Начало >> Статьи >> Архивы >> Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии

Струйная ИВЛ - Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии

Оглавление
Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии
Современные представления об острой дыхательной недостаточности
Первичная острая дыхательная недостаточность
Вторичная острая дыхательная недостаточность
Механизмы компенсации острой дыхательной недостаточности
Клинические признаки острой дыхательной недостаточности
Инструментальная оценка тяжести острой дыхательной недостаточности
Определение степени тяжести острой дыхательной недостаточности
Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Струйная ИВЛ
Высокочастотная ИВЛ
Сочетанная ИВЛ
Вспомогательная ИВЛ
Перемежающаяся принудительная вентиляция легких
Электрофренический способ ИВЛ
Аппараты ИВЛ (респираторы)
Общие показания к ИВЛ
Подготовка больного и оборудования
Адаптация больного к респиратору
Выбор минутного объема дыхания
Выбор дыхательного объема и частоты дыхания
Выбор соотношения времени вдох : выдох
Выбор давления в конце выдоха
Выбор вдыхаемой газовой смеси, ее увлажнение и обогревание
Контроль за состоянием больного в процессе ИВЛ
Уход за больным в процессе ИВЛ
Технический уход за респиратором
Осложнения, возникающие в процессе ИВЛ
Прекращение длительной ИВЛ
ИВЛ при острых тяжело протекающих пневмониях
ИВЛ при легионеллезе
ИВЛ при синдроме «шокового легкого»
ИВЛ при астматическом состоянии
ИВЛ при отеке легких
ИВЛ при утоплении
ИВЛ при закрытой травме грудной клетки
ИВЛ при механической асфиксии
ИВЛ при ботулизме
ИВЛ при разлитом перитоните
ИВЛ при массивной кровопотере
ИВЛ при эклампсии
ИВЛ при анафилактическом шоке
Заключение и литература

СПЕЦИАЛЬНЫЕ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИВЛ

СТРУЙНАЯ ИВЛ

Метод струйной ИВЛ предложен R. D. Sanders в 1967 г. с целью обеспечения вентиляции легких при бронхоскопии, когда нет герметизма системы больной — респиратор. Суть метода заключается в следующем. Через иглу или тонкую канюлю, введенную в интубационную трубку или тубус бронхоскопа, в дыхательные пути периодически подается струя кислорода или другой газовой смеси под давлением 2—4 кгс/см2. У конца иглы-канюли создается разрежение, зависящее от диаметра канюли и скорости потока газа, вследствие чего к струе подсасывается атмосферный воздух (инжекционный эффект Вентури) (рис. 10), поэтому струйную ИВЛ часто называют инжекционной. При прерывании струи наступает пассивный выдох за счет эластических сил легких и грудной клетки. В конце вдоха происходит уравновешивание притока газа и его пассивного оттока через негерметичное пространство между трубкой и трахеей, создается статическая фаза Давления (плато), способствующая наилучшему распределению газа в легких [Зильбер А. П., 1984; Baker А. В. et al., 1977, и др.]. Чем меньше скорость струи кислорода и продолжительнее плато, тем равномернее вентилируются различные участки легких.
Рис. 10. Схема газотока при струйной ИВЛ.
Схема газотока при струйной ИВЛ

При инжекционной струйной ИВЛ в легкие поступает смесь кислорода с атмосферным воздухом. Данные разных авторов о Fi0 во вдыхаемой смеси варьируют от 0,25—0,3 [Коmesaroff S. et al., 1972] до 0,45—0,75 и более [Горобец Е. С., 1979, и др.], что видимо связано с различной конструкцией аппаратов, положением и диаметром канюли, условиями проведения ИВЛ. Чем выше сопротивление струе со стороны дыхательных путей и легких, тем слабее эффект Вентури и тем больше Flo.
Дыхательный объем при струйной ИВЛ зависит от подаваемого в шланг (рабочего) давления, длительности вдоха, растяжимости легких и характеристик канюли. Зависимость объемного потока от подаваемого давления, радиуса и длины иглы-канюли математически описывается формулой Гагена — Пуазейля, согласно которой объемный поток, выходящий из прямой трубки равномерного сечения, прямо пропорционален разности давления на входе и выходе из трубки, радиусу ее в четвертой степени и обратно пропорционален длине трубки. Однако с помощью этой формулы, поскольку она справедлива для ламинарного потока, невозможно предсказать градиент давления через канюлю при струйной вентиляции, так как при ней создается турбулентный поток. Но даже если поток турбулентен, падение давления зависит от диаметра канюли [Carlon G. С. et al., 1981]. Чем шире канюля, тем больше дыхательный объем при равном давлении и продолжительности вдоха.
Внутрилегочное давление при струйной ИВЛ прямо пропорционально возрастанию давления газа, подаваемого в шланг, и обратно пропорционально диаметру интубационной трубки или тубуса бронхоскопа [Sproel W. Е. et аЬ> 1971].
Струйную ИВЛ с успехом используют при бронхоскопии, особенно санационной, у больных в состоянии астматического статуса [Лукомский Г. И., Вайсберг Л. А., 1974; Seibold Н. et al., 1983, и др.], для предотвращения гипоксии при отсасывании секрета из трахеобронхиального дерева во время ИВЛ. В экстренных ситуациях данный метод может быть применен через катетер или Иглу, введенную в трахею путем ее прокола через кожу [Sproel W. Е. et al., 1971; Safar P., 1981, и др.]. Техника этого мероприятия описана в главе VII.
При чрескожном транстрахеальном методе инжекционный эффект подсасывания воздуха как таковой отсутствует и вентиляция происходит 100% кислородом. Необходимым условием проведения чрескожной вентиляции является отсутствие клапанного эффекта или тотальной обструкции верхних дыхательных путей. При грубых деформирующих рубцах шеи и лица, препятствующих проведению оро- или назотрахеальной интубации, чрескожная инжекционная ИВЛ может быть применена как компонент общей анестезии путем катетеризации трахеи [Григорьевский В. П., 1979] или проколом трахеи специальным трахеотомом [Колюцкая О. Д. и др., 1979].
Еще одним показанием к чрескожной транстрахеальной вентиляции легких Зарзар А. С. и соавт. (1981) считают применение ее у больных с сопутствующей артериальной гипертонией, осложненной недостаточностью кровообращения, что предупреждает развитие гипоксии во время интубации.
Травма слизистой оболочки при данном методе вентиляции, как считают W. Е. Sproel и Т. С. Greenway (1973), не больше, чем при использовании обычной интубационной трубки с раздувной манжетой. Травмирующее воздействие струи дыхательной смеси на слизистые оболочки дыхательных путей Е. С. Горобец (1979), R. Oulton и S. R. Donald (1971) изучали на самих себе. По их данным, это воздействие никак себя не проявило. Однако увлажнение струи газа совершенно необходимо [Forrest J. В. et al., 1984].
Струйную ИВЛ можно осуществлять ручным путем, периодически открывая и пережимая шланг, ведущий от Редуктора кислородного баллона к игле-канюле, или используя с этой целью какое-либо приспособление типа крана. Существуют также аппараты для автоматического Управления струйной ИВЛ [Вайсберг Л. А. и др., 1974]. При проведении кратковременных манипуляций (бронхоскопия, аспирация мокроты и т. д.) мы предпочитаем пользоваться ручным управлением, позволяющим лучше приспосабливаться к действиям манипулирующего врача: учащать или урежать вдохи, делать их более продолжительными или укорачивать. Для контроля за эффективностью струйной ИВЛ при использовании ее в течение нескольких минут достаточно визуального наблюдения за цветом кожных покровов больного и экскурсиями грудной клетки.



 
« Инфекционные заболевания у детей   История искусственных минеральных вод »