Начало >> Статьи >> Архивы >> Ипохондрические состояния в общесоматической практике

Астеноипохондрический вариант - Ипохондрические состояния в общесоматической практике

Оглавление
Ипохондрические состояния в общесоматической практике
Введение
Современное состояние проблемы
Роль конституционально-биологических факторов
Экзогенно-органические факторы
Психогенный фактор
Структурно-динамический анализ
Клинико-динамический анализ
Дистимико-ипохондрический вариант
Истеро-ипохондрический вариант
Паранойяльно-ипохондрический вариант
Клиническая динамика непсихотических ипохондрических нарушений
Обсессивно-фобический вариант
Истерический вариант
Клиническая динамика состояний соматогенного происхождения
Анализ клинической динамики  состояний соматогенного происхождения
Астеноипохондрический вариант
Истероипохондрический вариант
Эксплозивно-похондрический вариант
Паранойяльно-ипохондрический вариант
Ипохондрические состояния в динамике эндогенных психозов
Наблюдение ипохондрической  симптоматики на начальных этапах эндогенных депрессий
Ипохондрические расстройства на высоте развития аффективных фаз
Ипохондрические состояния на завершающих этапах приступов эндогенных психозов
Нозофобный вариант постприступного ипохондрического развития личности
Ранняя реабилитация больных
Ранняя реабилитация больных - психотерапия
Ранняя реабилитация больных - лечение лекарствами
Ранняя реабилитация больных - центр пограничных состояний
Ранняя реабилитация больных - исследование, результаты
Заключение

При астеноипохондрическом варианте наряду с убежденностью в наличии тяжелого, неизлечимого соматического заболевания обращало на себя внимание постоянное присутствие чувства усталости, общего недомогания, слезливости. Больные постоянно, особенно в вечернее время, чувствовали себя разбитыми, вялыми. Все ощущения носили «ноющий», «колющий», «тупой» характер. Периодически беспокоили «спазмы», «жжение» в различных частях тела.
Отличаясь внушаемостью, они с тревогой воспринимали рассказы других больных, выискивали у себя подобную симптоматику, не прислушиваясь к убеждениям о благополучном течении их соматического заболевания. В то же время стремились лечиться у «хороших» внимательных врачей. Испытывали страх перед неблагоприятными результатами обследования, искали помощи, сочувствия. Больные были обидчивы, не уверены в правильности своих поступков, постоянно испытывали потребность в поддержке. Эти пациенты были чувствительны к отношению окружающих, у них легко снижалось настроение в связи с малейшим недоверием к ним, недовольством, равнодушием.

Больной Г., 1951 г. р. Поступил 20.05.86, выписан 12.07.86.
Анамнез. Наследственность манифестными психозами не отягощена. Отец (54 года) с 20 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, в связи с чем был комиссован из армии. Отличается общительным, но упрямым, жестким характером. Довольно часто употребляет спиртные напитки. Мать отца также страдала язвенной болезнью, умерла от рака желудка. Матери больного 56 лет, с молодых лет страдает гипотонической болезнью. Мягкая, тревожная, мнительная. Младший брат очень общительный, «легко относится к жизни», выпивает, но семью сохраняет, неприятностей на работе не имеет.
Наш больной — первый ребенок. Беременность и роды у матери протекали благополучно. Рос спокойным но самолюбивым мальчиком. К лидерству активно не стремился, держался с товарищами на равных, сторонился драк, но обидчиков обычно «наказывал». Был здоровым физически. В школу пошел в обычном возрасте, учился хорошо, т. к. был обязательным в подготовке уроков и довольно легко усваивал материал. Общественной работой не увлекался, выполнял отдельные общественные поручения без особой охоты. По окончании 10 классов поступил в высшее общевойсковое училище, которое успешно закончил. В 21 год женился по любви, от брака имеет двух здоровых дочерей. Отношения в семье не сложились уже в первые годы из-за упрямства обоих супругов, их неуступчивости. Вскоре жена с детьми уехала к родителям (когда он находился в отпуске). Узнав об этом, испытывал злость, обдумывал планы мести, был раздражительным. Решил, что наиболее болезненным для жены будет его равнодушие. Сразу же успокоился, продолжал работать по специальности (начальник отделения в военкомате). Через полгода познакомился с женщиной, а вскоре вступил с ней в брак. У жены есть сын от первого брака 16 лет, отличающийся своенравием, переоценкой собственной личности, грубостью по отношению к матери. В связи с этим отношения с пасынком не сложились, отмечаются частые конфликты. Жена опекает сына, в связи с чем у супругов бывают частые ссоры (супруга больного находилась на лечении в клинике по поводу декомпенсации истеро- возбудимой психопатии).
С 1973 г. диагностируется гастрит с повышенной секреторной функцией, по поводу чего дважды лечился в госпитале с хорошим эффектом. В 1981 г. после укуса осы отмечалось состояние, развившееся по типу отека Квинке (резкая отечность, увеличение лимфатических узлов, общая тяжесть состояния), которое было снято врачами бригады скорой помощи. На следующий день появилась резкая боль в области желудка. На рентгенограмме определялась зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки. Осенью этого и последующих 3 лет лечился стационарно по поводу обострения язвенной болезни. С 1984 года обострений не наблюдалось, но к этому времени почти постоянно отмечал вялость, слабость, раздражительность, испытывал страх перед возможным прободением язвы, в связи с чем часто обращался к врачам, читал медицинскую литературу. Состояние обычно ухудшалось после конфликтов в семье. В связи со снижением труд9способности оставил работу по специальности, т. к. считал, что работа, связанная с психоэмоциональным перенапряжением, ему противопоказана. Отсутствие признаков обострения язвенной болезни не успокаивало больного, доводам врачей не всегда доверял. Разработал щадящий режим. Легкая утомляемость, истощаемость, слабость продолжали прогрессировать. Стал считать себя тяжело больным*. Был проконсультирован психиатром и направлен на обследование и лечение в клинику НИИ ПЗ ТНЦ АМН СССР.
Психическое состояние. В начале беседы был несколько напряженным. Активно предъявлял жалобы на боли в области желудка, печени. Был фиксирован иа наличии язвенной болезни, ее наследственном характере, испытывал страх перед прободением. Жаловался на головные боли в затылочной области, возникающие обычно при полнении. Был обеспокоен нарастающей слабостью, утомляемостью, снижением трудоспособности. Активно отмечал, что стал более раздражительным. Связывал это с конфликтной ситуацией в семье. Выглядел усталым, утомленным. Говорил тихим голосом, с частыми «вздохами» о том, что хочет полежать, отдохнуть, но в то же время старался изложить побольше жалоб соматического характера, быстро утомлялся.
Окулист: глазное дно без патологии.

Невролог: микроорганические знаки, вероятно, врожденного генеза.
ЭЭГ: низкоамплитудная ЭЭГ-активность.
Терапевт: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии длительной ремиссии. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Хронический холецистит вне обострения.
Лечение: диета № 2, витамины группы «В», «С», алоэ, питательные дозы инсулина, радедорм 5 мг, седуксен 2 мл в/м, эглонил 2 мл в/м, хлорпротиксен до 60 мг/сут, физиолечение, иглорефлексотерапия , аутогенная тренировка с элементами гетеросуггестии.
В процессе лечения окреп, исчезли истощаемость, чувство постоянного утомления, страхи перед прободением язвы, стал адекватно относится к своему заболеванию. Но в состояниях психоэмоционального перенапряжения иногда возникали астеноипохондрические реакции, которые купировались психотерапевтическим воздействием либо приемами аутогенного тренинга.
Катамнез показал, что астеноипохондрические проявления в психотравмирующих ситуациях, в осенне-весенние периоды носят характер реакций длительностью от нескольких часов до 7—10 дней. Активно занимается аутотренингом, отмечается хороший эффект. У терапевта раз в год амбулаторно проходит курс противоязвенного лечения.
Диагноз: патологическое (ипохондрическое) развитие личности соматогенного происхождения. Астеноипохондрический вариант.

Анализ наблюдений.

В анамнезе имеются указания на соматическую наследственную отягощенность. Преморбидный характерологический склад определяется акцентуированными эксплозивно-эпилептоидными чертами с наклонностью к психосоматическому реагированию (обострения гастрита, язвенной болезни в условиях психической травматизации). Обнаружение язвенной болезни создало отчетливый ятрогенный фон с последующей переработкой и психогенным запуском алгически-ипохондрического синдрома. С 1982 г. ипохондрическая симптоматика начинает сочетаться с прогрессированием астенических нарушений, что снижает трудоспособность больного. Несмотря на отсутствие объективных признаков обострения или прогрессирования соматического заболевания, у больного убежденность в наличии «смертельного» заболевания сопровождается страхом перед «прободением», «наследственно-обусловленной катастрофой». Характерно усиление таких черт, как эксплозивность, требование особого к себе отношения, стремление обеспечить щадящий режим жизни.

Таким образом, на пятом году соматического заболевания, на фоне стойкой ремиссии сформировался очерченный астеноипохондрический синдром, который вкупе с такими патохарактерологическими особенностями, как истеровозбудимость, склонность к сверхценным образованиям, позволяет думать о патологическом развитии личности. Особенностью данной патологии является формирование мозаичной патохарактерологической структуры с ведущими астеноипохондрическими расстройствами, которые определяют жизненный стереотип больного.



 
« Инфекционные заболевания у детей   Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии »