с загрязненными предметами
Болезнь от кошачьих царапин
Риккетсиозные инфекции
Сыпной (эпидемический) тиф
Эндемический (крысиный) тиф
Тиф джунглей
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Средиземноморская лихорадка, риккетсиозная оспа
Лихорадка Ку
Бластомикоз
Аспергиллез
Гистоплазмоз
Паразитарные инфекции
Амебиаз
Лямблиоз
Малярия
Болезнь Шагаса
Трипаносомоз африканский
Токсоплазмоз
Лейшманиоз
Первичный амебный менингоэнцефалит
Гельминтозы
Аскаридоз
Анкилостомидозы
Тканевые нематодозы
Онхоцеркоз, лоаоз и тропическая легочная эозинофилия
Инвазия филяриями животных
Шистосомоз
Печеночные сосальщики
Ленточные сосальщики
Тениоз, тениаринхоз и дифиллоботриоз
Гименолепидоз
Эхинококкоз
Заболевания, вызываемые членистоногими

Профилактика до контакта с больным животным. Искоренение бешенства во многих странах достигнуто благодаря вакцинации домашних собак и уничтожения бродячих. Проведение подобных мероприятий во всех странах позволило бы значительно сократить заболеваемость им.
Лица, подвергающиеся профессиональному риску (ветеринары, сотрудники лабораторий), и дети, переезжающие в эндемичные районы, должны подвергаться профилактической иммунизации. Троекратное введение новой вакцины (в 1, 7 и 21-й дни) обеспечивает 100% протективное действие ее. Титр антител в крови 0,3 ME считают достаточным для предупреждения бешенства, хотя многие исследователи считают, что он должен быть выше.
Профилактика после укуса животным. Прежде всего предстоит решить вопрос о необходимости введения антирабической вакцины. Во многих районах США заболевания животных бешенством не наблюдаются уже в течение многих лет. В этих районах абсолютным показанием для вакцинации служат только укусы летучей мышью. Серьезное беспокойство должны вызывать и укусы дикими животными, принадлежащими к определенным видам (скунсы, еноты, лисы, койоты). Грызуны весьма редко бывают носителями бешенства в США.
При укусах домашними животными (собаки, кошки) следует установить, не были ли эти укусы спровоцированы. Затем необходимо наблюдать за внешним видом и поведением укусившего животного и уточнить его статус в отношении бешенства. Значительные трудности возникают, если укусившее животное успело убежать после неспровоцированного нападения. В таких случаях нельзя решить, было животное больным или только озлобленным. Антирабические мероприятия можно отложить до тех пор, пока животное находится под присмотром и остается здоровым. Диких животных следует сразу же уничтожать, а их мозг исследовать с помощью флюоресцирующих антител.
Данные, приведенные в табл. 9—49, могут помочь в решении вопроса о необходимости проведения антирабического лечения.
Таблица 9—49. Ориентиры для проведения лечения после укуса животным


Животное

Состояние животного во время контакта 1

Лечение пострадавшего

Дикое:
скунс
лиса
енот
койот
летучая мышь

Всех диких животных считать больными бешенством

Введение антирабической вакцины человеческого антирабического иммуноглобулина (ЧРИГ) 2

Домашнее:

 

 

собака

Здоровые

Наблюдение 3

кошка

Неизвестно

Вакцинация и введение ЧРИГ4

 

Больные

Вакцинация и введение ЧРИГ2

  1. Время контакта исчисляется с момента укуса, царапины когтями, попадания слюны животного на поврежденную кожу или слизистые оболочки.
  2. Прекратить вакцинацию после получения отрицательных результатов исследования мозга животного методом флюоресцирующих антител.

