Начало >> Статьи >> Архивы >> Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии

Определение степени тяжести острой дыхательной недостаточности - Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии

Оглавление
Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии
Современные представления об острой дыхательной недостаточности
Первичная острая дыхательная недостаточность
Вторичная острая дыхательная недостаточность
Механизмы компенсации острой дыхательной недостаточности
Клинические признаки острой дыхательной недостаточности
Инструментальная оценка тяжести острой дыхательной недостаточности
Определение степени тяжести острой дыхательной недостаточности
Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Струйная ИВЛ
Высокочастотная ИВЛ
Сочетанная ИВЛ
Вспомогательная ИВЛ
Перемежающаяся принудительная вентиляция легких
Электрофренический способ ИВЛ
Аппараты ИВЛ (респираторы)
Общие показания к ИВЛ
Подготовка больного и оборудования
Адаптация больного к респиратору
Выбор минутного объема дыхания
Выбор дыхательного объема и частоты дыхания
Выбор соотношения времени вдох : выдох
Выбор давления в конце выдоха
Выбор вдыхаемой газовой смеси, ее увлажнение и обогревание
Контроль за состоянием больного в процессе ИВЛ
Уход за больным в процессе ИВЛ
Технический уход за респиратором
Осложнения, возникающие в процессе ИВЛ
Прекращение длительной ИВЛ
ИВЛ при острых тяжело протекающих пневмониях
ИВЛ при легионеллезе
ИВЛ при синдроме «шокового легкого»
ИВЛ при астматическом состоянии
ИВЛ при отеке легких
ИВЛ при утоплении
ИВЛ при закрытой травме грудной клетки
ИВЛ при механической асфиксии
ИВЛ при ботулизме
ИВЛ при разлитом перитоните
ИВЛ при массивной кровопотере
ИВЛ при эклампсии
ИВЛ при анафилактическом шоке
Заключение и литература

Определение степени тяжести дыхательной недостаточности чрезвычайно важно для выбора рациональной терапии. Этому вопросу посвящены многочисленные исследования [Дембо А. Г., 1957; Канаев Н. Н., 1980, и др.], но все. они касаются хронической дыхательной недостаточности. В ряде работ, посвященных острой дыхательной недостаточности, ее стадиям или степени тяжести [Зильбер А. П., 1978; Малышев В. Д., 1982, и др.], авторы подходят к оценке этого патологического состояния только с позиций гиповентиляционного синдрома.
При разработке классификации стадий острой дыхательной недостаточности (табл. 2) мы опирались на свой опыт, использовали данные приведенных выше авторов, а также Е. С. Золотокрыл и ной (1979), Н. М. Рябовой (1974) и др. Считаем своим долгом предупредить читателя, что эта классификация, как и многие другие, весьма условна и скорее отражает отношение автора к проблеме, чем является рабочим руководством. В то же время, оценивая тяжесть состояния больного с острой дыхательно  недостаточностью, нельзя ориентироваться на какой- либо один параметр. Необходима комплексная оценка с анализом как клинических данных, так и результатов инструментальных исследований.


Показатели вентиляции и газообмена

Норма

I стадия (компенсация)

II стадия (нарастающее напряжение компенсации)

III стадия (максимальное напряжение компенсации)

IV стадия (декомпенсация)

Частота дыхания, цикл/мин

12—16

14—18

20—25

35—40

Более 40, менее 8, аритмия

Минутный объем дыхания см2(кг* мин): мужчины женщины

85—130
70—115

125-180
110—150

180—250
150—230

200—285
180—250

100—150
85—140

Дыхательный объем см3/кг: мужчины женщины

7—8
6—7

9—10
8—9

9—10
8—9

6—7
5—6

2,5—4
2—3,5

ЖЕЛ, см}/кг

60—70

25—35

12—15

10—12

7—8

ЖЕЛ/ДЖЕЛ, %

90—100

40—50

20—22

16—17

11 — 12

РаO2, мм рт. ст.

90—100

80—90

70—80

60—70

Ниже 60

Pv O2 мм рт. ст.

37—42

30—35

25—30

35—40

Выше 45 или ниже 25

РАСО., мм рт. ст.

36—44

35—38

30—35

15—30

35—45 и выше

D (А — а) о,, мм рт. ст.: при дыхании воздухом при дыхании кислородом

5—20
80—100

20—25
100—160

25—35 160—300

35—45
350—400

Более 45 » 400

Vd/Vt

0,3—0,35

0,35—0,45

0,45—0,55

0,55—0,6

» 0,6

Os/Ql, %

Менее 7

7—8

10—13

15—30

» 30

* * *
Для того чтобы правильно лечить больного, мало констатировать у него наличие острой дыхательной недостаточности. Необходимо определить ее этиологию, т. е. выявить причину нарушений дыхания, понять основные патогенетические механизмы, правильно оценить глубину гипоксии, степень напряжения и возможности компенсаторных механизмов.

Только на основании точных представлений обо всех этих, подчас трудно распознаваемых проблемах можно выбрать рациональные методы интенсивной терапии и своевременно применить их. Интуиция и опыт врача имеют большое значение, но настало время не только качественных, но и количественных оценок острой дыхательной недостаточности. Мало знать, что именно разладилось в сложном аппарате внешнего дыхания, надо еще оценить степень этих нарушений.
В этой главе приведены некоторые несложные формулы для расчетов вентиляционных и газовых параметров. Настоятельно рекомендуем использовать их в практической работе. Пусть это покажется наивным, но мы считаем, что каждый специалист в области интенсивной терапии обязан постоянно иметь при себе калькулятор, который должен стать такой же непременной принадлежностью в работе, как фонендоскоп.
Необходимо сделать одно важное, на наш взгляд, замечание. Все теоретические рассуждения и цифровые данные в этой главе приведены в расчете на то, что острая дыхательная недостаточность развивается у человека, ранее не страдавшего хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы. Однако нельзя забывать, что у больных хроническими заболеваниями и лиц пожилого и старческого возраста острая дыхательная недостаточность протекает гораздо тяжелее, чем у ранее здоровых молодых людей. Компенсаторные реакции у них значительно ослаблены, что существенно меняет клиническую картину и скорость нарастания гипоксии. С другой стороны, многие приведенные здесь «нормальные» величины не подходят для пожилых людей и лиц, длительно страдающих хронической дыхательной недостаточностью. Если для 25-летнего здорового человека РаO2 70 мм рт. ст. — гипоксемия, а Расо, 55 мм рт. ст. — гиперкапния, то для 60-летнего больного с хронической дыхательной недостаточностью эти цифры — обычное состояние, при котором он вполне работоспособен. Желательно знать «точку отсчета».
Мы неоднократно повторяли, что состояние сердечнососудистой системы чрезвычайно важно для оценки состояния больного и суждения о его компенсаторных возможностях. Однако здесь мы не описываем методы обследования центральной гемодинамики, а отсылаем читателя к специальным руководствам, посвященным этому вопросу.



 
« Инфекционные заболевания у детей   История искусственных минеральных вод »