Начало >> Статьи >> Архивы >> Ипохондрические состояния в общесоматической практике

Заключение - Ипохондрические состояния в общесоматической практике

Оглавление
Ипохондрические состояния в общесоматической практике
Введение
Современное состояние проблемы
Роль конституционально-биологических факторов
Экзогенно-органические факторы
Психогенный фактор
Структурно-динамический анализ
Клинико-динамический анализ
Дистимико-ипохондрический вариант
Истеро-ипохондрический вариант
Паранойяльно-ипохондрический вариант
Клиническая динамика непсихотических ипохондрических нарушений
Обсессивно-фобический вариант
Истерический вариант
Клиническая динамика состояний соматогенного происхождения
Анализ клинической динамики  состояний соматогенного происхождения
Астеноипохондрический вариант
Истероипохондрический вариант
Эксплозивно-похондрический вариант
Паранойяльно-ипохондрический вариант
Ипохондрические состояния в динамике эндогенных психозов
Наблюдение ипохондрической  симптоматики на начальных этапах эндогенных депрессий
Ипохондрические расстройства на высоте развития аффективных фаз
Ипохондрические состояния на завершающих этапах приступов эндогенных психозов
Нозофобный вариант постприступного ипохондрического развития личности
Ранняя реабилитация больных
Ранняя реабилитация больных - психотерапия
Ранняя реабилитация больных - лечение лекарствами
Ранняя реабилитация больных - центр пограничных состояний
Ранняя реабилитация больных - исследование, результаты
Заключение

Ипохондрические состояния являются весьма распространенной формой нервно-психической патологии у пациентов, обращающихся за медицинской помощью в учреждения общесоматической сети. Как показывает наш клинический опыт, данные больные составляют значительную часть контингента так называемых «трудных», «неясных» [Пуэнеску-Подяну, 1976] больных.
Достижение удовлетворительного терапевтического эффекта у больных со стойкими ипохондрическими расстройствами представляет собой сложную задачу даже в условиях специализированного психотерапевтического стационара. Поэтому первостепенную значимость приобретает проблема ранней диагностики больных с ипохондрическими нарушениями. Как показали наши исследования, большая часть (90,6%) больных с ипохондрическими состояниями длительно (в течение 3—15 лет) состоят на учете у специалистов общесоматической сети с диагнозом «нейроциркуляторная дистония», «вегетоневроз», «начальные проявления церебрального атеросклероза» и др. В это время они, как правило, не получают необходимого лечения, что является основной причиной неблагоприятного течения ипохондрических нарушений.

Изучение общих и специфических закономерностей формирования ипохондрических расстройств у пациентов общесоматической сети показало, что в возникновении ипохондрических нарушений принимает участие широкий круг экзогенно-органических, психогенных и конституционально-биологических факторов. При этом выявление ведущего фактора в генезе ипохондрических расстройств приобретает первостепенную значимость для разработки адекватных лечебно-восстановительных мероприятий. К числу общих закономерностей формирования ипохондрических расстройств относится становление ипохондрических состояний как нового свойства личности, т. е. ипохондрические нарушения становятся существенной частью патохарактерологических расстройств, определяющих дезорганизацию механизмов социально-производственной адаптации больных и препятствующих компенсации патологического процесса. Важно при этом подчеркнуть, что независимо от факторов, определяющих генез стойких патохарактерологических расстройств, их формирование и стабилизация указывают на неблагоприятный характер заболевания в целом. Поэтому исследование клинической динамики, наряду с выделением ведущих этиопатогенетических факторов, приобретает первостепенное значение.