а Начать введение вакцины и ЧРИГ при первых признаках заболевания животного.
* В эндемичном районе начать лечение.
Успех профилактического лечения зависит от следующих факторов. Местное лечение предусматривает уничтожение механическим путем или с помощью медикаментозных средств. Введенные антитела (пассивные) немедленно блокируют прикрепление вируса к нервным окончаниям. Однако они в конце концов исчезают и должны быть заменены активно выработанными, что обеспечивается введением вакцины. Доза ее определяется антигенной активностью. Она должна способствовать не только синтезу активных антител, но и преодолению подавляющего иммунную реакцию действия ранее введенных пассивных антител. Последнее свойство вакцины определяется не ранее 21-го дня после введения пассивных антител.
Местное лечение. Основными требованиями являются быстрота и полноценность лечения. Промывание раны большим количеством воды с мылом (механическая очистка) представляет собой лишь первый этап его. Промывать глубокие узкие раны необходимо через введенный в них катетер. Боли при этом необходимо устранять анестетиками типа новокаина.
После механической очистки на рану необходимо нанести вирусоцидный препарат (например, 1% бензалкония хлорид, 1% повидона йодид или 70% этиловый спирт). В неотложных ситуациях можно использовать любую жидкость с высоким уровнем алкоголя. Некоторые авторы избегают применения антисептиков, ограничиваясь лишь промыванием раны водой с мылом.
Пассивная иммунизация. Существует два вида пассивной иммунизации: лошадиной иммунной антисывороткой и человеческим иммунным глобулином. Первая вызывает у 25% реципиентов выраженные реакции на чужеродный белок, чего не наблюдается после введения человеческого иммунного глобулина. Лошадиную сыворотку вводят в дозе 40 МЕ/кг, причем половину внутримышечно и половину подкожно (вокруг места укуса). Человеческий иммуноглобулин вводят таким же образом из расчета 20 МЕ/кг.
Пассивная иммунизация должна проводиться всем пострадавшим независимо от срока, прошедшего после контакта с животным. Предупреждать анафилактические реакции следует с помощью обычной пробы на гиперчувствительность. Подавлять, реакцию с помощью стероидов противопоказано из-за их стимулирующего в условиях эксперимента действия на вирус бешенства.
Активная иммунизация. Вплоть до 1980 г. в США использовали две антирабические вакцины: на основе клеток утиного эмбриона и человеческих диплоидных клеток.
Вакцину, приготовленную из вируса, выращенного на клетках: утиного эмбриона (УЭВ), начали применять с конца 50-х годов. Она обладала невысокими антигенными свойствами и часто вызывала побочные аллергические реакции. При ее введении одновременно с антисывороткой антитела не вырабатывались у 23%. реципиентов. Кроме того, она вызывала иногда серьезные неврологические осложнения (у одного из 35  000), анафилактическую» реакцию у 0,9% и симптомы общих нарушений — у 33% реципиентов.
Человеческая диплоидноклеточная вакцина (ЧДКВ) выдержала серьезную проверку при испытаниях в течение 6 лет во многих странах мира. В настоящее время она представляет собой единственную антирабическую вакцину, широко используемую во всем мире.
По антигенным свойствам ЧДКВ в 10 раз сильнее УЭВ. Соответственно уменьшена и доза ее. Вакцину вводят 6-кратно по 1 мл внутримышечно (в 1, 3, 7, 14, 30 и 90-й дни). Однако в США в настоящее время ограничиваются 5 введениями ее (в 1, 3, 7, 14 и 28-й дни). Профилактически вакцину вводят трижды в 1, 7 к 21-й дни.
Побочные реакции и неврологические осложнения встречаются редко. К преимуществам ЧДКВ относится отсутствие необходимости в нервной ткани для культивации вируса. Аллергические реакции отмечаются у 0,1% реципиентов, а общие нарушения (недомогание, температурная реакция) —у 5—15%, что связано, по-видимому, с отсутствием в ней чужеродного белка.
Лечение больных бешенством. Клинически выраженные формы бешенства с трудом поддаются лечению. Рекомендуют вводить большие дозы интерферона и антирабической сыворотки, однако эффективность их весьма сомнительна, особенно при вовлечении в процесс мозга. Интенсивная поддерживающая терапия может спасти жизнь отдельным больным.



 
« Инфекции и новообразования в женских половых органах у детей   Ипохондрические состояния в общесоматической практике »