Начало >> Статьи >> Архивы >> Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии

Инструментальная оценка тяжести острой дыхательной недостаточности - Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии

Оглавление
Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии
Современные представления об острой дыхательной недостаточности
Первичная острая дыхательная недостаточность
Вторичная острая дыхательная недостаточность
Механизмы компенсации острой дыхательной недостаточности
Клинические признаки острой дыхательной недостаточности
Инструментальная оценка тяжести острой дыхательной недостаточности
Определение степени тяжести острой дыхательной недостаточности
Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Струйная ИВЛ
Высокочастотная ИВЛ
Сочетанная ИВЛ
Вспомогательная ИВЛ
Перемежающаяся принудительная вентиляция легких
Электрофренический способ ИВЛ
Аппараты ИВЛ (респираторы)
Общие показания к ИВЛ
Подготовка больного и оборудования
Адаптация больного к респиратору
Выбор минутного объема дыхания
Выбор дыхательного объема и частоты дыхания
Выбор соотношения времени вдох : выдох
Выбор давления в конце выдоха
Выбор вдыхаемой газовой смеси, ее увлажнение и обогревание
Контроль за состоянием больного в процессе ИВЛ
Уход за больным в процессе ИВЛ
Технический уход за респиратором
Осложнения, возникающие в процессе ИВЛ
Прекращение длительной ИВЛ
ИВЛ при острых тяжело протекающих пневмониях
ИВЛ при легионеллезе
ИВЛ при синдроме «шокового легкого»
ИВЛ при астматическом состоянии
ИВЛ при отеке легких
ИВЛ при утоплении
ИВЛ при закрытой травме грудной клетки
ИВЛ при механической асфиксии
ИВЛ при ботулизме
ИВЛ при разлитом перитоните
ИВЛ при массивной кровопотере
ИВЛ при эклампсии
ИВЛ при анафилактическом шоке
Заключение и литература

Инструментальное обследование больного при острой дыхательной недостаточности может быть затруднено из-за тяжести его состояния и отсутствия контакта с ним. С другой стороны, оснащение современного отделения реанимации и интенсивной терапии позволяет получить многие объективные данные, позволяющие достаточно и полно оценить состояние систем дыхания и кровообращения даже при крайне тяжелом состоянии больного.
Показатели вентиляции и резервов дыхания. Наиболее простым и надежным методом их определения является спирография. Если же спирография невозможна из-за крайней тяжести или коматозного состояния больного, то она может быть заменена открытой спирометрией по Дугласу — Холдену [ХасисГ. JI., 1975; Фрейдин Б. JI., 1984, и др.] с использованием лицевой маски, снабженной нереверсивными клапанами вдоха и выдоха. Выдыхаемый воздух собирают в мешок Дугласа в течение 3—5 мин. Затем при помощи спирографа или вентилометра (волюметр) измеряют его объем.

В литературе для обозначения МОД часто используют символ Ve- Мы будем пользоваться им в расчетных формулах.
Дыхательный объем =  МОД / Частота дыхания
Для перевода в систему BTPS к полученным данным прибавляют 10%, для перевода в систему STPD из них вычитают 10%. Системой BTPS пользуются для определения емкостей и объемов легких, системой STPD — при определении VO2 и VcO2. При наличии сознания у больного с помощью вентилометра можно исследовать также ЖЕЛ. Для правильной оценки резервов дыхания важна не столько сама ЖЕЛ, сколько ее отношение к должной величине (ДЖЕЛ). ДЖЕЛ можно определить по таблицам или по формулам [Канаев Н. Н., 1980].
ДЖЕЛ (л) для мужчин = 0,052 X рост — 0,028 X X возраст — 3,20
ДЖЕЛ (л) для женщин = 0,036 X рост —0,031 X X возраст — 1,41.
Кроме того, ЖЕЛ у здорового человека должна быть не менее 45—50 см3 на 1 кг массы тела и превышать дыхательный объем не менее чем в 6 раз.
Если позволяет состояние больного, желательно определить с помощью спирографа максимальную вентиляцию легких, форсированную ЖЕЛ, объем форсированного выдоха за первую секунду и пробу Вотчала — Тиффно. Однако при острой дыхательной недостаточности это, как правило, невозможно.
Показатели газов крови. Желательно одновременно исследовать артериальную, венозную и капиллярную кровь. Исследования РO2 и РсO2 проводят при помощи анализаторов микрометодом Аструпа. Содержание кислорода вычисляют по формулам:

где 1,39 — константа Гюффнера; 0,031 — коэффициент растворимости кислорода.
Обычно ориентируются на следующие нормальные показатели газов крови (табл. 1).
Показатели газообмена в легких. Для определения этих показателей необходимо знать газовый состав выдыхаемого воздуха.


1 Приведенные данные касаются лиц молодого и среднего возраста. С возрастом PaO2 и SaO2 снижаются.
С этой целью можно использовать специальные газоанализаторы (капнограф, анализатор кислорода, газовый хроматограф и т.д.). В отсутствие их может быть использован электрод Кларка в аппарате для анализов газов крови Аструпа [Зильбер А. П., 1977], калиброванный не по дистиллированной воде, а по напряжению кислорода в атмосферном воздухе (Fi0,= 0,2093). При этом
Р,02 = (Рв — 47) х 0,2093,
где Рв — барометрическое давление; 47 — давление паров ВОДО&
Напомним, что в обычных условиях (при Рв = =760 мм рт. ст.) Pio = 149,2 мм рт. ст., PiC02= —0,02 мм рт. ст., т. е. может быть принято за ноль. Минутную альвеолярную вентиляцию (V а) вычисляют по формуле

где /С — коэффициент перевода из системы STPD в систему BTPS (обычно его принимают равным 0,863) [JeretinN. et al., 1971].
Очень важным показателем эффективности легочной вентиляции является отношение Vd/Vt:

У здорового человека Vd/Vt не превышает 0,3.

Косвенно об увеличении шунтирования можно также судить по пробе с дыханием 100% кислородом [РогацкийГ. Г. и др., 1982]: если при дыхании кислородом в течение 10 мин РаO2 остается ниже 100 мм рт. ст., то величина шунта не менее 35%.



 
« Инфекционные заболевания у детей   История искусственных минеральных вод »