Нами выделены ипохондрические расстройства экзогенно-органического, психогенного и соматогенного генеза, а также ипохондрические нарушения при эндогенных заболеваниях. Исследование клинической динамики ипохондрических расстройств посттравматического генеза выявило следующие этапы их формирования: инициальный, манифестный, структурирования аномальных свойств личности, патохарактерологических сдвигов и общеорганического снижения личности. К специфическим особенностям манифестного ипохондрического синдрома экзогенно-органического генеза, наряду с повышенным вниманием к своему здоровью и боязнью заболеть, относится алгическая окраска астенических расстройств, концептуализированный характер жалоб и нозофобические нарушения. Присоединение стволово- диэнцефальных нарушений, особенно в форме симпато- адреналовых или вагоинсулярных приступов, способствует быстрой «ипохондризации» нервно-психической сферы, формированию стойкого убеждения в наличии особого, труднодиагностируемого заболевания. В свою очередь, наличие нейросоматических нарушений в виде нейродистонического, кардиосенестопатического, абдоминального и астматоидного синдромов, имитирующих реальную соматическую патологию, обусловливает обращение больных к специалистам общесоматической сети. В то же время адекватную диагностику ипохондрических состояний отличают такие признаки, как несоответствие конкретных жалоб больных их предполагаемому диагнозу, т. е. их концепции заболевания, необычному характеру болезненных ощущений, отсутствию реальной патологии со стороны внутренних органов н т. д. В то же время в этих случаях врачу необходимо как в психотерапевтической работе, так и при назначении медикаментозной терапии учитывать имеющиеся церебрально-органические нарушения.
Клинико-динамический анализ выявил три этапа в формировании ипохондрических расстройств невротического генеза: начальный, этап структурирования ипохондрического синдрома и этап собственно невротического ипохондрического развития. На начальном этапе клиническая картина заболевания укладывалась в одну из трех форм невроза: неврастении, истерического невроза и,невроза навязчивых состояний. Собственно ипохондрическая симптоматика выражалась в фиксации внимания на астенических и вазовегетативных нарушениях, опасениях по поводу необычного состояния своего здоровья. При неблагоприятном течении заболевания отмечалась трансформация невротических ипохондрических реакций в состояния, близкие к описанным Н. Д. Лакосиной (1970) «невротическим депрессиям», причем отмечалось как бы взаимное усиление собственно ипохондрических и тревожно-депрессивных расстройств. В этот период, наряду с фиксацией больных на реальных вазовегетативных расстройствах, появлялась убежденность в наличии серьезного труднодиагностируемого заболевания, что обусловливало частые обращения к специалистам общесоматического профиля. Отсутствие адекватной терапевтической помощи выступало в качестве существенной причины стабилизации ипохондрических расстройств и перехода заболевания в этап собственно невротического ипохондрического развития личности.
Исследование клинической динамики ипохондрических состояний соматогенного происхождения позволило выделить этапы ипохондрических реакций, структурирования ипохондрического синдрома и этап ипохондрического патологического сдвига личности. Особенностью формирования ипохондрических реакций являлось наличие реальных опасении у больных в отношении возможного прогрессирования перенесенного заболевания. Однако и в этих случаях происходила типичная для лиц с ипохондрическими расстройствами фиксация на вазовегетативных и вестибулярных нарушениях, что обусловливало диссоциацию между жалобами больных и реальными соматовегетативными нарушениями. При ипохондрических расстройствах соматогенного генеза уже на начальном этапе происходила декомпенсация преморбидных личностных черт, которые в большинстве случаев расценивались нами в качестве препсихопатических или психопатических. На следующем этапе происходило завершение формирования ипохондрических расстройств, причем их конкретная синдромологическая структура во многом определялась характером декомпенсации аномальных личностных черт. Наиболее частыми были астеноипохондрический, дистимико-ипохондрический и истероипохондрический синдромы.
Отдельного изложения, с нашей точки зрения, требуют ипохондрические расстройства эндогенного генеза. В данной монографии мы изучили ипохондрические расстройства, предшествующие депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза, развивающиеся на высоте депрессивного аффекта, а также ипохондрические синдромы, возникающие в процессе формирования ремиссий.
Таким образом, система психопрофилактики и ранней реабилитации больных с ипохондрическими состояниями раннего генеза должна иметь комплексный характер и осуществляться в тесном взаимодействии с врачами различных специальностей:психотерапевтами, психологами, кардиологами, невропатологами, гастроэнтерологами.
Конкретные лечебно-трудовые мероприятия должны проводится с учетом широкого круга клинико-социальных характеристик: пол, возраст, образование, этиопатогенетические факторы, этап заболевания, структура ипохондрического синдрома и др. Обязательным является соблюдение принципов индивидуальности, этапности и разносторонности терапевтического воздействия.

Все вышеизложенное явилось отправной точкой для разработки комплексных программ психопрофилактики и ранней реабилитации. В их основу были положены психотерапевтический комплекс (ПΤΚ) [Семке В. Я., 1976], блоки медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.
Реализация разработанных программ психопрофилактики и ранней реабилитации наиболее эффективной оказывается как в условиях центра пограничных состояний (ЦПС), так и в психодиагностических кабинетах, организуемых на базе крупных поликлиник города.



 
« Инфекционные заболевания у детей   Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии »