Начало >> Статьи >> Архивы >> Ипохондрические состояния в общесоматической практике

Введение - Ипохондрические состояния в общесоматической практике

Оглавление
Ипохондрические состояния в общесоматической практике
Введение
Современное состояние проблемы
Роль конституционально-биологических факторов
Экзогенно-органические факторы
Психогенный фактор
Структурно-динамический анализ
Клинико-динамический анализ
Дистимико-ипохондрический вариант
Истеро-ипохондрический вариант
Паранойяльно-ипохондрический вариант
Клиническая динамика непсихотических ипохондрических нарушений
Обсессивно-фобический вариант
Истерический вариант
Клиническая динамика состояний соматогенного происхождения
Анализ клинической динамики  состояний соматогенного происхождения
Астеноипохондрический вариант
Истероипохондрический вариант
Эксплозивно-похондрический вариант
Паранойяльно-ипохондрический вариант
Ипохондрические состояния в динамике эндогенных психозов
Наблюдение ипохондрической  симптоматики на начальных этапах эндогенных депрессий
Ипохондрические расстройства на высоте развития аффективных фаз
Ипохондрические состояния на завершающих этапах приступов эндогенных психозов
Нозофобный вариант постприступного ипохондрического развития личности
Ранняя реабилитация больных
Ранняя реабилитация больных - психотерапия
Ранняя реабилитация больных - лечение лекарствами
Ранняя реабилитация больных - центр пограничных состояний
Ранняя реабилитация больных - исследование, результаты
Заключение

Несмотря на длительное изучение ипохондрии, многие вопросы патогенеза, клинической динамики, систематики и лечения ипохондрических состояний остаются малоизученными. Более того, нет единого, общепринятого определения ипохондрии. Одни исследователи определяют се как повышенное внимание к собственному здоровью («ипохондрия здоровья») [Яррайс K., 1954], другие подчеркивают наличие необычных, крайне неприятных, мучительных расстройств со стороны внутренних органов (Пащенков С. З., 1974; Бобров А. С., 1984; Смулевич А. Б., 1987].
В настоящее время доминирующей является концепция центрального генеза ипохондрических состояний [Ротштейн А. Р., 1961; Ануфриев А. К., 1978; Смулевич А. Б. с соавт.,1979 и др.], согласно которой ипохондрические расстройства возникают вне связи с реальной патологией. Однако И. Р. Эглитис (1977) отмечает, что в ряде случаев можно выявить наличие определенной взаимосвязи между реальными соматовегетативными расстройствами и формированием стойких ипохондрических нарушений. Другие исследователи [Хайрулина Д. А., 1979; Бобров А. С., 1984], признавая центральный генез ипохондрий, указывают, что для понимания закономерностей их возникновения и структурно-динамических закономерностей важное значение имеет анализ роли психогенных и экзогенно-органических факторов в становлении ипохондрических нарушений. Отсутствие единого понимания роли различных факторов в генезе ипохондрических состояний является, с нашей точки зрения, основной причиной разночтений в классификации ипохондрических состояний. Так, А. Б. Смулевич (1987) указывает, что ипохондрические нарушения, особенно в случаях присоединения сенестопатических расстройств, можно рассматривать в рамках малопрогредиентной шизофрении. А. К. Ануфриев (1978) указывает на существование тесной взаимозависимости между ипохондрическими и аффективными нарушениями и считает ипохондрические расстройства проявлениями циклотимии. Н. Д. Лакосина (1971) считает правомерным возникновение ипохондрических нарушений при невротическом развитии личности. Р. Я. Голант (1943), Т. Н. Гордова (1971), А. С. Бобров (1984), придавая первостепенную значимость экзогенно-органическим факторам, диагностируют ипохондрические расстройства в рамках органического поражения головного мозга различного (посттравматического, инфекционно- токсического, сосудистого) генеза. Г. А. Обухова (1972) указывает на правомерность выделения ипохондрических состояний сенильного генеза.
Несмотря на разногласия в систематике ипохондрических расстройств, практически все исследователи признают их терапевтическую резистентность. Так, ипохондрические нарушения нередко выступают в качестве важнейшей причины социально-производственной дезадаптации с полной утратой трудоспособности.
Изучение ипохондрических расстройств у пациентов общесоматической сети, предпринятое в отделении пограничных состояний НИИ психического здоровья Томского научного центра АМН СССР совместно с Ленинградским психоневрологическим институтом им. В. М. Бехтерева, позволило выявить ряд моментов, имеющих принципиальное значение для разработки программ психопрофилактики. Важнейшим из них, по нашему мнению, является значимость широкого круга Психогенных, экзогенно-органических и конституционально-биологических факторов в возникновении и формировании ипохондрических нарушений. Поэтому нами выделены ипохондрические расстройства экзогенно-органического, соматогенного и психогенного генеза, а также ипохондрические расстройства в рамках маниакально-депрессивного психоза. В процессе клинико-динамического исследования выявлены общие и специфические закономерности формирования ипохондрических расстройств. К общим закономерностям относятся: 1) этапность формирования ипохондрических нарушений: 2) нарастание ипохондрических патохарактерологических черт; 3) дезорганизация механизмов социально-производственной дезадаптации. Специфические закономерности, с нашей точки зрения, отражают влияние триггерных, предиспонирующих и патопластических факторов на структурно-динамические особенности клинической картины заболевания. К ним относятся: структура манифестных нервно-психических расстройств, продолжительность отдельных этапов формирования ипохондрических расстройств; механизмы фиксации ипохондрических нарушений и становление ипохондрий как нового свойства личности и др.
С учетом вышеизложенного ипохондрические расстройства нами рассматривались в рамках невротического и патологического (посттравматического, соматогенного) развития личности. Дискуссионным в этой позиции выглядит ряд моментов. Разумеется, далеко не все непсихотические ипохондрические нарушения правомерно рассматривать в рамках невротического и патологического развития личности. Поэтому ипохондрические состояния у больных с маниакально-депрессивным психозом (МДП) описаны традиционно и оценивались в качестве факультативных нарушений в процессе становления облигатных для маниакально-депрессивного психоза симптомокомплекса.
Спорным выглядит и выделение ипохондрических расстройств соматогенного генеза, особенно с позиций центрального генеза ипохондрических состояний. С нашей точки зрения, речь идет об особом, ипохондрическом типе переживаний, наблюдающемся у лиц с различными соматическими заболеваниями («внутренняя картина болезни»), которые, несмотря на благоприятное течение основной (соматической) патологии, дают начало формированию чрезвычайно ригидного, терапевтически резистентного ипохондрического симптомокомплекса и становлению ипохондрии как нового свойства личности по механизмам фиксации и упрочению патологических связей [Кербиков О. В., 1971].

Разработанный нами метод оценки ипохондрических состояний обладает, с нашей точки зрения, рядом преимуществ. Во-первых, для практического врача общесоматической сети несомненно важным является понимание того факта, что ипохондрические нарушения в своем становлении проходят ряд этапов, поэтому существует принципиальная возможность их раннего распознавания и эффективной психопрофилактики. Важно также адекватно оценить значимость психологических факторов и роль преморбидных (доболезненных) личностных особенностей формирования расстройств. Во- вторых, разработанные нами программы психопрофилактики и ранней реабилитации построены с учетом ранней диагностики и адекватной оценки этапа формирования ипохондрических расстройств. Как показал наш опыт работы на базе одной из общесоматических поликлиник г. Томска, своевременная диагностика ипохондрических расстройств у пациентов общесоматической сети с последующей их коррекцией (в первую очередь с помощью доступных для врачей общесоматической сети психотерапевтических методов) позволяет предопределить формирование стойких ипохондрических расстройств.
Авторы благодарят Т. А. Ланскую, Г. В. Залевского, М. В. Семенову-Тян-Шанскую, Л. Я. Нохрину за помощь в подготовке монографии, а также заранее благодарны всем за критические замечания, которые будут способствовать дальнейшей разработке проблемы ипохондрии.



 
« Инфекционные заболевания у детей   Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии »