Начало >> Статьи >> Архивы >> Интоксикационные психозы

Лечение больных хроническим алкоголизмом - Интоксикационные психозы

Оглавление
Интоксикационные психозы
Белая горячка
Клиническая картина белой горячки
Клинические варианты белой горячки
Алкогольный делирий
Течение белой горячки
Дифференциальный диагноз белой горячки
Эпидемиология и прогноз белой горячки
Патологическая морфология белой горячки
Лечение белой горячки
Острый алкогольный галлюциноз
Клиническая картина острого алкогольного галлюциноза
Абортивный вариант острого алкогольного галлюциноза
Острый алкогольный галлюциноз с псевдошизофренной симптоматикой
Подострый алкогольный галлюциноз
Дифференциальный диагноз и лечение острого алкогольного галлюциноза
Хронический алкогольный галлюциноз
Хронический алкогольный галлюциноз без бреда
Хронический алкогольный галлюциноз с бредоподобным включением
Параноидный вариант хронического алкогольного галлюциноза
Рецидивирующий вариант алкогольного галлюциноза
Течение хронического алкогольного галлюциноза
Дифференциальный диагноз хронического алкогольного галлюциноза
Нозологическая сущность хронического алкогольного галлюциноза
Этиопатогенез и лечение алкогольного галлюциноза
Алкогольный параноид
Абортивный вариант алкогольного параноида
Затяжной вариант алкогольного параноида
Этиопатогенез,  диагноз и лечение алкогольного параноида
Корсаковский психоз
Клиническая картина корсаковского психоза
Болезнь Маркиафава—Бигнами
Алкогольный псевдопаралич
Атипичные алкогольные психозы
Алкогольная депрессия
Антабусные психозы
Атропинный психоз
Психоз, обусловленный интоксикацией мухоморами
Мескалиновые психозы
Психозы, обусловленные препаратами Cannabis indica
Лизергиновые психозы
Интоксикация окисью углерода
Акрихиновые психозы
Интоксикация тетраэтилсвинцом
Лечение больных хроническим алкоголизмом

Глава XI ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ, ПЕРЕНЕСШИХ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
Лечение таких больных должно проводиться с учетом стадии заболевания, выраженности психических и соматических нарушений, а также индивидуальных особенностей больного. Тактика и план лечения строятся на принципах известной последовательности и периодичности лечения, а также с учетом ранее применявшейся терапии.
При первом же обращении больных к врачу следует установить с ними психотерапевтический контакт, тщательно обследовать больного, выяснить причины, способствовавшие развитию алкоголизма. Определить нанесенный алкогольной интоксикацией ущерб здоровью, объяснить больному сущность его заболевания, возможность повторного заболевания алкогольным психозом, фиксировав при этом его внимание на том, что он уже пить нормально, как здоровые люди, не может вследствие изменения у него реакции на алкоголь, утраты чувства меры, контроля за количеством выпиваемого алкоголя; поэтому он всю жизнь должен быть абстинентом (трезвенником). Установка больного на полную трезвость должна проводиться без всяких компромиссов.
У больных хроническим алкоголизмом после перенесенного алкогольного психоза возникают астения, неврозоподобные симптомы, а иногда продолжают иметь место изолированные слуховые и зрительные галлюцинации, подавленное настроение и т. п. При купировании этих явлений прежде всего должно быть обращено внимание на состояние нервно-психической, сердечно-сосудистой и других систем. Для этого применяют средства, регулирующие функции центральной нервной, сердечно-сосудистой систем и др.
С целью дезинтоксикации рекомендуют обильное питье (молоко, чай, минеральные воды: ессентуки № 20, боржом, нарзан). Одновременно следует применять внутривенное вливание 40% раствора глюкозы с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 10 мл; 25% раствора уротропина по 4—5 мл, витамины, препараты брома, валерианы. В случае необходимости на короткий срок назначают снотворные средства. При применении снотворных средств следует учитывать возможность привыкания к ним и поэтому назначают их лишь на короткий срок (3—7 дней). В ряде случаев целесообразно назначение нейротропных средств: мепротана, триоксазина, мепробамата, седуксена - по 0,2 г 1—2 раза в день в течение 7—10 дней. Благотворное влияние оказывают амизил-бенактизин (по 0,001—0,002 г 1—2 раза в день в течение 5—20 дней), элениум (по 5—10 мг на ночь), тизерцин (по 12,5 мг на ночь). Подавляет до известной степени болезненное влечение к алкоголю и улучшает нервно-психическое состояние больных резерпин, назначаемый по 0,1—0,25 мг 1—2 раза в день в течение 10—15 дней.
Малые и большие транквилизаторы, действуя успокаивающе, тормозят и блокируют поток патологических интероцептивных импульсов, идущих со стороны внутренней среды при лишении больных алкоголя, и до известной меры снижают или подавляют болезненное влечение к алкоголю, а также смягчают или устраняют остаточные явления после перенесенного психоза и нормализуют сон.
После перенесенного алкогольного психоза у большинства больных еще долгое время остаются патологические нарушения высшей нервной деятельности, функций внутренних органов, обмена веществ, вегетативной реактивности. Наряду с этим влечение к алкоголю хотя и утрачивает свою остроту, но не ликвидируется. Поэтому лечение в этот период должно быть направлено на общее оздоровление организма; одновременно необходимо проводить специфическую противоалкогольную терапию.
Весьма положительное влияние на больных хроническим алкоголизмом оказывает витамин B15 (пангамат кальция), который, являясь хорошим дезинтоксикатором, способен улучшать липидный обмен, повышать усвоение кислорода тканями, устранять явления гипоксии. У большинства больных, леченных витамином В2, изменяется отношение к алкоголю. Особенно благотворное действие витамин B12 оказывает на больных хроническим алкоголизмом с соматическими нарушениями, в частности поражением печени и сердечно-сосудистой системы. У больных улучшается и нормализуется сон даже без дачи снотворных средств, улучшается настроение, исчезают или ослабевают явления астении. Заболевание печени и сердечно-сосудистые заболевания не прогрессируют, а имеют тенденцию к обратному развитию, с более быстрым восстановлением нарушенных функций. Витамин B15 рекомендуется назначать по 50—80 мг 2 раза в день в течение 20 дней, после чего делают 3-месячный перерыв и затем, спустя 3—6—9 месяцев, курс лечения повторяют. Всего проводят 6—8 циклов такого лечения. Дозу витамина Bis для каждого больного подбирают с учетом индивидуальных его особенностей, особенно у больных, у которых выражен атеросклероз сосудов головного мозга. Витамин Bis противопоказан при глаукоме, а также при гипертонической болезни II—III степени, тиреотоксикозе. Побочных явлений и осложнений витамин B15 не вызывает, лишь иногда отмечается непереносимость этого препарата. Как показали соответствующие экспериментальные наблюдения, витамин В2 в большинстве случаев нормализует корковую динамику и вегетативную реактивность у больных хроническим алкоголизмом.
Положительное влияние на больных хроническим алкоголизмом оказывает комплекс витаминов:
Rp. Thyamini bromidi 0,01 Acidi nicotinici 0,05 Riboflavini 0,005 Piridoxini 0,02 Vitamini P 0,02 Acidi ascorbinici 0,15 Glucosae 0,5 D.t.d. N. 60 S. По 1 порошку 2 раза в день после еды
Указанную смесь назначают по 2 порошка в день в течение месяца, затем делают месячный перерыв; всего в течение года проводят 6 таких циклов.
В ряде случаев положительное влияние на здоровье больных, в частности на абстинентный синдром, оказывает аденозинтрифосфорная кислота (АТФ): она способствует нормализации высшей нервной деятельности при хроническом алкоголизме, улучшает настроение, сон, аппетит, ослабляет тягу к алкоголю. Назначают АТФ в виде внутривенных вливаний 1% раствора по 1—2 мл, разведенных в 3 мл 40% раствора глюкозы, в течение 2—5 дней в зависимости от состояния больного. Вливание рекомендуется делать после еды и при этом следует одновременно назначать глутаминовую кислоту. В части случаев целесообразно назначать внутривенные вливания 1% раствора АТФ по 1 мл, разведенному в 5 мл 40% раствора глюкозы, в течение 20—30 дней. Противопоказаниями к назначению АТФ являются инфаркт миокарда, заболевания легких, идиосинкразия к этому препарату. Во время инъекций АТФ могут наблюдаться задержки дыхания, кашель, жар в теле, неприятные ощущения в различных органах. Если при введении АТФ возникает кашель, то следует приостановить на несколько секунд дальнейшее введение препаратов, а затем его продолжить.
При упорной бессоннице показано кратковременное применение элениума по 5—10 мг, тизерцина по 12,5—25 мг на ночь или витамина B15, который также оказывает снотворное действие, а при отсутствии таковых— хлоралгидрат, отвар Thymus serpyllum.
В зависимости от особенностей клинического состояния при хроническом алкоголизме иногда целесообразно назначать спазмолитин, гексоний, димедрол.
В ряде случаев хронического алкоголизма целесообразно применение экстракта пассифлоры. Экстракт пассифлоры оказывает седативное действие, смягчает или снижает абстинентный синдром, устраняет тягу к алкоголю. Особенно целесообразно применение этого препарата при алкоголизме у женщин с вазомоторными нарушениями в климактерическом периоде. Дозы препарата варьируют в зависимости от индивидуальных свойств больных: назначают 10—15—30—40—60 капель на прием. Курс лечения 20—30 дней, но иногда препа рат можно применять и до 3—4 месяцев. Назначение его противопоказано при явлениях стенокардии, инфаркта миокарда, резко выраженном атеросклерозе, атеросклерозе сосудов головного мозга.
В тяжелых случаях хронического алкоголизма целесообразно применять глутаминовую кислоту, активно участвующую в обезвреживании аммиака, синтезе ацетилхолина и АТФ, переносе ионов калия. Глутаминовая кислота способствует нормализации высшей нервной деятельности у больных хроническим алкоголизмом, особенно тогда, когда имеются нарушения во взаимодействии первой и второй сигнальной систем с патологическим преобладанием торможения. Лечение больных хроническим алкоголизмом глутаминовой кислотой показано при ослаблении памяти, подавленном настроении, расстройстве сна, наличии эпилептиформных припадков, явлениях токсической астении и др. Назначают препарат по 0,5 г 2—3 раза в день за 15—20 минут до еды. Длительность лечения от 3 до 6 месяцев. При необходимости курс лечения повторяют. При назначении глутаминовой кислоты внутрь рекомендуется после приема ее протирать зубы и полоскать рот слабым раствором двууглекислой соды. Во время лечения систематически проводят исследование крови и мочи. Глутаминовая кислота противопоказана при лихорадочных состояниях, заболеваниях печени, почек, желудочно-кишечного тракта, заболеваниях кроветворных органов, повышенной нервной возбудимости. Побочные явления могут наблюдаться в виде рвоты, жидкого стула, повышенной возбудимости. После уменьшения дозировки глутаминовой кислоты все эти явления проходят.
При лечении хронического алкоголизма благотворное влияние на больных оказывает также внутривенное вливание 25% раствора сернокислой магнезии по 4—5 мл. Для смягчения реакции, наблюдаемой после введения сернокислой магнезии (чувство жара, прилива крови и др.), к ней добавляют 6—10 мл глюкозы. Курс лечения состоит из 8—10 внутривенных вливаний. Лечение сернокислой магнезией патогенетически обосновано, ибо, как показывают соответствующие биохимические исследования, у больных белой горячкой, хроническим алкоголизмом имеется дефицит солей магния. Курс лечения сернокислой магнезией следует повторять спустя 6 месяцев — 1 год.
Благоприятное действие на больных хроническим алкоголизмом оказывают стимуляторы нервной системы, в частности стрихнин, который назначают в виде подкожных инъекций 0,1% раствора по 1 мл в течение 20—30 дней. При астено-депрессивном синдроме у алкоголиков положительное влияние оказывает настойка аралии маньчжурской, в некоторых случаях тофранил, мелипрамин, нуредал и другие антидепрессанты. Фенамин или фенатин принимают утром по 0,01 г 1 раз в день в течение нескольких дней. Следует учитывать возможность привыкания к фенамину и фенатину. Настойку аралии маньчжурской назначают по 10—15 капель 2 раза в день в течение месяца.
1 При назначении нуредала противопоказаны другие транквилизаторы.

Циклы такого лечения можно повторить. Не следует упускать из вида и подкожных вдуваний кислорода. Вводят кислород медленно по 300— 500 мл под кожу лопатки или бедра. Перед введением кислорода следует проверить, не находится ли игла в сосуде. Курс лечения 8—15 подкожных вдуваний. В случае необходимости курс лечения кислородом повторяют. Можно использовать также кислородную палатку. Противопоказаны подкожные введения кислорода алкоголикам, страдающим тяжелыми формами кардиосклероза, стенокардии, гипертонической болезни, эпилепсии с частыми припадками, активными формами туберкулеза, со статусом тимико-лимфатикус.
В тяжелых случаях алкоголизма у больных, многократно и безуспешно лечившихся, следует испробовать леч е б н ы й сон, вызываемый с помощью гипноза или снотворных смесей, в которые входят небольшие дозы препаратов барбитуровой кислоты (барбамила 0,15 г; мединала 0,25 г), бромурала (0,3 г) в смеси с нейротропными средствами (аминазина 0,05 г или резерпина 0,025 мг). В зависимости от индивидуальных свойств больного назначают 2 — 3 таких порошка в сутки, наблюдая, чтобы сон был в пределах глубокого физиологического сна, но не переходил в наркоз. Лечебный сон при соблюдении всех предосторожностей и постоянном наблюдении терапевта применяют в течение 8— 10 дней с таким расчетом, чтобы больные спали от 12 до 18 часов. С целью профилактики интоксикаций барбитуратами назначают больным комплекс витаминов и ежедневно вводят внутривенно глюкозу.
Если нет условий для проведения лечебного сна с помощью фармакологических средств или гипноза, то целесообразно применять электросон по 1—2 часа в день в течение 10—20 дней. При проведении электросна иногда повышается артериальное давление, для его нормализации назначают резерпин и другие гипотензивные средства. Палаты, где проводится лечебный сон, должны быть слегка затемнены, хорошо проветриваемы. Когда больные просыпаются, они совершают туалет, принимают пищу. На каждого больного, которого лечат сном, ведут специальный протокол. В протокол ежедневно 3 раза в день заносят температуру тела, пульс, дыхание, количество часов сна, а также регистрируют в нем общее состояние больного, стул, мочеиспускание и др. Противопоказаниями к проведению лечебного сна являются сердечнососудистая недостаточность I—II—III степени, лихорадочные состояния.
Соматические заболевания у алкоголиков лечат по тем же принципам, что и в терапевтической клинике. Соматически ослабленным больным алкоголизмом, истощенным лицам при отсутствии противопоказаний назначают инсулин в дозе от 5 до 20 ME. Во избежание развития гипогликемической комы больным вводят внутривенно 10 мл 40% раствора глюкозы или дают сладкий чай.
В последующем при хроническом алкоголизме прибегают к переделке патологического динамического стереотипа — выработке тошнотной и рвотной реакции на алкоголь с помощью апоморфина, эметина, ипекакуаны, ликоподиума селяго, сернокислой меди, сернокислого цинка, рвотного камня и др. Для каждого больного должна подбираться оптимальная дозировка препарата. Такие средства, как апоморфин, эметин, ликоподиум селяго, не только вызывают общую тягостную тошнотную и рвотную реакцию, но и оказывают детоксицирующее действие.
Выработку отрицательной реакции на алкоголь с помощью апоморфина проводят следующим образом. Вначале устанавливают оптимальную дозу апоморфина, способную вызвать рвотную реакцию; эта доза колеблется в пределах от 1 до 5 мг. Однако в ряде случаев средние и большие дозы апоморфина рвотной реакции не вызывают, а вызывают ее лишь минимальные дозы 0,25— 0,05 мг, что объясняется торможением соответствующих рвотных центров, а именно парадоксальной фазой в них, обусловленной хронической алкогольной интоксикацией.
У некоторых психиатров имеется тенденция применять очень большие дозы апоморфина и других рвотных средств. Всякого шаблона при дозировке апоморфина следует избегать, необходимо исходить из индивидуальных особенностей больного, его реактивности к апоморфину. Наблюдаются отдельные случаи, когда ни большие, ни очень малые дозы апоморфина рвотной реакции не вызывают. В этих случаях следует потенцировать его действие, сочетая инъекции апоморфина с одновременным приемом внутрь хлористоводородного эметина по 0,05 г или корня ипекакуаны по 0,25—0,5 г, или сернокислой меди по 0,1—0,3 г (разводят в 200 мл воды), или сернокислого цинка по 0,25—0,5 г (разводят в 500 г\л дистиллированной воды), или термопсиса по 0,05—0,1 г.
Сочетание рвотных средств по закону потенцирования усиливает действие каждого из них. Кроме того, назначаемые внутрь сернокислый цинк, сернокислая медь или рвотный камень (Tartarus stibiaticus) вызывают уже рвотную реакцию рефлекторным путем, воздействуя на слизистую оболочку желудка.
Можно сочетать ряд тошнотных и рвотных средств в виде рвотных коктейлей. Обычно чем сильнее выражена рвотная реакция, тем быстрее вырабатывается отрицательная реакция на алкоголь. Однако такая закономерность наблюдается не всегда. В ряде случаев рвотной реакции не возникает, а лишь появляется тягостное ощущение. Однако отрицательная реакция на алкоголь при этом вырабатывается.
В тех случаях, когда рвотная реакция выражена все же слабо, прибегают к соответствующему словесному внушению. При проведении подобного лечения создают обстановку, близкую к той, в которой больной обычно пьет. На стол ставят посуду: бутылки, рюмки, стопки, стаканы, из которых больной пьет. Перед проведением процедуры больному дают еду (два — три стакана чаю, бутерброды и др.), а затем вводят подкожно установленную для него дозу апоморфина, которая способна вызвать рвотную реакцию, или дают упомянутую комбинацию рвотных средств, тошнотные и рвотные коктейли. Затем в стопку или рюмку наливают 30—50 мл того алкогольного напитка, которым больной злоупотребляет, и заставляют его нюхать, а затем сделать небольшой глоток. Непосредственно перед наступлением рвотной реакции просят больного выпить всю дозу данного ему алкоголя.
Рвотная реакция наступает спустя несколько секунд после приема алкоголя и длится в среднем 3—5 минут, а у некоторых — до 20—30 минут. Обычно спустя 3—4 минуты после подкожной инъекции апоморфина у больных возникают гиперсаливация, покраснение или побледнение лица, чувство жара или холода, головокружение, тяжесть в голове, общее тягостное состояние, тошнотная и рвотная реакция. Тело покрывается потом, пульс в начале реакции учащается, а перед рвотной реакцией замедляется. Артериальное давление обычно снижается, а иногда может падать до очень низких пределов. После рвотной реакции больные испытывают облегчение. К возможным осложнениям относится коллапс, при котором вводят подкожно кордиамин и 1 мл 0,1% раствора азотнокислого стрихнина или кофеина. Целесообразно после апоморфин-алкогольной реакции предоставить больным возможность поспать 1—2 часа с целью поощрения защитных нервных механизмов (охранительное торможение).
1 Сернокислую медь и сернокислый цинк можно назначать лишь с большой осторожностью, так как могут возникать тяжелые интоксикации.

У ряда больных отрицательная реакция на алкоголь вырабатывается довольно быстро, после 3—10 сочетаний апоморфина с алкоголем, у других же она образуется медленно, после 20—30 таких сочетаний. У некоторых больных наступает адаптация к апоморфину. В таких случаях следует варьировать дозы апоморфина, то увеличивая, то уменьшая их, а также прибегать к одновременному применению и других рвотных средств.
Противопоказаниями к лечению апоморфином являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые степени гипотонии, стенокардия, предынфарктные и постинфарктные состояния, тяжелые формы кардиосклероза, туберкулеза легких с наклонностью к кровотечениям, эритремия.
Следует применять свежеприготовленные растворы апоморфина, ибо под влиянием воздуха и света они быстро темнеют и теряют биологическую активность.
В тяжелых случаях хронического алкоголизма целесообразно применять ликоподиум селяго. Препарат представляет собой 5% отвар баранца (Lyccpodium selago). Это жидкость желтовато-зеленоватого цвета, травянистого запаха, горького вкуса. Отвар баранца не стоек, быстро портится, поэтому годен к применению лишь свежеприготовленный препарат.
Экспериментально установлено, что отвар баранца в терапевтических дозах обладает свойством вызывать сильную вегетативную реакцию, слюноотделение, потливость, фибриллярные подергивания мышц, незначительное падение артериального давления, учащение или замедление пульса, урежение дыхания, общее тягостное состояние, сильную тошнотную и рвотную реакции. Тошнотная реакция длится 2—6 часов, усиливается при приеме алкоголя и курении табака. Рвотная реакция появляется 5—8 раз и больше.
Эти свойства баранца используются для выработки отрицательной условной реакции на алкоголь.
Применяется отвар баранца для лечения алкоголизма и выработки отрицательной реакции на алкоголь у больных хроническим алкоголизмом в тех случаях, когда общепринятые методы лечения (детоксикационная терапия, витаминотерапия, лечение апоморфином, эметином, антабусом, темпозилом, психо- и гипнотерапия и др.) применялись безуспешно.
Лечение отваром баранца проводят в клинике под наблюдением терапевта и в порядке исключения амбулаторно, при наличии для этого соответствующих условий (наблюдение терапевта и психиатра или невропатолога, а также организация постоянного режима хотя бы в течение 6 часов).
Отвращение к алкоголю с помощью отвара баранца вырабатывается в гораздо более короткие сроки, чем с помощью других применяемых в практике средств (эметин, апоморфин, антабус, темпозил и др.). Применяется внутрь по 80—100 мл свежеприготовленного 5% отвара баранца.
Мелко измельченную траву в количестве 10 г помещают в колбу, доливают до 200 мл водой и кипятят 15 минут на слабом огне; отвару дают остыть, затем доливают водой до 200 мл, отжимают траву, фильтруют отвар и дают ему остыть. Спустя 3—15 минут после приема отвара баранца больному дают 3—5 мл любимого алкогольного напитка, параллельно с этим заставляют нюхать его. Алкогольные напитки дают повторно перед каждой реакцией с целью более быстрой выработки отвращения к алкоголю. Рвотная реакция наступает спустя 10—15 минут после приема отвара баранца и алкоголя, а иногда значительно позже — через 1—3 часа. Обычно к концу сеанса не только сами алкогольные напитки, но и их словесное обозначение (слово «водка») вызывают защитную тошнотную и рвотную реакции. Наблюдаются случаи, когда отрицательная реакция на алкоголь вырабатывается уже после 2—3 сочетаний. Наряду с отрицательной реакцией на алкоголь препарат вызывает вегетативную мобилизацию, что положительно действует на весь организм, повышает его жизненный тонус, улучшает нейродинамику и др.
С целью профилактики рецидивов алкоголизма необходимо в последующем проводить повторное (подкрепляющее) лечение ликоподиум селяго при появлении влечения к алкоголю.
При приеме баранца возможно возникновение болей в животе, редко обморочных состояний, коллапса. Для предупреждения осложнений рекомендуется перед лечением отваром баранца воздержание от алкоголя в течение 3— 4 дней, строгое соблюдение противопоказаний к лечению.
При появлении осложнений (коллаптоидное состояние) назначают ингаляцию кислорода, внутривенное введение 20—40 мл глюкозы с аскорбиновой кислотой; 0,5—1 мл атропина в разведении 1:1000 подкожно. При припадках у больных эпилепсией применяют клизмы из 4% раствора хлоралгидрата, назначают постельный режим (хотя бы в течение 6 часов).
Противопоказаниями к применению являются все остро протекающие инфекционные и другие заболевания, эпилепсия, тяжелые формы кардиосклероза, атеросклероза сосудов мозга, коронаросклероз, рецидивирующий ревмокардит, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии субкомпенсации и декомпенсации, стенокардия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые заболевания печени, нефрит, нефроз, кистозная почка, тяжелые формы гастрита, гипертоническая болезнь, туберкулез легких со склонностью к кровотечениям, а также туберкулез других органов, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, бронхиальная астма, тяжелые эндокринные расстройства, сахарная болезнь, поражения щитовидной железы, органические заболевания центральной нервной системы, явления алкогольной кахексии, возраст старше 60 лет.
Лечение отваром баранца желательно сочетать с психотерапией, общеукрепляющим лечением, витаминотерапией, физическими методами лечения, в необходимых случаях трудоустройством больного и динамическим наблюдением.
Выработка отрицательной реакции на алкоголь может быть также осуществлена в гипнотическом сне и даже бодрствующем состоянии при проведении словесного внушения наяву.
В ряде случаев тяжелой стадии хронического алкоголизма, учитывая наличие у этого контингента больных пониженной реактивности к ряду фармакологических средств, применяемых в терапии алкоголизма, следует изменять эту реактивность, используя неспецифические методы лечения, которые поднимают тонус и жизнедеятельность организма. Известно, что неспецифические факторы стимулируют клетки к повышенной жизнедеятельности, мобилизуя их резервные силы. В результате неспецифическая терапия превращается в специфическую. Из средств неспецифической терапии мы применяли аутогемотерапию, антиретикулярную цитотоксическую сыворотку по Богомольцу, сульфазин и др.
Лечение антабусом, цитраткарбидкальцием проводят с большой осторожностью в соответствии с инструкциями, утвержденными фармакологическим советом Министерства здравоохранения СССР. Это лечение противопоказано больным, перенесшим антабусные психозы.
Психотерапия, являющаяся одним из основных методов лечения хронического алкоголизма, должна пронизывать все лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья, трудоспособность и социальную реадаптацию больных алкоголизмом. Большое значение слова, беседы врача с больным общеизвестно. При лечении больных хроническим алкоголизмом применяют как индивидуальную, так и коллективную психо- и гипнотерапию, релаксацию — аутотренинг, самовнушение и др. При психотерапии следует исходить из предпосылок, что в головном мозгу у больных хроническим алкоголизмом создается патодинамическая структура (патологическая доминанта), которая представляет собой очаг застойного возбуждения. Она отражает состояние, которое обусловлено приемом алкогольных напитков, воздействующих на целостный организм, и связанной с этим структурой ответных реакций, интегрированных, объединенных в одно целое и проявляющихся в конце концов в виде ряда патологических рефлексов и в первую очередь болезненного влечения к алкоголю, утраты контроля, чувства меры и др. Поэтому следует стремиться к угашению патологических алкогольных рефлексов, созданию отрицательного отношения к патологическим алкогольным ассоциациям, к образованию новой, здоровой доминанты, к созданию новых интересов, новых ассоциативных связей, связанных с работой, общественными делами, семьей. При коллективной психотерапии проводят ряд бесед, касающихся патофизиологических механизмов алкоголизма, влияния алкоголя на нервно-психическую сферу и внутренние органы, трудовую активность, семью. Коллективную психотерапию целесообразно сочетать с сеансом коллективной гипнотерапии. В каждом сеансе психотерапевтическая беседа занимает 20—25 минут и гипнотический сон от 30—35 минут до 1—2 часов.
Во время гипнотического сна проводят внушение, закрепляющее психотерапию, осуществлявшуюся в бодрствующем состоянии. Больным следует внушить веру в себя, в свое выздоровление, им внушают отвращение к алкогольным напиткам, отсутствие тяги к алкоголю как в настоящее время, так и в будущем, хорошее самочувствие, хороший сон и то, что болезненная страсть — влечение к алкоголю исчезнет на всю жизнь. В гипнотическом сне можно вырабатывать и отрицательную реакцию (тошнотную, рвотную) на алкоголь. Подобного рода психотерапевтических бесед, сочетанных с сеансами коллективного гипноза, рекомендуется проводить не менее десяти (2 раза в неделю). Видя заботливое и внимательное отношение к себе со стороны врачей, больные проникаются доверием к проводимым мероприятиям и укрепляются в желании исцелиться от недуга.
Поддерживающая и противорецидивная терапия. С целью профилактики рецидивов заболевания после окончания условнорефлекторной терапии следует проводить дальнейшее динамическое наблюдение за больными с эпизодическим активным вызовом их в диспансер или больницу для контроля за состоянием их здоровья и в необходимых случаях проведения подкрепляющего, поддерживающего лечения.
Основное место уделяется психо-, в частности гипнотерапии. Если больной не работает, следует его трудоустроить, восстановить у него интерес к трудовой и общественнокультурной работе (следить за тем, чтобы свой досуг он заполнял общественно полезной работой: в кружках самодеятельности, спортивных секциях).
При необходимости больным проводят подкрепляющее лечение антабусом (по 0,15 г 1 раз в день) в течение года, делая 1 раз в неделю перерыв. Подкрепляющее лечение антабусом должно проводиться под строгим контролем врача. С целью устранения наблюдающихся весьма нередко стойких нарушений высшей нервной деятельности следует эпизодически продолжать дезинтоксикационную терапию, витаминотерапию.



 
« Интенсивная инсулинотерапия снижает смертность после инфаркта миокарда   Инфекции и новообразования в женских половых органах у детей »