Начало >> Статьи >> Архивы >> Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии

Электрофренический способ ИВЛ - Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии

Оглавление
Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии
Современные представления об острой дыхательной недостаточности
Первичная острая дыхательная недостаточность
Вторичная острая дыхательная недостаточность
Механизмы компенсации острой дыхательной недостаточности
Клинические признаки острой дыхательной недостаточности
Инструментальная оценка тяжести острой дыхательной недостаточности
Определение степени тяжести острой дыхательной недостаточности
Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Струйная ИВЛ
Высокочастотная ИВЛ
Сочетанная ИВЛ
Вспомогательная ИВЛ
Перемежающаяся принудительная вентиляция легких
Электрофренический способ ИВЛ
Аппараты ИВЛ (респираторы)
Общие показания к ИВЛ
Подготовка больного и оборудования
Адаптация больного к респиратору
Выбор минутного объема дыхания
Выбор дыхательного объема и частоты дыхания
Выбор соотношения времени вдох : выдох
Выбор давления в конце выдоха
Выбор вдыхаемой газовой смеси, ее увлажнение и обогревание
Контроль за состоянием больного в процессе ИВЛ
Уход за больным в процессе ИВЛ
Технический уход за респиратором
Осложнения, возникающие в процессе ИВЛ
Прекращение длительной ИВЛ
ИВЛ при острых тяжело протекающих пневмониях
ИВЛ при легионеллезе
ИВЛ при синдроме «шокового легкого»
ИВЛ при астматическом состоянии
ИВЛ при отеке легких
ИВЛ при утоплении
ИВЛ при закрытой травме грудной клетки
ИВЛ при механической асфиксии
ИВЛ при ботулизме
ИВЛ при разлитом перитоните
ИВЛ при массивной кровопотере
ИВЛ при эклампсии
ИВЛ при анафилактическом шоке
Заключение и литература

Проведение ИВЛ путем электрического раздражения диафрагмальных нервов было предложено Sarnov в 1911 г. С тех пор метод неоднократно подвергался критике, его забывали, но периодически возвращались к нему [Свидлер Р. С., Гешелин С. А., 1962; Улькин С. В., 1984; Osterholm G. et al., 1968, и др.]. Подкупает «физиологичность» электрофренической ИВЛ: дыхание осуществляется за счет сокращений главной мышцы вдоха — диафрагмы, т. е. за счет искусственного импульса, но как бы естественным путем. Однако при попытках внедрить электростимуляцию диафрагмы в практику выявился ряд ее недостатков: трудности в обеспечении необходимого объема вентиляции легких истощение возбудимости диафрагмальных нервов. Главный недостаток электрофренической ИВЛ состоит в том, что она не дает возможности проводить полноценное дренирование дыхательных путей. В связи с этим электрофреническая ИВЛ не нашла распространения в клинике. Все же этот метод используют при повреждении шейного отдела спинного мозга, применяя имплантируемые электростимуляторы с автономным питанием [Glen W. W., 1980].
Другим аспектом применения чрескожного электрического раздражения диафрагмальных нервов является возможность использования его в качестве ВИВЛ в раннем послеоперационном периоде у ослабленных больных.

* * *
Описанные в этой главе методы имеют вспомогательное или специальное назначение. Они не могут полностью заменить собой основной метод — объемную ИВЛ, но, являясь модификациями искусственного дыхания, при своевременном и правильном применении повышают эффективность лечения больных с острой или декомпенсированной хронической дыхательной недостаточностью, позволяют расширить сферу использования респираторной терапии.
Подробнее всего мы остановились на описании высокочастотной струйной ИВЛ — сравнительно новом, но весьма перспективном, на наш взгляд, методе.
Почти каждый новый метод вызывает волну энтузиазма, сопровождающуюся неоправданным расширением показаний к нему. Хотя в последние годы ВЧ ИВЛ подвергалась широкому обсуждению на ряде международных симпозиумов и конгрессов, ее положительные и отрицательные стороны нуждаются в тщательном изучении в эксперименте и клинике. В настоящее время, по нашему мнению, применять ВЧ ИВЛ могут только врачи, имеющие значительный опыт проведения искусственного дыхания при различных патологических процессах, в условиях самого тщательного контроля за состоянием больного.
Советской промышленностью разработан ВЧ-респиратор «Спирон-601», что облегчит накопление опыта и позволит отечественным исследователям точнее определить место ВЧ ИВЛ в системе интенсивной терапии.



 
« Инфекционные заболевания у детей   История искусственных минеральных вод »